4.16 Prise en charge d'un asthme aigu grave

- une résistance aux corticostéroïdes, une multiplication des prises de
bronchodilatateurs.
- les co-morbidités et en particulier une pathologie cardio-vasculaire,
intoxications diverses (alcool, drogue...).
Clinique
Présentation
peut toucher des malades de tous âges
Malade assis sur son lit, fatigué, cyanosé, essoufflé, consacrant
l'essentiel de son énergie à la respiration, vivant une angoisse de mort.
- Examen clinique (signes de gravité immédiate) ; le diagnostic repose sur
la présence d'au moins 1 des critères suivants
-état de conscience : obnubilation, confusion voire inconscience
-cyanose
-gène à la parole
-mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (sterno-cléïdo-
mastoïdien), signe d'une obstruction sévère
-fréquence respiratoire : polypnée (> 30/min) puis bradypnée (signe
d'extrême gravité)
-thorax distendu, augmentant l'effort inspiratoire sur un diaphragme
aplati
-thorax distendu, silencieux, qui a remplacé les sifflements. La
réapparition des sifflements sera un signe d'amélioration du malade
-fréquence cardiaque : tachycardie (> 120/min) puis bradycardie (signe
d'extrême gravité)
-pouls paradoxal > 25 mmHg dans les crises sévères (peu fiable)
-signes d'insuffisance ventriculaire droite
-complications éventuelles (pneumothorax, pneumomédiastin,