chirurgie viscérale - Clinique Générale-Beaulieu

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innovations Développements récents en neurochirurgie PAR D R FRÉDÉRIC SCHILS, NEUROCHIRURGIEN Il y a bientôt 20 ans, les premiers systèmes de neuronavigation firent leur apparition afin d’accroître la précision des interventions neurochirurgicales crâniennes et afin d’en réduire les potentielles complications. Le neurochirurgien devait alors enregistrer dans l’ordinateur du système les images préopératoires de scanner ou de résonnance magnétique afin d’établir son planning chirurgical. Depuis lors, de nombreux progrès ont été accomplis dans le domaine de l’imagerie et il est actuellement fréquent de «fusionner» différentes modalités d’imagerie (Scanner, IRM, Pet Scanner) pour accroître les avantages de la navigation (exemple: fusion d’une séquence angiographique avec l’IRM pour visualisation en 3D des repères anatomiques pouvant à la fois guider vers la pathologie, ou déterminer des zones critiques ou fonctionnelles «à protéger» à tout prix). De nouveaux outils Si les développements informatiques et l’accroissement des applications chirurgicales en ont fait un «must» en chirurgie cérébrale, ce n’est que beaucoup plus récemment que les possibilités en chirurgie de la colonne vertébrale ont été explorées. De surcroît, la fantastique complémentarité de la neuronavigation avec les nouveaux outils d’imagerie peropératoire comme le O-Arm ® ouvre une nouvelle ère pour les chirurgiens qui souhaitent s’investir dans la chirurgie mini-invasive. La Clinique Générale-Beaulieu dispose actuellement de ces deux outils dont le Dr Frédéric Schils, neurochirurgien ayant récemment rejoint l’institution, nous expose ici, après un bref rappel «technique» quelques applications. La StealthStation S7TM de la Clinique Générale-Beaulieu est un système de neuronavigation qui utilise non seulement des images CT ou MR préopératoires, mais qui possède également la capacité d’exploiter en temps réel de nouvelles images intra-opératoires. Le neurochirurgien peut ainsi à tout moment «rafraîchir» l’information dont il dispose. Ce système extrêmement intuitif et convivial se différencie des générations antérieures qui provoquaient parfois un accroissement de la durée opératoire liée aux multiples enregistrements et manipulations nécessaires. Ce système compact (-50% de surface au sol) avec grand écran haute résolution (24”) dispose d’un interface immédiat avec iMRI, iCT, C-Arm et le tout récent 2D et 3D fluoro O-Arm ® System. L’ensemble du système est actuellement «cableless» et le tracking (repérage des instruments chirurgicaux dans l’espace) peut se faire selon 2 options: caméra de naviga- Interface 12
tion optique ou système de poursuite électromagnétique «AxiEM». Enfin le système dispose d’un accès direct et facile au réseau informatique de la clinique pour télécharger tout examen archivé électroniquement. Accessoirement, la neuronavigation est dotée d’une connexion MP3 intégrée: le chirurgien, l’anesthésiste ou les infirmières peuvent donc brancher leur musique favorite! Développements récents Très rapidement l’intérêt de disposer, via le O-Arm ® , d’une imagerie multi-plans au bloc opératoire a conduit à de nouvelles applications en chirurgie de la colonne. Les traitements de fractures (ostéoporotiques, traumatiques, métastatiques ou secondaires au myélome multiple) peuvent ainsi être actuellement réalisés de manière mini-invasive (ouverture chirurgicale réduite) ou totalement percutanée, le chirurgien travaillant sous contrôle radiologique permanent. L’utilisation du O-Arm ® accroît la précision de l’imagerie disponible au bloc opératoire, diminue les manipulations à effectuer par le personnel paramédical et surtout réduit sensiblement l’exposition aux rayons X du chirurgien, du personnel de salle d’opération et bien sûr du patient. Ce dernier paramètre devient d’ailleurs aujourd’hui d’importance capitale, certains chirurgiens notamment aux USA se voyant interdire l’accès aux salles d’opérations devant leur exposition excessive aux RX secondairement aux développements des techniques mini-invasives qui, dans les hôpitaux non dotés de ces nouveaux outils, sont synonymes d’accroissement d’utilisation de radiations. La neurochirurgie, comme la plupart des disciplines chirurgicales, voit actuellement se multiplier les techniques moins invasives destinées via de plus petites incisions et avec un respect plus grand des tissus sains, à diminuer les durées de séjour, les durées de convalescence et les potentielles complications tout en garantissant les mêmes résultats cliniques. Dans toutes ces situations où le repère visuel est réduit, voire nul (petites ouvertures ou techniques percutanées), le repérage radiologique devient crucial. L’O-Arm ® et la neuronavigation sont les outils parfaits dans ces situations puisqu’ils offrent en temps réel une image 3D (voire en coupe dans n’importe quel plan), actualisable à souhait et avec des doses d’irradiations de plus en plus faibles, voire nulles. Ceci permet au chirurgien de vérifier pendant l’intervention (et non plus après, comme par le passé) la qualité et l’intégrité de son geste chirurgical ou la position d’un matériel implanté dans tous les plans de l’espace comme avec un scanner. Ceci augmente sensiblement le confort du chirurgien et la sécurité du patient en réduisant considérablement les reprises chirurgicales. Les avantages de l’O-Arm ® en combinaison avec la Stealth StationTM (neuronavigation) ne se résument cependant pas aux techniques évoquées ci-dessus. Pour des interventions plus complexes d’arthrodèses (solidarisation de différentes vertèbres entre elles lors d’usure avancée, d’instabilité ou de problèmes oncologiques ou traumatiques, etc.) ou de scoliose, la combinaison O-Arm ® - neuronavigation réduit le temps nécessaire au planning pré-chirurgical, optimalise la précision et l’intégration des données et permet de naviguer sur des images prises en temps réel, qui sont envoyées en direct de l’O-Arm ® vers le système de navigation et non pas sur des images «anciennes» (réalisées avant l’intervention). Ceci permet de plus de travailler sans aucune exposition aux RX pour le chirurgien et le personnel de salle d’opération (l’absence de nécessité de porter un tablier de plomb durant parfois de longues heures est très appréciable). Des travaux récents ont ainsi démontré que sans aucune exposition aux RX, la précision de placements d’implants tels que des vis pédiculaires dans la colonne atteignait un niveau inégalé à ce jour (>99% de positionnement parfait). En conclusion Devant l’augmentation croissante des demandes pour une chirurgie plus précise et performante, moins invasive, plus rapide et plus sécurisante émanant de patients de mieux en mieux informés et de plus en plus attentifs au maintien d’une haute qualité de vie à un âge parfois avancé, les chirurgiens ont dû s’adapter. Ils y tendent via le recours à des formations continues en Suisse et à l’étranger et en se dotant de plateaux techniques de dernière génération. A ce titre, la Clinique Générale-Beaulieu offre un environnement optimal au chirurgien souhaitant s’orienter dans la voie des traitements mini-invasifs, au personnel infirmier exposé aux dernières technologies et au patient demandeur d’un niveau de sécurité optimal. ■ Interface 13
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