Evaluation de la douleur chez des patients souffrant d ... - CNRD

More documents

Recommendations

Info

Bien que la population de notre enquête ne fût donc pas toujours hospitalisée en soins continus, les pathologies chroniques dont ils souffraient et qui les amenaient à être appareillés sur le plan respiratoire (SLA, insuffisance médullaire…) leur conféraient des caractéristiques communes aux patients de réanimation, ce qui nous a poussés à utiliser l’EVNA de façon large. La SLA ou maladie de Charcot est une maladie neurodégénérative fréquente, dont la prévalence est de 4 à 6/100 000 liée à une dégénérescence progressive des 2 neurones de la voie motrice volontaire ; elle associe dans un ordre variable, et avec une aggravation constante, une paralysie des membres et des muscles labioglosso-pharyngo-laryngés. L’évolution naturelle aboutit au décès, avec une médiane de 40 mois et des extrêmes de 6 mois à 15 ans. Dans la SLA, les douleurs sont rarement liées directement à la maladie, mais sont notées chez un nombre important de patients. Les mécanismes ne sont pas encore étudiés. Les auteurs s’intéressant au sujet notent que les différents types de douleur semblent liés à l’atteinte « musculo-squelettique » favorisée par l’inactivité et les œdèmes articulaires, et aussi les crampes ou autres douleurs spastiques 5 . La douleur devrait être considérée comme un aspect essentiel de la prise en charge palliative des sujets atteints de cette pathologie évolutive 5 . Une conférence de consensus datant de 2005 et organisée par l’HAS 6 recommande d’évaluer la douleur de ces patients SLA au moment du diagnostic de la maladie, sans apporter davantage de précisions concernant le type de douleurs à rechercher, ni sur leur prise en charge. Chez les patients souffrant de BPCO, de la même manière, les études évaluant la douleur restent rares. Les dernières recommandations pour la pratique clinique de 2009, émises par la Société de Pneumologie de Langue Française 7 , n’évoquent pas même l’évaluation ou le traitement de la douleur chez ces patients. Pourtant, un travail canadien récent compare les caractéristiques de la douleur entre ce type de patients et la population générale, et rapporte une fréquence de la douleur plus importante chez les BPCO (45 % des patients BPCO étaient douloureux, contre 35 % des patients issus de la population générale), avec des localisations spécifiques au niveau du cou et du tronc 8 . Ceci confirme les données apportées par la littérature concernant les caractéristiques des patients BPCO 9-11 (prévalence, localisations, évolution). L’une des explications possibles de la douleur chez les patients BPCO serait d’une part une activation majorée des cytokines, entraînant un développement plus important de douleurs inflammatoires 8 . D’autre part, les sensations de dyspnée et de douleur seraient localisées dans
des aires cérébrales communes 12,13 , proposant l’hypothèse d’un abaissement du seuil de sensibilisation douloureuse chez les patients dyspnéiques au long cours 8 . Nous retrouvons des chiffres similaires dans notre enquête, puisqu’ environ un patient sur deux se déclare douloureux au moment de l’interrogatoire, et la plupart de ces patients douloureux considéraient que ces douleurs étaient chroniques. La petite taille de notre échantillon ne permet pas de conclure à propos de toute la population des insuffisants respiratoires chroniques, mais donne des pistes de réflexion concernant la douleur de ces patients. Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique, comme tous les patients atteints d’une pathologie chronique, sont soumis à de nombreux gestes diagnostiques, thérapeutiques, plus ou moins invasifs et répétitifs. Or nous avons montré que ces patients se plaignaient de nombreuses douleurs liées aux soins. 82,5 % des patients déclaraient ainsi avoir eu un geste douloureux au cours de l’hospitalisation actuelle (qui était une hospitalisation de jour pour une majorité d’entre eux). Les ponctions artérielles sont fréquentes chez ces patients, et elles sont la plupart du temps douloureuses. Dans un cas sur deux seulement, un traitement préventif était proposé au patient. Or, ces gestes sont prévisibles, et on peut imaginer qu’un traitement préventif (type patches d’EMLA ou hypno-analgésie) soit prescrit de manière systématique sans alourdir la prise en charge. Il est intéressant également de noter le caractère particulièrement douloureux des mobilisations chez ces patients très souvent en perte d’autonomie, et qui doivent donc être transportés en ambulance, ou soulevés par des soignants au moment des transferts. A notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée à ce type de douleur « évitable » dans cette population, et les résultats de cette enquête nécessitent d’être confirmés par des études plus larges. CONCLUSION Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique sont de plus en plus nombreux et sont plus souvent douloureux que la population générale. Notre enquête a pu préciser les caractéristiques de ces douleurs : le plus souvent chroniques, d’intensité modérée, et rarement neuropathiques. Ces patients se plaignent souvent de douleurs liées aux soins, qui sont insuffisamment prévenues.
Page 1 and 2: Evaluation de la douleur chez des p
Page 3: DISCUSSION Les patients souffrant d

Evaluation de la douleur chez des patients souffrant d ... - CNRD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?