Diabète en Belgique - Novo Nordisk

Diabète
en Belgique
la pandémie cachée et impact

« le diabète est associé en Belgique également à des coûts humains, sociaux et
économiques gigantesques. Il faut réagir. »
Dr Jean-Claude Daubresse, président de l’Association Belge du Diabète
« …246 millions de personnes dans le monde souffrent du diabète … ce
nombre atteindra les 380 millions dès 2025 »
International Diabetes Federation, 2006
« Il n’est pas simple d’admettre que l’on est atteint de diabète. C’est davantage
qu’un ‘petit peu de sucre’ ; il s’agit d’une affection nécessitant un suivi strict et
un accompagnement médical. En tant que personne atteinte de diabète, il est
important de ne pas minimiser le diagnostic, sans quoi le suivi ne peut se mettre
en route. »
Luc Maes, atteint de diabète de type 2 depuis 2007
« Si nous n'agissons pas, les personnes dont l'espérance de vie est plus courte
et ayant une moins bonne qualité de vie que celle qu'ils méritent ne nous le
pardonneront pas »
Bill Clinton, ex-Président des États-Unis, 2007

Diabète :
un problème à la fois mondial et tout proche.
Que peut faire la Belgique ?
En Belgique 1
On ne dispose pas de données épidémiologiques
exactes sur la prévalence du diabète en Belgique : en
fonction de la source, les estimations varient aujourd’hui
de 300 000 à 400 000, et vraisemblablement
500 000 Belges atteints de diabète, soit un Belge sur
vingt 2 . Ce nombre pourrait atteindre un sur dix en 2020.
En 2007, on estime qu’un million de Belges, soit 14 %
de la population adulte, ont une glycémie trop élevée
(perturbation de la tolérance au glucose ou diabète) 3 . Le
risque augmente avec l’âge : 20% des personnes (ou
bien une personne sur cinq) de plus de 65 ans sont
atteintes de diabète de type 2 4 . Le diabète est donc un
des problèmes de santé les plus importants en Belgique,
et la première épidémie qui ne soit pas contagieuse.
On suspecte que pour toute personne atteinte de
diabète, il y en a une autre chez qui le diagnostic n’est
pas encore posé 5 .
Au moment du diagnostic de diabète de type 2, on
observe déjà des complications du diabète chez un
quart des patients.
On évalue que le diabète de type 1 représente 10 à
20% 6 de la population diabétique connue.
En Europe, la prévalence du syndrôme métabolique est
estimée à 15% de la population adulte 7 .
Bien que le diabète puisse aujourd’hui être bien contrôlé
par des médicaments, il pèse lourdement sur la qualité
de vie de la personne et de son entourage, et les
complications du diabète sont invalidantes : insuffisance
rénale, cécité, insuffisance cardiaque, problèmes au
niveau des membres (pied diabétique)…
L’INAMI rapporte les chiffres suivants pour la Belgique 8 :
• 85% des personnes diabétiques présentent des
complications oculaires (cécité: 2%)
• 86% des personnes diabétiques présentent des
complications rénales
1 Dr Daubresse - RIZIV-INAMI réunion de consensus
29-05-2008
2 Statistiques INAMI 2007
3 VDV - Diabetes Atlas, 3ième édition, International
Diabetes Federation 2006
4 Statistiques INAMI 2007
5 Statistiques INAMI 2007
• 5 à 10% des personnes diabétiques risquent
d’être amputées suite à des complications
vasculaires, ou infectieuses au niveau des
membres inférieurs.
La mortalité liée aux complications diabétiques est aussi
importante 9 :
• 55% des personnes diabétiques décèdent de
complications cardiaques (infarctus)
• 8% des personnes diabétiques décèdent d’un
accident cérébral
• 6% des personnes diabétiques décèdent d’une
complication infectieuse.
Des calculs de prévalence en Allemagne 10 donnent une
bonne image de l’impact du diabète pour la société : le
diabète y est responsable d’un accident vasculaire
cérébral toutes les 12 minutes, d’un infarctus du
myocarde toutes les 19 minutes, d’une amputation
toutes les 19 minutes et d’une nouvelle dialyse toutes
les 60 minutes, et toutes les 90 minutes une personne
devient aveugle à cause du diabète.
C’est surtout le traitement de ces complications du
diabète qui coûte très cher à la société.
Nous pouvons changer le diabète…
Nous pouvons prévenir le diabète pour la plupart
des gens…
Nous pouvons bien contrôler le diabète des personnes
ayant été diagnostiquées…
Nous pouvons empêcher une partie importante de la
souffrance liée au diabète…
Nous pouvons aider les personnes atteintes de diabète à
vivre longtemps, des vies saines…
Mais nous devons agir maintenant…
Vous trouverez dans ce rapport les informations
essentielles pour aborder l'une des principales questions
de santé du 21 e siècle.
6 Statistiques INAMI 2007
7 Site portale santé « Passeport Santé » :
www.passeportsante.net
8 www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
9 www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
10 Liebl A, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes
2002;110(1):10-6

