Sérologie: cas pratiques (mononucléose, CMV, hépatite B, ...) - CHC

SEROLOGIES DIVERSES
PETITE CAUSERIE …
Journée médicale
des Cliniques Saint-Joseph
09/10/2010
Françoise PERWEZ – CRAHAY
Pharmacien – Biologiste
Laboratoire CHC – Site Saint-Joseph

Introduction
Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

Introduction
La biologie clinique n’est pas une science exacte,
la sérologie, encore moins !
MAIS
Aide précieuse au diagnostic dans certaines limites.

Recherches et dosages en sérologie
= techniques plus délicates
mais aussi
la '' personnalité immunitaire '' du patient
= très importante

Interprétation du biologiste : indispensable.
Pour cas difficiles,
contact biologiste – médecin prescripteur
incontournable.

Au final, l'interprétation revient au médecin
prescripteur qui est le seul à disposer de
l'ensemble des renseignements utiles,
y compris la clinique.

Si exploration biologique d'une pathologie
impliquant des dosages sérologiques,
l'interprétation par le biologiste sera
grandement facilitée si les analyses
suivantes sont aussi demandées :

Hémoglobine
Hématies
Leucocytes
Plaquettes
FORMULE HEMO-LEUCOCYTAIRE
CRP
Transaminases TGO TGP

Introduction
Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

Petits rappels utiles
Interprétation classique
IgG = ancien
IgM = récent

Ce n'est pas toujours si simple !
Il y a des cas particuliers ...

Plusieurs anticorps et / ou antigènes
en plusieurs tests :
Hépatite B : Ag Hbs, Ac anti-Hbc, Ac anti-Hbs ...
EBV : Ac anti-VCA IgG, Ac anti-VCA IgM,
Ac anti-EBNA

Plusieurs anticorps contre différents antigènes
en un seul test :
Hépatite C
HIV

Introduction
Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

Hépatite B
Antigène Hbs
Anticorps anti-Hbs
Anticorps anti-Hbc
+
antigène Hbe, anticorps anti-Hbe
anticorps anti-Hbc ( IgM )

Ag Hbs : Marqueur de la phase aiguë.
Ac anti-Hbs : Immunisation.
Ac anti-Hbc : quel est son intérêt ?

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
négatif
Pas de contact avec le virus B
Ac anti-Hbs
négatif

Ag Hbs
POSITIF
Ac anti-Hbc
POSITIF
Profil de la PHASE AIGUE
mais aussi profil du
PORTEUR CHRONIQUE !!
Ac anti-Hbs
négatif

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
POSITIF
Ac anti-Hbs
POSITIF
Profil d'une immunisation NATURELLE

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
négatif
Ac anti-Hbs
POSITIF
Profil d'une immunisation par VACCINATION

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
POSITIF
Profil d'une infection RECENTE possible
ou
Ac anti-Hbs
négatif
Profil d'une immunisation ANCIENNE
( avec Ac anti-Hbs devenu indétectables )

Notre question était :
Pourquoi rechercher l'Ac anti-Hbc ?

Ag Hbs
POSITIF
Ac anti-Hbc
POSITIF
confirme la spécificité hépatite B.
Ac anti-Hbs
négatif
Si l'Ag Hbs était + avec Ac anti-Hbc –,
on devrait suspecter une contamination.
Dans ce cas, la positivité de l'Ac anti-Hbc

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
POSITIF
Ici, la positivité de l'Ac anti-Hbc distingue
une immunisation naturelle d'une immunisation
par vaccination où l'Ac anti-Hbc est négatif.
La vaccination ne provoque, en effet, que
l'apparition des seuls Ac anti-Hbs.
Ac anti-Hbs
POSITIF

Ag Hbs
négatif
Ac anti-Hbc
POSITIF
Infection récente '' fenêtre '' : Ag Hbs déjà négativé
Ac anti-Hbs pas encore apparu.
Infection ancienne à très ancienne :
Ac anti-Hbs devenu indétectable.
Faux positif pour Ac anti-Hbc.
Ac anti-Hbs
négatif

Si suspicion d'infection récente, demander
Ac anti-Hbc IgM : si + = fenêtre.
Si suspicion d'infection ancienne ou de faux +,
demander Ac anti-Hbe : si + = infection ancienne.
Si Ac anti-Hbc IgM et Ac anti-Hbe négatifs
= faux positif.

