Chirurgie de la hernie inguinale - CHC

LA CHIRURGIE DE LA HERNIE INGUINALE
Vous allez être opéré(e) prochainement d'une hernie inguinale ou crurale.
Ce document est destiné à vous expliquer :
• ce que représente cette maladie,
• quelles sont les opérations qui sont pratiquées,
• quels sont les risques et les complications de ces opérations.
Service de chirurgie digestive, endocrinienne et générale
Clinique Saint-Joseph (Liège)
04.224.89.00 – 04.224.89.01
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La hernie inguinale
Cette affection fréquente correspond à une anomalie de la paroi musculaire abdominale, dont
le mécanisme est le suivant : chez le fœtus de sexe masculin, le testicule est un organe qui se
forme à l'intérieur de la cavité abdominale. Au cours de la vie fœtale, le testicule va subir
une migration : il quitte l'abdomen, pour descendre dans la bourse. Pour cela, il traverse la
paroi abdominale au niveau de la région inguinale, passe par dessus le pubis et descend dans le
scrotum .
L'orifice par lequel est passé le testicule s'appelle l'orifice inguinal. Il est situé au dessus du
pubis, au niveau de l'aine. Il ne se ferme jamais complètement car, bien évidemment, c'est
par cet orifice que passent l'artère et les veines du testicule, ainsi que le canal déférent, qui
emmène les spermatozoïdes depuis le testicule jusqu'à la prostate.
A la suite d'efforts répétés ou d’un relâchement des muscles,
il peut arriver que l'orifice inguinal se distend sous la pression
abdominale. A travers l'orifice dilaté peut alors passer un
segment d'intestin: c'est la hernie, petite tuméfaction sous
cutanée au niveau de l'aine.
Au début, la hernie est parfaitement réductible. La tuméfaction n'est pas toujours présente:
elle apparaît lorsque la pression abdominale augmente, à l'occasion d'un effort, ou lorsque
l'on tousse, puis la hernie se réduit spontanément et n'est plus visible. On peut aussi la
réduire en la repoussant avec le doigt. Progressivement, l'orifice inguinal s’élargit et la hernie
va s’extérioriser en permanence. Non traitée, elle risque de s'aggraver et le contenu de la
hernie peut descendre vers la bourse.
La hernie fémorale ou crurale
Plus fréquente chez les femmes. On la retrouve au niveau de
l’aine. L'intestin grêle descend sous le ligament inguinal, le long
de l'artère fémorale, là où elle passe de l'abdomen à la cuisse.
Cette hernie est souvent petite et douloureuse.
Le diagnostic de hernie inguinale repose sur l'examen clinique: aucun examen
complémentaire n'est en général nécessaire. La palpation du sac et de l'orifice herniaires
permet d'apprécier le volume de la hernie, la facilité de la réduction, la taille de l'orifice et
son élasticité.
Le chirurgien vérifiera les deux orifices herniaires, droit et gauche, afin de détecter une
éventuelle hernie débutante.
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Habituellement, en cours d’opération, le Chirurgien vérifiera et traitera les deux côtés si une
hernie commence à se constituer.
Le risque principal d'une hernie est l'étranglement.
Lorsque l'orifice herniaire est étroit, il peut arriver qu'une anse intestinale, passée dans la
hernie, ne puisse plus être réintroduite dans la cavité abdominale. Si votre intestin est
étranglé, vous aurez des douleurs abdominales, des vomissements et d'autres symptômes
d'inconfort. L'étranglement herniaire est une urgence chirurgicale. Heureusement, cette
complication est rare (0.2%).
Une hernie inguinale n'a aucune chance de guérir spontanément et ne peut être traitée que
par une opération chirurgicale.
Le traitement de la hernie
La chirurgie de la hernie est une chirurgie élective, c’est à dire qu’on peut la prévoir à
l'avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit au contraire être réalisée en urgence.
Deux méthodes chirurgicales sont développées : celle par voie ouverte (c'est-à-dire par
l'intermédiaire d'une incision au niveau de la région inguinale ou au niveau du bas-ventre) ou
encore la méthode dite fermée par chirurgie laparoscopique.