Le défi d'une pandémie
… en 2007, 246 millions de personnes dans
le monde étaient atteintes de diabète, ce qui
représente 6 % de la population âgée de 20 à 79
ans. En Europe 10 millions de personnes seraient
diabétiques (soit 4% de la population totale)… 11
On estime que ce chiffre atteindra les 380 millions
dès 2025 …
11 www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007

L’augmentation du
diabète et ses causes
Le diabète augmente tellement que les systèmes de soins de santé connaîtront
bientôt des difficultés pour y faire face. L’augmentation mondiale du nombre
d’enfants atteints d’obésité représente pour le diabète et les affections chroniques
ce que la fonte des glaciers est pour le changement climatique : un signal d'alarme
pour l'avenir.
Le diabète augmente dans le monde à un rythme
alarmant. Le nombre de personnes chez qui l’on
diagnostique un diabète augmente. De plus, l’espérance
de vie progresse, ce qui entraîne une augmentation
rapide du nombre de personnes atteintes de diabète.
L’International Diabetes Federation (IDF) estime qu'en
2007, 246 millions de personnes dans le monde étaient
atteintes de diabète, soit 6 % de la population âgée de
20 à 79 ans. On estime que ce chiffre va atteindre les
380 millions dès 2025, soit 7,3 % de la population
adulte mondiale.
Chez un grand nombre de personnes, le diagnostic de
diabète n'est pas posé, ou trop tardivement. Il est alors
difficile de contrôler l’affection, et des complications
plus coûteuses peuvent voir le jour.
L'augmentation rapide est due au vieillissement de la
population et à un mode de vie de moins en moins sain.
L’alimentation trop riche et le manque d’activité
physique sont les grands coupables.
Les modes de vie malsains font augmenter l'obésité
(définie comme un indice de masse corporelle (IMC)
supérieur à 30). L’obésité augmente à son tour le risque
de développer un diabète de type 2.
On ne guérit toujours pas le diabète, malgré les efforts
actuels. On peut néanmoins prendre en charge de
manière efficace les problèmes qui peuvent y être
associés, et réduire les facteurs de risque. Relever le défi
du diabète n'est certes pas une tâche simple. C’est
cependant faisable, moyennant l’engagement de toutes
les parties concernées et une information claire.
Sans information ni action, nous nous dirigeons sans le
savoir vers une pandémie pouvant être évitée.
Indice de masse corporelle et risque du diabète de
type 2
Risque relatif
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35
Indice de masse corporelle
Source: Hu, F.B et al

Augmentation du
diabète en Belgique
La prévalence de la surcharge pondérale en Belgique
chez les personnes de plus de 18 ans 12 :
– 31 % IMC ≥ 25
– 18 % IMC ≥ 27 et 30) : 25,5 %
– Obésité abdominale : 46,0 %
– Diabète rapporté par le patient : 18,6 %
– Diabète non diagnostiqué
(glycémie à jeun ≥ 7 mmol/l) : 12,8 %
12 Sondage belge de la consommation alimentaire 1 – 2004, IPH/EPI reports N° 2006 – 016 ; Moreau 2004
13 Statistiques INAMI 2007
14 Pharmacien De Swaef RIZIV-INAMI réunion de consensus 29-05-2008 - Statistiques INAMI 2007: base = traitement livré
en officine publique par l’assurance soins de santé
15 Statistiques INAMI 2007- Farmanet
16 INAMI – Service des soins de santé – Statistiques INAMI 2007
17 Prof De Backer – UZ Gand – Données cardiovasculaires en Belgique : possibilities and restraints 13-03-2008

L'impact du diabète
… les personnes atteintes de diabète nécessitent
un traitement médical à vie, présentent un risque
accru d'être victimes de complications graves,
notamment crise cardiaque, accident vasculaire
cérébral, insuffisance rénale, cécité et ulcérations
pouvant mener à l'amputation du pied …

