4.16 Prise en charge d'un asthme aigu grave
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emphysème sous-cutané), atélectasie<br />
-sueurs<br />
En pratique : crise sévère = toute situation qui met le malade <strong>en</strong> danger<br />
et/ou nécessite un traitem<strong>en</strong>t prolongé pour s'améliorer (le DEP reste <<br />
45% théorique après l'administration de 5 à 10mg de β2-agonistes<br />
nébulisés)<br />
Débit expiratoire de pointe<br />
Il doit être mesuré, chaque fois qu'on le peut.<br />
DEP ou VEMS < 50 % théorique ; si < 35 %, crise m<strong>en</strong>açant la vie<br />
Ce critère est difficile à utiliser quand on ne connaît pas l'état de base du<br />
malade.<br />
Gaz du sang<br />
Obligatoires lors de l'hospitalisation<br />
Hypoxémie : saturation Hb < 92 % (cf évolution des gaz du sang dans la<br />
crise)<br />
La normocapnie touche 15-20 % des cas ; elle survi<strong>en</strong>t quand le VEMS <<br />
25 % théorique<br />
L'hypercapnie touche 10 % des cas ; elle dépasse rarem<strong>en</strong>t 50-55 mmHg<br />
; elle survi<strong>en</strong>t pour des VEMS < 20 % théorique<br />
Diagnostics différ<strong>en</strong>tiels<br />
- BPCO<br />
- Dysfonctionnem<strong>en</strong>t des cordes vocales (adduction paradoxale des cordes<br />
vocales) : auscultation du cou : arrêt brutal du passage de l'air à<br />
l'inspiration ou l'expiration, sifflem<strong>en</strong>t <strong>aigu</strong>, respiration striduleuse ; gaz<br />
du sang : hypov<strong>en</strong>tilation alvéolaire (pas d'effet shunt ; distribution<br />
normale de la v<strong>en</strong>tilation)<br />
- DDB<br />
- corps étrangers
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