La cure de hernie par voie ouverte
Le chirurgien fait une incision au niveau de l'abdomen ou de l’aine : il repousse le sac
contenant l'intestin dans sa position normale, dans la cavité abdominale. Il doit alors
refermer ou réduire le calibre de l’orifice inguinal par lequel sortait la hernie.
Pour ce faire, il peut utiliser les muscles qui délimitent l’orifice inguinal. A l’aide de points de
suture, il rapproche ces muscles pour réduire la taille de l’orifice.
De plus en plus fréquemment, les chirurgiens utilisent des moyens de renfort des muscles qui
sont affaiblis : ce sont les « treillis », « plaques » ou « prothèses », synthétiques, qui
recouvrent l’orifice inguinal. Très souvent, le chirurgien utilisera la même incision pour aller
renforcer les orifices inguinaux des deux côtés.
L’opération chirurgicale dure environ une heure et se fait en hôpital de jour. L’anesthésie
peut être générale, régionale (rachianesthésie) ou locale.
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La cure de hernie par laparoscopie
La laparoscopie est une technique chirurgicale grâce à laquelle le chirurgien opère « à ventre
fermé », en s’aidant d’instruments particuliers et d’une caméra vidéoscopique qui sont
introduits par des petites incisions cutanées de l’abdomen.
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire. Pour
obtenir un espace de travail, il convient donc de réaliser une sorte de « bulle » par injection
de gaz CO2 dans l’abdomen, ou dans la paroi abdominale.
Lorsque l'espace de travail a été créé, le chirurgien utilise des « trocarts », qui sont des
gaines munies de valves, qui permettent de contenir le gaz dans l’abdomen. C’est par
l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les instruments
chirurgicaux. La cure de la hernie se fait « de l’intérieur » : la hernie est réduite, c’est à dire
que l’intestin est replacé dans la cavité abdominale, tout comme en chirurgie ouverte.
La réparation de l’orifice inguinal se fait également en utilisant les renforts synthétiques
(« plaques ») qui le recouvrent et sont fixés par des agrafes spécifiques. Dans la grande
majorité des cas, le traitement sera appliqué des deux côtés.
La cure de hernie par laparoscopie dure également environ une heure, sous anesthésie
générale, en hôpital de jour.
Quelle opération choisir?
La chirurgie de la hernie par laparoscopie existe depuis plus de dix ans. Les résultats obtenus
sont équivalents à ceux obtenus en chirurgie « ouverte ».
Ses avantages sont surtout une nette diminution des douleurs après l’opération, ce qui permet
une hospitalisation très courte (clinique de jour) et une reprise plus rapide des activités
physiques, sportives et professionnelles. De plus, elle ne laisse que de très petites cicatrices
et est donc plus esthétique. C’est actuellement la technique que notre Service propose
généralement.
Dans certains cas, elle n’est pas ou difficilement applicable : après une opération de la
prostate, de hernie inguinale ou d’autres opérations abdominales. Votre chirurgien en
discutera avec vous.
L’intervention par laparoscopie comporte des risques spécifiques, mais extrêmement rares.
• Lors de la création de la bulle de gaz, le CO² peut passer dans les gros vaisseaux,
causant une embolie gazeuse, qui peut être mortelle ou entraîner des séquelles très
graves. Cet accident est rarissime.
• L’introduction de l’aiguille protégée et/ou du trocart peut causer une plaie vasculaire
rarissime mais également avec des conséquences très graves.
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Préparation en vue de l’intervention
• Après la visite chez le Chirurgien, vous serez vu par l’Anesthésiste. Un questionnaire
vous sera remis pour cette consultation. Munissez vous de tous vos documents
médicaux récents (prises de sang, radiographies, examen cardiaque).
• Si vous prenez de l’Aspirine, des médicaments anticoagulants ou anti-inflammatoires
(contre l'arthrite, l'arthrose, …), vous devez en discuter avec votre chirurgien et
votre anesthésiste, afin de fixer la date d’arrêt temporaire de ces médicaments avant
votre opération.