Qu’est-ce que le diabète ?
Le diabète est une affection évolutive chronique nécessitant un traitement à vie.
Cette affection prédispose à de nombreuses complications graves et coûteuses.
Le diabète est une affection chronique affectant la
manière dont le corps est capable de traiter le glucose
provenant des aliments sucrés ou des féculents. Les
deux principales formes du diabète sont les suivantes :
le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Les
personnes atteintes de diabète, indépendamment de
la forme, devront recevoir un traitement médical à vie
et présentent un risque significativement accru d'être
victimes de complications graves, notamment crise
cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance
rénale, cécité et ulcérations pouvant mener à
l'amputation du pied.
En cas de diabète de type 1, le pancréas ne peut plus
produire d'insuline (l'insuline étant une hormone
permettant au glucose d'être utilisé dans les cellules
du corps pour libérer de l'énergie). Le diabète de
type 1 est traité par des injections d'insuline et un
équilibre minutieux entre l'alimentation (qui apporte
du glucose) et l'exercice physique (qui le consomme).
Un taux glycémique trop bas peut mener à une perte
de conscience. Si la glycémie reste trop élevée, le corps
utilise comme source d'énergie les réserves de graisse
au lieu du glucose, augmentant la libération des cétones
et acides toxiques, entraînant coma et décès.
Le diabète de type 2 est une affection duale : d’une
part, le pancréas ne produit pas la quantité nécessaire
d'insuline, mais d’autre part, cette dernière ne peut
plus agir correctement en raison d’une insensibilité à
l’insuline des tissus. Le diabète de type 2 peut être bien
maîtrisé initialement par une alimentation saine, la perte
de poids et une activité physique accrue. Beaucoup
de personnes atteintes de diabète de type 2 auront
besoin d'un traitement par comprimés pour stimuler la
production d'insuline. Ceci pour améliorer l'utilisation de
l'insuline disponible, ou ralentir la vitesse d'absorption
de glucose depuis le système digestif. Les personnes
atteintes de diabète de type 2 peuvent également être
traitées par insuline (et c'est fréquemment le cas).
Pourquoi n'en entend-on pas parler davantage ?
Malgré l’augmentation rapide du nombre de personnes
atteintes de diabète et les coûts croissants du
traitement, le diabète ne bénéficie pas de l’attention
nécessaire. On parle toujours trop peu du diabète. Une
des raisons est le fait que le diabète reste longtemps
caché. Beaucoup de personnes atteintes de diabète de
type 2 n’identifient pas de petits problèmes comme
des signaux d’alarme et consultent souvent beaucoup
trop tard. De plus, le diabète n'est pas assez souvent
rapporté comme la cause du décès. Souvent, les
complications classiques sont indiquées comme cause
de décès, notamment une crise cardiaque, un accident
vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
Que signifie le diabète pour la personne
elle-même ?
Le diabète est une affection à vie, qui doit faire partie
de la vie de la personne concernée dès le moment du
diagnostic. On ne peut toujours pas guérir le diabète.
Trouver un équilibre entre alimentation, traitement et
activité physique doit faire partie du quotidien. Ce n’est
pas aussi facile pour tout le monde : découragement
et dépression affectent souvent les personnes atteintes
de diabète. La compréhension et l’éducation sont des
armes importantes dans le contrôle de l’affection. Une
information précise, un soutien psychologique, des
explications pratiques sur le traitement et l’hygiène du
pied, l’information et les formations sont d’importance
vitale pour contrôler le diabète de manière optimale.

Diabète
Affection chronique où la glycémie
est trop élevée, parce que la
production d'insuline est absente ou
insuffisante.
Symptômes
Fatigue, perte de poids, soif
accrue, miction fréquente, vision
floue
Complications
Des complications
graves peuvent résulter
d’une glycémie élevée.
Certaines complications
sont illustrées sur le
schéma. Cependant,
ces dernières peuvent
largement être évitées
et reportées grâce à un
diagnostic précoce et un
traitement efficace.
Un traitement efficace
peut réduire les
complications
coûteuses du diabète
jusqu'à 50 %
Cécité
Risque :
Principale cause de la cécité de
l'adulte. Le diabète est la cause
principale de cécité.
Traitement efficace :
Réduit la dégradation grave de
l’affection de plus d'un tiers.
Accident vasculaire cérébral
Risque :
Jusqu'à 4 fois plus de risques.
Traitement efficace :
Réduit les accident vasculaires cérébraux
de plus d'un tiers.
Crise cardiaque
Risque :
Augmenté de 300 % et 4 fois plus
de risques de crise cardiaque.
Traitement efficace :
Mène à une réduction de
l'insuffisance cardiaque supérieure
à 50 %.
Insuffisance rénale totale
Risque :
3 fois plus de risques que dans la
population normale.
Traitement efficace :
Réduit les causes d'insuffisance rénale
de plus d'un tiers.
Amputation
Risque :
Principale cause d'amputations
non traumatiques des membres
inférieurs.
Traitement efficace :
Réduit le nombre d'amputations
et l'éducation efficace réduit le
nombre d'ulcères du pied.

