A la découverte de la thyroïde
A la découverte de la thyroïde
A la découverte de la thyroïde
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A <strong>la</strong> <strong>découverte</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong><br />
• l ’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong><br />
• <strong>la</strong> physiologie thyroïdienne<br />
• <strong>la</strong> <strong>découverte</strong> <strong>de</strong> l ’io<strong>de</strong><br />
• le puzzle se complète<br />
• on est loin <strong>de</strong> tout savoir...
L'i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong><br />
• 2800 av JC : présence <strong>de</strong> goitres mentionnée en Chine<br />
par l'empereur Chen-Noung<br />
• 1600 av JC traitement <strong>de</strong> goitres en Chine<br />
par <strong>de</strong>s algues et <strong>de</strong>s éponges marines calcifiées<br />
• Ge-Khun 317-419 mé<strong>de</strong>cin chinois : traitement <strong>de</strong>s goitres<br />
par <strong>la</strong> poudre <strong>de</strong> corps thyroï<strong>de</strong> d'animaux<br />
• Marco Polo 1254-1324 : Le Livre <strong>de</strong>s merveilles<br />
Dans le Turkestan chinois il y a quelques nestoriens<br />
et jacobites qui ont une bosse sur le gosier<br />
qui tient à <strong>la</strong> nature <strong>de</strong> l'eau qu'ils boivent
un goitre congénital
L'i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> II<br />
• Léonard <strong>de</strong> Vinci : premiers <strong>de</strong>ssins <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> vers 1500,<br />
par autorisation <strong>de</strong> Jules II pour <strong>la</strong> dissection <strong>de</strong> 30 cadavres.<br />
• Michel Ange en peignant <strong>la</strong> chapelle Sixtine (1508) :<br />
Déjà j'ai attrapé un goitre en peinant ainsi<br />
Comme l'eau en donne aux chats <strong>de</strong> Lombardie<br />
Ou dans tel autre pays que l'on voudra,<br />
Je finis par avoir le ventre collé sous le menton<br />
• André Vésale décrit les <strong>de</strong>ux lobes <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> en 1543<br />
dans De humani corpori fabrica<br />
• Bartholomeo Eustachi (Eustache) décrit l'isthme thyroïdien<br />
dans Opuscu<strong>la</strong> anatomica (Venise 1563)
Léonard <strong>de</strong> Vinci<br />
1452-1519<br />
Tête d'homme<br />
Pinacothèque Ambrosienne<br />
Mi<strong>la</strong>n
Léonard <strong>de</strong> Vinci<br />
1452-1519<br />
Dessin anatomique<br />
Musée <strong>de</strong>s Offices<br />
Florence
L'i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> III<br />
• Thomas Wharton décrit en 1656 les masses g<strong>la</strong>nduleuses<br />
qui occupent <strong>la</strong> partie supérieure <strong>de</strong> <strong>la</strong> trachée.<br />
Il leur donne le nom <strong>de</strong> thyréoï<strong>de</strong> (<strong>de</strong> thyreos : bouclier).<br />
• Pierre Lalouette décrit en 1743 <strong>la</strong> pyrami<strong>de</strong> <strong>de</strong> Lalouette<br />
dans De humani corpori fabrica
La thyroï<strong>de</strong>
Anatomie thyroïdienne
Les vésicules<br />
thyroïdiennes<br />
Capil<strong>la</strong>ires<br />
Colloï<strong>de</strong><br />
Thyréocyte
La physiologie thyroïdienne<br />
• Jusqu'à <strong>la</strong> Renaissance, <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> est<br />
supposée servir <strong>de</strong> lubrifiant<br />
et d'humidificateur du <strong>la</strong>rynx.<br />
• Paracelse (1493-1541) établit une re<strong>la</strong>tion<br />
entre le goitre endémique<br />
et l'idiotie congénitale.