L'opération
• Il faut que vous soyez à jeun depuis minuit la veille de l’opération, que votre
anesthésie soit générale ou régionale.
• Vous devez prendre une douche ou un bain la veille de la chirurgie ou le matin même.
Se laver avant la chirurgie permet de nettoyer la peau et de réduire les microbes
présents sur celle-ci, diminuant ainsi les risques d'infection.
En hôpital de jour
• Vous vous présenterez à l’hôpital de jour à l’heure qui vous aura été confirmée par
l’infirmière qui vous téléphonera la veille de votre admission. L’heure de l’opération
vous sera confirmée.
• Quelques formalités administratives seront effectuées puis vous serez installé(e)
dans votre chambre.
• Vous devez vider votre vessie avant d’aller en salle d’opération.
• Vous serez alors conduit(e) au bloc opératoire où l’anesthésiste vous prendra en
charge.
• L’opération dure en moyenne 45 minutes. Vous êtes ensuite surveillé(e) en salle de
réveil durant environ 1 heure. Vous êtes alors reconduit(e) vers votre chambre.
Après l’intervention
• Vous aurez une perfusion intraveineuse qui permet de vous hydrater et d’injecter des
anti-douleurs.
• Il est possible que vous ayez un tube de drainage installé dans la plaie opératoire. Le
tube de drainage permet d'évacuer le sang et les autres liquides qui pourraient
s'accumuler dans la plaie. Si tel est le cas, on vous l'enlèvera probablement avant le
départ de l'hôpital.
• En fonction de votre récupération, l'infirmière vous aide à vous asseoir dans le
fauteuil. Par la suite, lorsque vous êtes assez en forme, elle vous fait marcher un peu.
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• Il est possible que l'on vous offre à boire ou qu'un repas vous soit servi. Si vous
n'avez pas de nausées, c'est un signe que vos intestins fonctionnent bien.
• La miction (vidange de la vessie) est parfois un peu difficile. Un sondage unique peut
être nécessaire pour résoudre ce problème.
• Si vous toussez, éternuez ou faites des exercices respiratoires, n'oubliez pas de
mettre un petit oreiller sur la plaie et de la soutenir afin de diminuer l'inconfort que
cela pourrait provoquer. Continuez cette pratique à la maison, tant que la plaie n'est
pas guérie.
• Vous pouvez avoir des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées par le fait que le
ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire » avec du gaz CO2, qui ne peut
jamais être complètement évacué en fin d'opération. Ce gaz sera cependant
rapidement résorbé sans danger pour votre organisme. Ces douleurs sont passagères
et disparaîtront rapidement dans les jours suivant l'opération.
• En fin de journée, vous recevrez la visite de votre chirurgien pour un contrôle avant
votre sortie. Il vous expliquera les soins à effectuer et vous remettra un rapport pour
votre médecin traitant qui vous prendra alors en charge.
• Durant les deux premiers jours postopératoires, nous vous conseillons de prendre
systématiquement des anti-douleurs, Dafalgan par exemple, 3 à 4 fois par jour.
• Vous serez revu(e) en consultation de contrôle par votre chirurgien 4 semaines après
l’opération. Un rendez-vous peut être pris à notre secrétariat (ouvert de 8h à 18h)
avant votre départ.
Convalescence à la maison
Vous devez absolument contacter votre médecin si vous constatez une des situations
suivantes :
• une fièvre persistante, des frissons,
• des saignements,
• un gonflement du ventre qui augmente ou des douleurs
qui augmentent,
• la persistance de nausées ou de vomissements,
• une toux qui persiste ou des difficultés respiratoires,
• un suintement de liquide par n’importe quelle incision,
• une difficulté pour uriner,
• une douleur importante au(x) testicule(s).
Durée de la convalescence
D'une à huit semaines, selon votre état de santé, le type de chirurgie, vos activités ou votre
travail. Discutez-en avec le médecin.
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Soins de la plaie
• En cas de chirurgie par laparoscopie, les incisions sont fermées par des agrafes qui
seront enlevées soit à l’hôpital, soit par votre médecin de famille.
