IRM DES PERITONEOCELES

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DEFINITION La péritonéocèle est définie par l'abaissement du point le plus bas du péritoine pelvien (cul de sac de Douglas) entre la face postérieure du vagin et la face antérieure du rectum. L’espace péritonéal est le quatrième compartiment virtuel à analyser dans un bilan de statique pelvienne avec les compartiments urinaire, génital et rectal. Le terme de prolapsus péritonéal ou de péritonéocèle paraît plus le plus approprié, quel que soit le contenu ou la topographie du péritoine prolabé. En effet le terme couramment employé en Europe est élytrocèle (terme topographique signifiant littéralement hernie dans le vagin); il ne prend pas en compte les prolapsus du péritoine qui ne se développent pas vers le vagin. Le terme employé par les Anglosaxons est généralement entérocéle (hernie de l’intestin grêle) ou sigmatocèle (hernie du sigmoïde) selon le contenu des éléments prolabés; il ne tient pas compte de la topographie du prolapsus péritonéal. Le contenu de la péritonéocèle est variable : graisse péritonéale isolée et/ou anses grêles et/ou sigmoïde. Lorsque le contenu est uniquement graisseux, la péritonéocéle se traduit par l’interposition d’un hypersignal spontané T1 et T2 entre rectum et vagin plus ou moins étendu en hauteur. Il peut n’être démasqué qu’au cours de la poussée en clinique et en imagerie avec mise en place de valves dans les cul de sacs vaginaux, souvent le cul de sac antérieur .
PHYSIO-PATHOLOGIE Les hypothèses principales avancées pour expliquer l’apparition d’une péritonéocèle sont: - Certains culs de sac de Douglas sont anormalement profonds et/ou mal verrouillés par le déplacement postérieur du col utérin à l’effort ou sous l’effet de la poussée abdominale; le fond du cul de sac,ainsi soumis aux efforts de poussée, finit par pénétrer la cloison recto-vaginale. - La persistance congénitale du segment périnéal du cul de sac péritonéal inter-recto-vaginal est un facteur facilitateur. Ces péritonéocèles constituent un piège clinique car elles se traduisent par une empreinte sur la face postérieure du vagin et peuvent en imposer cliniquement pour une rectocèle.
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