Paracelse<br />
né en Suisse en 1493<br />
mort à Salzbourg en 1541<br />
Mé<strong>de</strong>cin, chimiste<br />
Astrologue<br />
Philosophe
La physiologie thyroïdienne II<br />
• Wharton 1656 : <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong> sert à régu<strong>la</strong>riser et embellir le cou ;<br />
ceci est très net chez <strong>la</strong> femme et c’est <strong>la</strong> raison pour <strong>la</strong>quelle<br />
<strong>la</strong> nature à doté les femmes d’une thyroï<strong>de</strong><br />
plus volumineuse que celle <strong>de</strong>s hommes.<br />
• Vercelloni 1711 : La thyroï<strong>de</strong> est un réceptacle pour les vers<br />
qui gagnent ensuite l'oesophage par <strong>de</strong>s canaux spécifiques.<br />
• Lalouette 1743 : La thyroï<strong>de</strong> interviendrait pour moduler<br />
l'expression <strong>de</strong> <strong>la</strong> voix au moyen du liqui<strong>de</strong> qu'elle é<strong>la</strong>bore.
J.A.D. Ingres<br />
1780-1867<br />
Angélique<br />
Musée du Louvre<br />
Paris
La physiologie thyroïdienne III<br />
• Bichat 1800 :La thyroï<strong>de</strong> est un <strong>de</strong> ces<br />
organes dont les usages nous sont<br />
absolument inconnus.…<br />
• Reverdin et Kocher montrent en 1883 <strong>la</strong><br />
similitu<strong>de</strong> entre le myxoedème et les<br />
conséquences <strong>de</strong> l'ab<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong>.<br />
• Murray montre en 1891 que les signes<br />
cliniques du myxoedème disparaissent<br />
après injection d'extrait <strong>de</strong> thyroï<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
mouton.
le blocus continental
La <strong>découverte</strong> <strong>de</strong> l ’io<strong>de</strong><br />
• en 1811 Courtois, fabricant <strong>de</strong> salpêtre,<br />
découvre l ’io<strong>de</strong><br />
• l ’io<strong>de</strong> est nommé ainsi par Gay-Lussac en<br />
raison <strong>de</strong> sa couleur<br />
• vers 1820 JF Coin<strong>de</strong>t montre l'efficacité <strong>de</strong><br />
l'io<strong>de</strong> pour le traitement <strong>de</strong>s goitres<br />
• il fait les premières observations<br />
d ’hyperthyroïdie induite par l ’io<strong>de</strong><br />
• en 1825 Boussingault découvre l ’io<strong>de</strong> du sel<br />
gemme et montre son lien avec les goitres<br />
Joseph Gay-Lussac<br />
1778 - 1850
L'io<strong>de</strong>
I I<br />
HO O<br />
I<br />
I<br />
HO O<br />
I<br />
I<br />
I<br />
N H 3 +<br />
C C COO -<br />
H 2<br />
H<br />
N H 3 +<br />
C C COO -<br />
H 2<br />
H<br />
Les hormones T3 et T4<br />
T3<br />
triiodothyronine<br />
T4<br />
tétraiodothyronine<br />
thyroxine
L'io<strong>de</strong> : besoins<br />
µg / jour • Nouveau-né 35<br />
• 1 à 10 ans 60-100<br />
L'io<strong>de</strong> : apports<br />
µg / jour<br />
• Adulte 100-150<br />
• Grossesse, al<strong>la</strong>itement 150-200<br />
• Bulgarie 50-80<br />
• France 80-100<br />
• USA 300-400<br />
• Japon 1200
l ’io<strong>de</strong> dans l ’alimentation<br />
µg / 100 g<br />
• Algues 4500<br />
• Sel iodé 1500<br />
• Morue fraîche 500<br />
• Oeufs 50<br />
• Crustacés 30<br />
• Haricots verts 30<br />
• Laitages 20<br />
• Vian<strong>de</strong> 5<br />
• Eau (régions normales) 2-15<br />
• Eau (régions à goitres) 0,1-1
<strong>la</strong> carence iodée en France :<br />
un problème <strong>de</strong> santé publique<br />
• 1791 Fodéré, né en Maurienne<br />
prévalence <strong>de</strong>s goitres dans les vallées alpines<br />
• 1840 enquète nationale française <strong>de</strong> Mayet<br />
- 36 millions d ’habitants<br />
- 370.000 goitreux<br />
- 120.000 crétin(e)s<br />
• 1850 prophy<strong>la</strong>xie iodée massive vite abandonnée<br />
- le goitre n ’est pas toujours un handicap !<br />
- effets secondaires<br />
(<strong>de</strong>rmatologiques, hyperthyroïdies)
Crétinisme par hypothyroïdie, 1867
<strong>la</strong> carence iodée en France :<br />
<strong>la</strong> situation s ’améliore, mais...<br />
• <strong>la</strong> situation s ’améliore<br />
- sel systématiquement iodé (10-15 µg / g)<br />
- alimentation diversifiée<br />
• 2000 l ’apport iodé en France reste insuffisant<br />
- femmes enceintes<br />
- femmes al<strong>la</strong>itant<br />
- végétariens stricts<br />
- régimes sans sel stricts
le puzzle se complète : <strong>la</strong> T4<br />
• 1910 : Kendall isole <strong>la</strong> T4<br />
• 1914 : Kendall cristallise 33 g <strong>de</strong> T4<br />
à partir <strong>de</strong> 3 tonnes <strong>de</strong> thyroï<strong>de</strong> <strong>de</strong> porc !<br />
• 1927 : Harrington et Barger établissent <strong>la</strong><br />
formule <strong>de</strong> <strong>la</strong> T4 et réalisent sa synthèse.<br />
E.C. KENDALL<br />
prix Nobel 1950
le puzzle se complète : <strong>la</strong> T3<br />
• 1952 : Jean Roche et R. Michel découvrent <strong>la</strong> T3.