• En cas de chirurgie ouverte, vous avez des points « résorbables », fondants, non
apparents, situés sous la peau. Ils fondront par eux-mêmes une à trois semaines après
l'opération. Si les points sont apparents, il faut les faire enlever sept jours après la
chirurgie.
• Il est préférable de prendre une douche et de protéger les pansements des
cicatrices.
• Reprenez progressivement vos activités habituelles, selon votre tolérance.
• Evitez les sports brusques ou de contact durant au moins deux mois. Si vous avez subi
une cure de hernie par laparoscopie, le temps de récupération est généralement moins
long.
Particularités
• Il est fréquent, après la chirurgie pour une hernie inguinale, de sentir un gonflement à
la place de l'ancienne hernie. Il s’agit d'un sérome (poche de liquide séreux). Cette
observation est assez fréquente et il s'agit en fait d'un remplissage de la cavité
occupée auparavant par la hernie, par des sécrétions tissulaires. Cette collection
inguinale peut apparaître immédiatement après l'opération. Dans la plupart des cas,
une résorption spontanée se réalise après quelques semaines mais parfois il peut être
nécessaire de procéder à des ponctions.
• Afin d'empêcher l'augmentation de l'enflure au scrotum, il est souvent recommandé
de porter un sous-vêtement ajusté. De plus, le soutien fourni par le sous-vêtement
aide à diminuer l'inconfort.
• Pour une chirurgie à l'aine, il est normal que le scrotum soit enflé, gonflé et même
bleuté.
• La douleur au scrotum peut durer plusieurs jours. N'hésitez pas à prendre la
médication recommandée pour soulager la douleur.
• Après une cure de hernie ouverte, la douleur est généralement légère ou modérée. Elle
peut facilement être soulagée par des analgésiques, prescrits ou non, et des antiinflammatoires.
Les risques de la chirurgie herniaire
Certaines complications peuvent survenir PENDANT l'opération; à titre d'exemple:
• une réaction à l'anesthésie générale,
• un saignement,
• une blessure à un organe abdominal,
• une complication pulmonaire,
• une complication vasculaire.
Cette liste n'est pas limitative.
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D'autres peuvent survenir APRES l'opération :
• un saignement post-opératoire ;
• une blessure des viscères qui se déclare secondairement ;
• une infection des cicatrices et de la prothèse ;
• une infection dans le ventre, dans les poumons, dans les urines, …
Cette liste n'est pas limitative.
Habituellement, les complications qui surviennent PENDANT l'opération sont traitées
immédiatement. Dans certains cas cependant, en chirurgie par laparoscopie, il persiste un
risque qui doit alors être traité par une voie d'accès plus large, par certains instruments
spécifiques, et le chirurgien ne peut plus continuer l'opération par laparoscopie. Il doit ouvrir
classiquement l'abdomen (laparotomie).
Dans un certain nombre de cas, la méthode laparoscopique n’est pas réalisable à cause de
l’impossibilité de visualiser ou de manipuler les organes de façon efficace, pour des raisons
d’accès. Il est alors préférable de changer la voie d’accès pour le succès de l’opération.
Quels sont les coûts de cette opération ?
Il faut distinguer les coûts du Chirurgien (et des anesthésistes) et les coûts de l’hôpital.
Le Chirurgien
Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est codifiée par l’INAMI. Ce code
détermine un prix qui correspond à celui que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle,
verse à l’hôpital pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais (salle d’opération,
infirmières…) et verse ensuite un pourcentage de cette somme au chirurgien. Il en est de
même pour les prestations des anesthésistes, des cardiologues et tous les médecins qui
peuvent intervenir lors d’une hospitalisation.
Pour une opération de hernie inguinale, le remboursement INAMI de la prestation du
Chirurgien est de 246 € pour le traitement d’une hernie unilatérale et de 493 € pour le
traitement d’une hernie bilatérale. Cette somme est entièrement prise en charge par
l’INAMI.
A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au patient.
Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres: commune, double et
individuelle.
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En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie est demandé au patient. Ce choix
du patient autorise également les médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à
dire un complément au remboursement de l’INAMI.