Impact du diabète en
Belgique
L’INAMI rapporte les chiffres suivants pour la Belgique 18 :
• 85% des personnes diabétiques présentent des
complications oculaires (cécité: 2%)
• 86% des personnes diabétiques présentent des
complications rénales
• 5 à 10% des personnes diabétiques risquent
d’être amputées suite à des complications
vasculaires, ou infectieuses au niveau des
membres inférieurs.
La mortalité liée aux complications diabétiques est aussi
importante 19 :
• 55% des personnes diabétiques décèdent de
complications cardiaques (infarctus)
• 8% des personnes diabétiques décèdent d’un
accident cérébral
• 6% des personnes diabétiques décèdent d’une
complication infectieuse.
Des calculs de prévalence en Allemagne 20 donnent une
bonne image de l’impact du diabète pour la société : le
diabète est responsable d’un accident vasculaire cérébral
toutes les 12 minutes, d’un infarctus du myocarde toutes les
19 minutes, d’une amputation toutes les 19 minutes, d’une
nouvelle dialyse toutes les 60 minutes, et toutes les 90
minutes une personne devient aveugle à cause du diabète.
Notre objectif est que les personnes atteintes de diabète
maintiennent leur taux d’hémoglobine glycosylée (HbA 1c ) en
dessous de 7 %. Le besoin en soin d’une personne atteinte
du diabète dépend de la sévérité du diabète, de la présence
de complications, de la stabilité du contrôle glycémique.
18 www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
19 www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
20 Liebl A, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes
2002;110(1):10-6
En Belgique, il n’existe que des données fragmentaires
sur les valeurs d’HbA 1c chez les personnes atteintes de
diabète. Pour interpréter correctement les données
d’HbA 1c , il faut toujours tenir compte de l’âge du patient,
de ses autres affections et de la durée du diabète.
Les projets EuroAspire III et Monica (1983-1992) 21 nous
offrent des registres de données cardiovasculaires dans
des régions spécifiques de Gand et Charleroi. Quelques
chiffres de prévalence sont disponibles pour les patients
du groupe gantois :
• Contrôle glycémique en cas de diabète rapporté
par le patient
o via mesure
(glycémie à jeun ≤ 6,5 mmol/l) : 14,6 %
o via interview (HbA 1c < 6,5 %) : 47,1 %
Dans l’étude Start 22 , réalisée chez 196 personnes
atteintes de diabète de type 2, chez qui le traitement oral
avait échoué et chez qui l’on avait instauré un traitement
biphasique par insuline asparte 30/70, le taux moyen
d’HbA 1c était de : 9,5 % +/- 1,6. Au début du traitement
par insuline, ces personnes étaient atteintes de diabète
depuis 9,7 années en moyenne.
La dernière initiative IPQED 23 pour l’amélioration de la
qualité et l’épidémiologie dans le diabète, menée auprès
de 6275 patients atteints de diabète de type 2, traités
par insuline, avec une durée moyenne connue du diabète
de 14,9 +/- 8,9 années, a mentionné les valeurs et
répartitions suivantes :
N Moyenne ST.Dev. P10 Mediane P90
HBA1c (%) 6275 7,84 1,54 6,2 7,6 9,8
HBA1c(%)
< 7 7-7,9 8-8,9 ≥ 9
N 1878 1928 1289 1180
% 29,9 30,7 20,5 18,8
Nombre d'injections/jour
≤ 2 >2
N % N %
Pas d'ADO 1930 31 1333 22
ADO 2057 33 890 14
Total 3987 64,0 2223 35,0
21 Prof De Backer – UZ Gand – Données cardiovasculaires en
Belgique : possibilities and restraints 13-03-2008
22 Étude START mars 2003-septembre 2004, Novo Nordisk data
on file
23 IPQED rapport des résultats de 2005-2006