le puzzle se complète :<br />
<strong>la</strong> régu<strong>la</strong>tion<br />
• 1963 Pierce<br />
structure <strong>de</strong> <strong>la</strong> TSH<br />
• 1969 Schally et Guillemin<br />
structure <strong>de</strong> <strong>la</strong> TRH
Andrew SCHALLY Roger GUILLEMIN Rosalyn YALLOW<br />
les prix Nobel <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine et physiologie<br />
1977
RIA-LIA : distribution<br />
immunodosage <strong>de</strong> <strong>la</strong> T4 par compétition<br />
anticorps anti T4 fixé<br />
T4 à doser<br />
T4 marquée
incubation : compétition
<strong>la</strong>vage
comptage
90<br />
60<br />
30<br />
10<br />
3<br />
signal recueilli<br />
mesure<br />
étalonnage<br />
valeur<br />
1 2 5 10 20 50<br />
concentration<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> T4
<strong>la</strong> scintigraphie thyroïdienne<br />
1960<br />
1998
I<br />
Tc<br />
TG<br />
TPO<br />
Io<strong>de</strong><br />
Technétium<br />
Thyroglobuline<br />
Tc<br />
Tc<br />
Thyroperoxydase<br />
I<br />
I<br />
Capil<strong>la</strong>ire<br />
TPO<br />
Tc<br />
Tc<br />
TG<br />
Thyréocyte<br />
TG<br />
TG<br />
TG<br />
Colloï<strong>de</strong><br />
TG
l'hyperthyroïdie <strong>de</strong> l'adulte<br />
aspects scintigraphiques<br />
Ma<strong>la</strong>die<br />
<strong>de</strong> Basedow<br />
Adénome<br />
toxique<br />
Goitre<br />
multinodu<strong>la</strong>ire<br />
toxique<br />
Hyperthyroïdie<br />
induite<br />
par l'io<strong>de</strong>
physiopathologie du goitre<br />
par carence iodée<br />
1 carence iodée <strong>de</strong> l ’ enfant ou <strong>de</strong> l ’adulte<br />
2 faible production <strong>de</strong> T3 et T4<br />
3 sécrétion <strong>de</strong> TSH hypophysaire augmentée<br />
4 action trophique <strong>de</strong> <strong>la</strong> TSH sur <strong>la</strong> thyroï<strong>de</strong><br />
traitement<br />
correction <strong>de</strong> <strong>la</strong> carence iodée
physiopathologie du « crétinisme »<br />
par carence iodée<br />
1 carence iodée du nouveau-né<br />
2 faible production <strong>de</strong> T3 et T4<br />
3 troubles irréversibles <strong>de</strong> <strong>la</strong> maturation cérébrale<br />
traitement<br />
prévention <strong>de</strong> <strong>la</strong> carence iodée
on est loin <strong>de</strong> tout savoir...<br />
• immunopathologie thyroïdienne<br />
• traitement <strong>de</strong>s pathologies auto-immunes<br />
• cancérogénèse et radio-cancérogénèse<br />
• pronostic <strong>de</strong>s cancers thyroïdiens
Change language