4.16 Prise en charge d'un asthme aigu grave

mastoïdien), signe d'une obstruction sévère
- fréquence respiratoire : polypnée (> 30/min) puis bradypnée (signe
d'extrême gravité)
- thorax distendu, augmentant l'effort inspiratoire sur un diaphragme
aplati
- thorax distendu, silencieux, qui a remplacé les sifflements. La
réapparition des sifflements sera un signe d'amélioration du malade
- fréquence cardiaque : tachycardie (> 120/min) puis bradycardie
(signe d'extrême gravité)
- pouls paradoxal > 25 mmHg dans les crises sévères (peu fiable)
- signes d'insuffisance ventriculaire droite
- complications éventuelles (pneumothorax, pneumomédiastin,
emphysème sous-cutané), atélectasie
- Sueurs
Tout patient asthmatique peut développer, un jour, un asthme aigu grave.
Celui-ci peut apparaître de 2 façons :
- soit après une détérioration progressive mal évaluée et mal traitée
- soit de façon soudaine et grave.
Crise d'asthme presque fatale
- Définition variable : besoin d'intubation et ventilation ; arrêt respiratoire
; acidose respiratoire sans intubation ; 2 hospitalisations ou plus malgré
une corticothérapie orale ; 2 épisodes ou plus de pneumothorax ou
pneumomédiastin avec état de mal asthmatique ; troubles de la
conscience ; PaCO2 > 45 ou 50 mm Hg ; pH < 7,35 ou 7,2.
- Identifier un patient à risque de mort est difficile surtout lors d'un
premier épisode. Il n'existe aucun critère ayant une bonne spécificité.