Dans notre hôpital, les suppléments ne sont pas demandés en chambre commune, ils peuvent
atteindre 50 % en chambre à deux, et 200% en chambre seule; c’est à dire qu’une somme
équivalente à la moitié du remboursement INAMI peut être demandée au patient en chambre
à deux et une somme équivalente à deux fois le remboursement INAMI peut être demandée
au patient qui à choisi une hospitalisation en chambre particulière.
Note : des suppléments peuvent être demandés non seulement par le chirurgien, mais
également par tous les autres intervenants médicaux (anesthésiste, cardiologue...).
L’Hôpital
En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc. qui vous sont
appliqués, il existe également un code qui détermine le montant de remboursement du
matériel et/ou des instruments qui sont utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à
l’hôpital, et non au chirurgien.
Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais également la partie de
cette somme qui est à charge de l’INAMI (remboursée par la Mutuelle) et la partie qui est à
charge du patient (non remboursé par la Mutuelle de base, mais bien par la grande majorité
des assurances hospitalisation).
Cela apparaît sur la facture en terme de « matériel de viscérosynthèse et/ou endoscopie ».
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation, nous vous conseillons de vérifier les
montants que votre assurance accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Nous vous souhaitons un séjour agréable dans notre service et nous restons à votre
disposition pour toute information complémentaire.
Si ces explications vous paraissent complètes, nous vous invitons à signer le formulaire de
consentement éclairé que vous nous remettrez à votre arrivée à l’hôpital.
Si vous désirez d’autres informations, n’hésitez pas à contacter notre secrétariat au n° de
téléphone 04/224.89.00 – 04/224.89.01, ouvert de 8 à 18 heures du lundi au vendredi.
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FORMULAIRE D’INSCRIPTION ET DE CONSENTEMENT ECLAIRE
Je soussigné, Madame/Monsieur………………………………………………………….
né(e) le …………….……… certifie que : au cours de la consultation du
Docteur……………………………….………du……….…………, il a été convenu que je devais être hospitalisé(e)
à partir du………………………………… à la Clinique pour y subir une intervention chirurgicale, prévue
pour le ………………………………………………………………... .
Le Docteur ……………………………………..………………… m’a donné des informations précises sur mes
problèmes de santé. Il m’a expliqué de façon simple et intelligible l’évolution possible si l’on
ne recourait pas à une intervention chirurgicale. Il m’a informé(e) des autres types de
traitements, s’ils existent, avec leurs avantages et/ou inconvénients.
Il m’a clairement indiqué la nature et le but de l’intervention qui sera pratiquée, l’inconfort
possible qu’elle est susceptible d’entraîner, ainsi que les risques et complications potentiels
de cette chirurgie, non seulement dans les suites opératoires, mais aussi à terme. J’ai
d’ailleurs reçu un prospectus explicatif à ce sujet.
J’ai également été prévenu(e) du fait qu’au cours de l’intervention, une découverte ou un
événement imprévus pourraient conduire l’opérateur à étendre l’intervention en réalisant des
actes complémentaires différents de ceux prévus initialement.
J’autorise, dans ces conditions, le chirurgien à effectuer tout acte ou prescription qu’il
estimerait nécessaire en cas d’absolue nécessité.
En outre, j’affirme avoir été clairement averti(e) d’une estimation du coût financier (montant
de la contribution personnelle) lié à ce type de traitement en fonction de mes exigences
personnelles.
J’ai eu la possibilité de poser des questions et le Docteur…………….…………………………. y a répondu
de façon complète et satisfaisante. J’ai bien compris les réponses qui m’ont été fournies. Je
donne mon consentement pour que soit réalisée l’intervention prévue dans les conditions cidessus.
Je déclare en outre avoir informé loyalement le médecin sur mon état de santé antérieur.
Fait à ……………………………………………………….. , le ……………………………………. ,
Ce document doit être remis, signé par vos soins, lors de l’admission, à un membre de l’équipe
médicale pour être joint au dossier médical.
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Service de Chirurgie Digestive