Dr Pierre Duquenne - CHC
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Association des médecins exerçant aux<br />
Cliniques Saint-Joseph<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
< anesthésiologie-réanimation<br />
Complications et suites des actes<br />
techniques en<br />
Clinique de la douleur<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
Anesthésiste Algologue<br />
atelier 4 < l’hôpital de jour chirurgical
Association des médecins exerçant aux<br />
Cliniques Saint-Joseph<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
< anesthésiologie-réanimation<br />
atelier 4 < l’hôpital de jour chirugical<br />
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Association des médecins exerçant aux<br />
Cliniques Saint-Joseph<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
Plan de la présentation<br />
• Points pratiques concernant les<br />
infiltrations péridurales<br />
• Points pratiques concernant la<br />
Radiofréquence<br />
• Complications et effets indésirables<br />
< anesthésiologie-réanimation<br />
• Communication Centre de la Douleur-<br />
Médecin généraliste-Patient<br />
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<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
< anesthésiologie-réanimation<br />
INDICATIONS DES INJECTIONS<br />
• Atteinte radiculaire<br />
lombaire ou cervicale<br />
d’une durée < à 3 mois<br />
• Canal arthrosique<br />
rétréci ou Canal Etroit<br />
• Douleurs axiales=><br />
moins bonne réponse<br />
PERIDURALES<br />
Résultats des méta<br />
analyses<br />
• 15 essais randomisés de<br />
1966 à 1998<br />
• La moitié des essais ont<br />
une amélioration durable<br />
• Les autres études ne<br />
notent pas de<br />
changement significatif<br />
versus le placébo!(B.Koes<br />
et al Pain1999)<br />
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< anesthésiologie-réanimation<br />
Indications de la Radiofréquence<br />
•Douleur rachidienne<br />
après l’échec des<br />
traitements conservateurs<br />
•Douleur de localisation<br />
constante et bien<br />
délimitée<br />
•Bonne réponse à un bloc<br />
diagnostique<br />
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< anesthésiologie-réanimation<br />
Un même objectif…à deux niveaux<br />
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< anesthésiologie-réanimation<br />
Risques liés à la technique<br />
Réactions mineures<br />
•Réaction vagale et douleur à<br />
l’ injection:35%<br />
•Céphalées et réaction<br />
allergique mineure:15 %<br />
•Brèche dure-mérienne:3 %<br />
peu de céphalée post<br />
ponction.<br />
(Van Zundert Pain Digest 2000)<br />
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Risques majeurs liés à la technique<br />
•Lésion médullaire:<br />
8 cas publiés (niveau<br />
cervical).<br />
•Hématome péridural=><br />
décompression chirurgicale<br />
3 cas publiés .<br />
•Infection:2 méningites et<br />
2 abcès périduraux.<br />
•Méningite aseptique:0 cas<br />
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Risques liés…<br />
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Aux produits utilisés: Risques locaux<br />
•Anesthésiques locaux: •Abcès sous cutané ou<br />
Xylocaïne°, Chirocaïne° péridural chez le<br />
•Corticoïdes dépôt: diabétique.<br />
Diprophos°,Dépomédrol° •Pas de neurotoxicité aux<br />
doses cliniques des<br />
corticoïdes et des agents<br />
conservateurs ( benzoate)<br />
Mais …<br />
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Risques systémiques des péridurales<br />
Réactions mineures<br />
•Troubles hormonaux:<br />
Facies cushingoïde,gain de<br />
poid,trouble du cycle<br />
menstruel,œdème,perte<br />
de cheveux: 26 %<br />
•Autres:<br />
Epigastralgie ,palpitation,<br />
Flush en pélerine,vertige:<br />
24 %<br />
Réactions sévères<br />
(0.7%):<br />
•Allergique:Erythème<br />
généralisé lié à l’agent<br />
conservant ( pe glycol).<br />
•Décompensation<br />
cardiaque.<br />
•Hémorragie digestive.<br />
Van Zundert et al Pain digest<br />
2000)<br />
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< anesthésiologie-réanimation<br />
Recommandations de bonne pratique<br />