Ag Hbs
POSITIF
Ac anti-Hbc
POSITIF
Si Ag Hbe + : '' plus virulent ''
Si Ac anti-Hbe + : '' moins virulent ''
DNA virus B par PCR = marqueur de suivi
plus moderne.
Ac anti-Hbs
négatif

Ac anti-Hbc : quel intérêt ?
Peut-être le meilleur marqueur d'un contact
avec le virus B ( récent ou ancien ).
Il est dans tous les profils.
Il est là dès le début et pour la vie.

Introduction
Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

EBV – Epstein Barr Virus
La question est :
Pourquoi ne pas se contenter des marqueurs
IgG et IgM classiques ?

Ac anti-VCA IgG
Ac anti-VCA IgM
Ac anti-EBNA IgG
Ac anti-EA IgG

Ac anti-VCA IgM : le plus précoce
( en moyenne pendant 2 à 3 mois )
Ac anti-VCA IgG : presque en même temps
( a priori toute la vie )
Ac anti-EBNA IgG : tardif
( indicateur d'infection ancienne )

Ac anti-EA : presque en même temps
que Ac anti-VCA IgM et IgG.
Parfois utile pour confirmation d'une
infection en cours.

Ac anti-VCA IgG
POSITIF
Ac anti-VCA IgM
négatif
Si EA – : pas d'infection en cours.
Si EA + : infection en cours possible.
Surtout utile en Pédiatrie !
Ac anti-EBNA
négatif

Ac anti-VCA IgG
POSITIF
Ac anti-VCA IgM
POSITIF
Si EA + : infection en cours confirmée.
Si EA – : voir éventuellement CMV ...
et faire confirmer sur un 2e prélèvement après
10 JOURS MINIMUM.
Ac anti-EBNA
négatif

Introduction
Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

CMV – Cytomégalovirus
En cas de syndrome mononucléosique,
demander EBV et CMV.
Séroconversion CMV parfois très lente à se
déclencher après les premiers symptômes.
Taux élevé d’IgG : peu probant si patient
immuno-compétent.

Avidité CMV IgG
Ne peut être réalisée que si le taux d'IgG est +.
N'est utile que si l'IgM est +.
Test d'exclusion principalement.
Avidité forte indique une séroconversion de
plus de 3 mois.

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Plan de l’exposé
Petits rappels utiles
Hépatite B
EBV
CMV
Un peu de tout
Conclusions

Un peu de tout
Hépatite A
Ac anti-HA IgG est le dosage des Ac totaux
IgG et IgM.
HAG – avec HAM + = a priori impossible.
Technique fiable, concordante avec les taux
élevés des transaminases.

Hépatite C
Résultats douteux ou faiblement positif
à prendre avec des '' pincettes ''.
Réalisation par une autre technique.
Si confirmation d'une faible positivité,
PCR RNA-C permet de trancher.

VS – Fibrinogène – CRP
VS : test sensible mais non spécifique
non recommandé en screening.
Fibrinogène : à utiliser en hémostase.
CRP : meilleur marqueur de l'inflammation.

CRP
Marqueur sensible et spécifique d'une inflammation.
Elévation rapide : 6 à 12 heures.
Temps de ½ vie : 24 heures.

Conclusions
Pour une interprétation optimale des sérologies :
Ne pas vouloir faire dire aux résultats ce que l'on
veut entendre.
Partager les informations et expériences de
toutes les personnes concernées.