Evaluation de la douleur chez des patients souffrant d ... - CNRD

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RESULTATS o Population : • 23 hommes / 17 femmes. • Age: 56 ± 16 ans. • 47,5 % avaient un traitement antalgique au moment de l’enquête. • Causes de l’insuffisance respiratoire : 35% des patients souffraient d’une sclérose latérale amyotrophique (SLA), 35% avaient une insuffisance respiratoire chronique autre (bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO], insuffisance médullaire…), et 30 % avaient une insuffisance respiratoire aiguë (OAP, sepsis, embolie pulmonaire…). o 72,5 % des patients se plaignaient d’avoir ressenti des douleurs au domicile dans les huit derniers jours. L’intensité de cette douleur était modérée (5 en moyenne). o Au moment de l’enquête, 19 patients étaient douloureux, soit 47,5% des patients interrogés. L’intensité moyenne était de 5,39 sur l’EVNA. Cette douleur évoluait depuis plus de 3 mois dans 89,5 % des cas, et avait des localisations multiples chez un quart des patients. Seuls 4 patients avaient un score DN4>3. Chez 3 patients douloureux, le score DN4 n’a pas pu être réalisé. 11 patients étaient satisfaits de la prise en charge de cette douleur. o 82,5 % des patients se plaignaient d’avoir eu un geste douloureux au cours de leur hospitalisation. Le geste douloureux le plus fréquent (72,5 %) était la ponction vasculaire. Un traitement préventif était donné dans un cas sur deux. L’intensité de la douleur était modérée (EVS= 1,03 ± 0,4). Le geste le plus douloureux (EVS=1,67 ±0,89) était la mobilisation (30 % des patients) avec un traitement préventif dans 20 % des cas. Les autres gestes douloureux étaient ceux nécessitant la mise en place d’une sonde (urinaire, de fibroscopie, drains, redons…), les examens d’imagerie, ou les soins de colostomie. 72 % des patients souhaitaient le même traitement préventif de la douleur en cas de reproduction du geste. Seuls 3 % des patients n’étaient pas satisfaits.
DISCUSSION Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique sont de plus en plus nombreux. Ainsi, la BPCO est actuellement dans les pays développés la 5 ème cause de morbi-mortablité 2 , et représentera selon les prévisions de l’OMS la 3 ème cause de décès en 2020 3 . Pourtant, rares sont les études portant sur l’évaluation de la douleur dans cette population. L’une des explications possibles de la « sous-évaluation » 4 de la douleur peut être la priorité laissée à l’appréciation de la dyspnée, et de son évolution. On peut imaginer également que les troubles de la communication rendent plus difficiles l’évaluation de la douleur. Dans la SLA, les patients porteurs d’une atteinte bulbaire sont perturbés dans leur élocution; il en est de même pour tous les patients assistés par une machine de ventilation (VNI, trachéotomie…). C’est pour cette raison que nous avons utilisé en première intention dans notre enquête l’EVNA, échelle visuelle numérique agrandie, proposée comme échelle d’évaluation des patients hospitalisés en unités de soins continus dans l’étude de Chanques 1 . Il est en effet recommandé d’utiliser en première intention les échelles d’auto- évaluation pour dépister la douleur, y compris dans les services de soins intensifs. Or, de nombreux patients, très fatigués ou présentant des déficits moteurs, peinent à comprendre l’utilisation de l’EVA et n’ont souvent pas la force de mobiliser eux- même le curseur ; l’échelle numérique (agrandie pour parer aux éventuels déficits visuels de ces patients), a donc été évaluée par l’équipe de Chanques à Montpellier. Elle a alors été validée comme les autres échelles d’autoévaluation, et était surtout l’échelle que les patients préféraient utiliser, et dont la faisabilité était la plus grande selon les soignants. Les patients que nous avons interrogés étaient hospitalisés d’une part dans une unité d’assistance respiratoire à domicile, pour mise en place d’un ventilateur, ou surveillance de son fonctionnement, et d’autre part dans l’unité de surveillance continue ou de réanimation du même service de pneumologie. Les causes de l’insuffisance respiratoire, chronique ou aiguë, étaient donc variées. Environ un tiers de ces patients présentaient une SLA, et un autre tiers avait une autre cause d’insuffisance respiratoire chronique.
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