(APSF Newsletter Spring 2004)<br />
• Fournir une information détaillée au<br />
patient=> Consultation.<br />
• Arrêter les anticoagulants et antiaggrégants<br />
• Examen clinique et neurologique préalable.<br />
• Limiter l’acte aux bonnes indications.<br />
• Utilisation de la Fluoroscopie ( RX).<br />
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< anesthésiologie-réanimation<br />
Recommandations de bonne pratique<br />
(APSF Newsletter Spring 2004)<br />
6.Si ponction L.C.R. =>prévenir et surveillance<br />
7.Limiter le stéroïde (4 mgr) et intervalle de 2<br />
semaines au moins.<br />
8.Limiter la concentration et le volume de<br />
l’anesthésique local.<br />
9.Eviter les morphiniques en péridural.<br />
10.Assurer une transmission écrite vers le<br />
médecin référent et le généraliste.<br />
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Cliniques Saint-Joseph<br />
Lombaire<br />
Cervical<br />
SCOPIE<br />
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Montegnée, le ……09/10/2004……………………………………………<br />
Aux Docteurs ……X et Y…………………………………………………..<br />
Nous avons reçu ce jour votre patient(e) Mr/Mme/Melle :<br />
…………………………………Mme MIMS……………….……………………………………………<br />
A votre demande, il a été réalisé chez elle (lui) :<br />
Infiltration :<br />
-1ère-- Péridurale :<br />
Niveau<br />
Thoracique<br />
L4/L5<br />
Position<br />
Décubitus<br />
Ventral<br />
OUI : + Contraste<br />
NON<br />
Espace à<br />
cm<br />
6 cm<br />
Diprophos : 4 mgr<br />
Dépo-Médrol :/<br />
Chirocaïne (A.L.) :0.25 %<br />
6 ml<br />
Autres :Linisol 2 %<br />
T.A.<br />
Dose et type<br />
de Stéroïdes (T/D)<br />
N<br />
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Infiltration autre : ……………………………..……………………………….…………………………………………………….<br />
Sympathectomie lombaire :<br />
………………………………………………………………………………………..……….…………..……<br />
Implantation :<br />
Sonde de stimulation<br />
Stimulateur<br />
Pompe<br />
Porth-a-cath<br />
Bloc sous garrot :<br />
Memb. Sup.<br />
Memb. Inf.<br />
Gauche<br />
<strong>Dr</strong>oit<br />
Produit : ……..………<br />
Autre : …………………………………………………………………………………………………………<br />
Commentaires :<br />
1--------------------------------------------------------------------------<br />
2…………………………………………………………………………………………….….<br />
3…………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Avec nos salutations les plus confraternelles.<br />
<strong>Dr</strong> P. DUQUENNE <strong>Dr</strong> P. LECLERCQ <strong>Dr</strong> A. ONKELINX<br />
CENTRE DE LA DOULEUR : TEL 04/2249330<br />
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Association des médecins exerçant aux<br />
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<strong>Dr</strong> <strong>Pierre</strong> <strong>Duquenne</strong><br />
CENTRE DE LA DOULEUR<br />
ROLE DE GARDE<br />
OCTOBRE 2004<br />
DATES MEDECINS<br />
Lundi 27/09 Au Lundi 04/10 <strong>Dr</strong> ONKELINX<br />
Lundi 04/10 Au Lundi 11/10 <strong>Dr</strong> CHARLIER<br />
Lundi 11/10 Au Lundi 18/10 <strong>Dr</strong> DUQUENNE<br />
Lundi 18/10 Au Lundi 25/10 <strong>Dr</strong> ONKELINX<br />
Lundi 25/10 Au Lundi 01/11 <strong>Dr</strong> CHARLIER<br />
NUMEROS DE TELEPHONE :<br />
Téléphone (privé) Sémaphone GSM<br />
<strong>Dr</strong> P. DUQUENNE 04/252.46.88 04/54.522.851 0475/91.04.50<br />
<strong>Dr</strong> A. ONKELINX 04/226.61.45 0476/59.44.10<br />
<strong>Dr</strong> E. CHARLIER 04/358.80.37 0454/083921 0475/55.85.00<br />
<strong>Dr</strong> M. VANDENHEEDE<br />
NB : la garde a lieu du lundi 8 heures au lundi 8 heures sauf excep.<br />
ROLE DE GARDE DISTRIBUE AUX SERVICES SUIVANTS :<br />
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Urgences Espérance FAX 9805 Centrale Téléphonique Saint-Joseph FAX 8770<br />
Urgences Saint-Joseph FAX 8880 Secrétariat Centre Douleur FAX 9336<br />
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Cliniques Saint-Joseph<br />
•Si pas d’ incident =><br />
Grade 1<br />
•Si évaluation plus<br />
tardive ( Glycémie)=><br />
Courrier papier et Grade<br />
1 également.<br />
•Si incident sérieux=><br />
Contact Tél ou Fax et<br />
Grade 2<br />
Conclusions<br />
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