chirurgie viscérale - Clinique Générale-Beaulieu

dossier
«L'imagerie a une place décisionnelle
essentielle»
INTERVIEW DU D R GILLES GENIN, RADIOLOGUE
Docteur Genin, en votre qualité de médecin radiologue
spécialiste de l’imagerie digestive, quels sont
les apports de la radiologie dans le diagnostic et le
traitement de maladies liées à l’appareil digestif?
D R GENIN: «La radiologie a connu une évolution fulgurante
comme tous les autres domaines de la médecine,
avec un bénéfice certain pour les patients dont nous
avons la charge. Nous avons eu la chance de connaître
cette révolution du simple “photographe“ à un véritable
acteur dans la démarche diagnostique. Dans le domaine
diagnostique, nous avons vu apparaître successivement
l’échographie, le scanner et l’IRM. Ces techniques qui
s’enrichissent des unes aux autres ont permis de faire des
diagnostics plus précoces des masses tumorales, quel que
soit leur siège, mais également des maladies inflammatoires
de l’appareil digestif. Pour ces dernières, l’entéro-
IRM a permis de remplacer les imageries conventionnelles
comme le “transit baryté“, irradiant, long et particulièrement
pénible pour des patients fragiles cliniquement
(et souvent aussi psychologiquement). La coloscopie
virtuelle en Europe n’a pas atteint une valeur de
dépistage comme aux Etats-Unis, mais elle connaît néanmoins
un essor constant. En plus de l’aspect diagnostique,
l’imagerie prend une place à part entière dans les
colloques de concertation pluridisciplinaire pour d’éventuelles
thérapeutiques, notamment par des exérèses
tumorales percutanées ou le traitement chimiothérapique
intra-artériel des tumeurs hépatiques avec des
molécules circulantes de plus en plus sophistiquées.
En oncologie digestive ou abdominale, l’imagerie a une
place décisionnelle essentielle dans le bilan préopératoire
d’extension tumorale (bilan métastatique, mais également
bilan locorégional de résécabilité comme l’étude du
mésorectum en IRM dans le cancer rectal); elle peut guider
les biopsies sous simple anesthésie locale pour le diagnostic
histologique d’une tumeur ou d’une masse ganglionnaire
sous simple anesthésie locale, susceptible ainsi
d’éviter une intervention chirurgicale. Le scanner permet
également de guider des neurolyses dans le traitement de
la douleur (ex.: cancer du pancréas, cancer pelvien).»
Comment les développements de l’imagerie digestive
participent-ils à l’intervention chirurgicale et sontils
déterminants dans les techniques opératoires,
notamment mini-invasives, utilisées aujourd’hui?
D R GENIN: «En urgence, il serait désormais impensable
d’opérer un enfant pour un syndrome appendiculaire
sans échographie, complétée ou non par un scanner en
cas d’incertitude diagnostique; cette évidence apparente
reste néanmoins à confronter aux données cliniques et
la coopération radio-chirurgicale est particulièrement
déterminante dans l’exemple simple de l’appendicite,
toujours aussi traitresse et potentiellement mortelle en
2013. Il y a 20 ans, les premiers articles traitant du scanner
dans le diagnostic incertain d’appendicite douteuse
étaient fustigés de toute part, alors qu’aujourd’hui personne
ne viendrait remettre en cause cette indication.
De manière plus générale, l’imagerie dite “interventionnelle“
est venue faire exploser les principes de prise en
charge médico-chirurgicale de nos pères, parfois clairement
au détriment de l’activité chirurgicale conventionnelle.
Cela concerne aussi bien le diagnostic d’une masse
Interface 10