4.16 Prise en charge d'un asthme aigu grave
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Diagnostic<br />
Urg<strong>en</strong>ce vitale dont les symptômes ont généralem<strong>en</strong>t débuté quelques<br />
jours avant, résist<strong>en</strong>t aux bronchodilatateurs ; on retrouve, le plus<br />
souv<strong>en</strong>t, une utilisation insuffisante ou une sous-prescription des<br />
corticoïdes<br />
Anatomo-pathologie<br />
- décès rapide : infiltration à neutrophiles<br />
- décès après plusieurs jours de crise <strong>grave</strong> : infiltration à éosinophiles<br />
- importants bouchons muqueux<br />
- hypertrophie du muscle lisse bronchique<br />
Facteurs de risque d'<strong>asthme</strong> <strong>aigu</strong> <strong>grave</strong><br />
Critères de gravité d’un AAG d’après la confér<strong>en</strong>ce de cons<strong>en</strong>sus de 1988,<br />
adaptée à la pédiatrie.<br />
– Signes cliniques de gravité extrême : troubles de la consci<strong>en</strong>ce, pause<br />
respiratoire, collapsus, sil<strong>en</strong>ce auscultatoire ;<br />
Chez l’<strong>en</strong>fant : une augm<strong>en</strong>tation de la fréqu<strong>en</strong>ce respiratoire >=50 % pour l’âge<br />
– Facteurs liés au terrain : <strong>asthme</strong> anci<strong>en</strong>, instable, sous traité, déjà<br />
hospitalisé pour une crise <strong>grave</strong> ; <strong>en</strong>fant très jeune (=
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