Les coûts entraînés par
le diabète
… Les coûts du traitement et des stratégies
de prévention du diabète dans le monde sont
estimés à 232 milliards de dollars américains en
2007. En 2025, on s’attend à ce qu’ils s’élèvent à
302,5 milliards de dollars américains… Le diabète
donne également lieu à des coûts indirects pour
l'économie et la population, pouvant dépasser
largement les coûts des soins médicaux…

Les coûts directs et
indirects du diabète
Le diabète affecte non seulement la qualité de vie et les finances de la personne
concernée, mais il pèse aussi sur la santé financière des familles et de la société. Des
données indiquent que le diagnostic précoce du diabète et la mise en œuvre d’un
traitement adapté permettent de diminuer les coûts de soins de santé. Une prise en
charge de qualité diminue en effet nettement le risque de complications coûteuses.
Les coûts du diabète sont très importants à la fois pour
les personnes et pour l'économie à plus grande échelle.
Et ces coûts sont en augmentation. Le diabète représente
une charge de plus en plus lourde en termes de coûts
directs de soins de santé et également en coûts indirects
pour la société en termes de perte de productivité, de
soins sociaux et de pertes financières pour la personne
atteinte de diabète.
Dans de nombreux pays, les dépenses en soins de santé
ont augmenté plus rapidement que la croissance du PNB
per capita de la population et représente une part de plus
en plus importante des budgets des autorités, des
employeurs et des individus. Les coûts du traitement et de
prévention du diabète dans le monde sont estimés à
232 milliards de dollars américains en 2007. En 2025, on
s’attend à ce qu’ils s’élèvent à 302,5 milliards de dollars
américains. En raison de la croissance de la prévalence des
affections non transmissibles par rapport aux affections
infectieuses, l’augmentation des besoins de fonds dans le
budget des soins de santé pourrait engendrer une
concurrence sévère pour le financement. Tant au sein du
budget des soins de santé qu’entre les budgets des soins
de santé et celui des autres services publics.
Dans des pays ayant des économies développées,
jusqu’aux trois quarts des dépenses liées au diabète sont
consacrés au traitement de ses complications médicales
(telles que l'accident vasculaire cérébral et l'insuffisance
rénale) dans les hôpitaux. Dans les pays en voie de
développement, les coûts sont faussés par le fait que de
nombreuses personnes n’ont pas accès au traitement ou
aux soins. Une très importante partie de l'activité
économique passe en outre par le troc et le commerce
non structuré. En empêchant les personnes atteintes de
diabète et leurs soignants de travailler, l’affection frappe
ces personnes lourdement en les empêchant de gagner
leur vie.
Le diabète a également un impact sur les coûts indirects
de l'économie et la personne pouvant largement
dépasser les coûts des soins médicaux. Même lorsque les
personnes atteintes de diabète peuvent toujours
travailler, le diabète peut avoir un impact sur leur
capacité à fonctionner au maximum de leurs capacités.
Cela peut impliquer de prendre des congés en raison de
l’affection ou de traitements hospitaliers et finalement
donner lieu à une retraite anticipée, à une incapacité de
travail, voire à un décès prématuré. Ce qui implique la
perte d’une expertise pour le milieu professionnel. Le
coût du diabète pour la productivité nationale est élevé,
et proportionnellement plus important pour des
économies moins bien développées.
Sur le plan personnel, les personnes atteintes de diabète
subissent une perte de revenus si elles doivent arrêter de
travailler. Les soins qu'elles reçoivent peuvent être donnés
par des membres de la famille, qui perdront également
de l'argent. La plupart des pays industrialisés ont
organisé des schémas d'assurance médicale et/ou des
services de soins de santé soutenus par le gouvernement,
de manière à ce que la pression financière ne s'ajoute pas
à la souffrance physique causée par le diabète, mais dans
de nombreux pays en voie de développement, les
personnes atteintes de diabète sont obligées de payer
elles-mêmes leurs traitements médicamenteux. En Inde,
par exemple, jusqu'à 25 % du revenu des ménages sont
nécessaires pour couvrir ces coûts, et 30 % des ménages
modestes en Chine imputent leur pauvreté aux coûts des
soins de santé. Même aux États-Unis, la couverture en
matière de santé de trois millions de personnes atteintes
de diabète ne suffit pas pour recevoir des soins de santé
corrects, voire le moindre soin.

Un dépistage plus rapide et un traitement amélioré augmentent et améliorent
l‘espérance de vie
Début de
l’étude
(HbA 1c
= 9.1%)
Traitement
amélioré
(HbA 1c
= 7.0%)
Dépistage
plus rapide
&
traitement
amélioré
Âge au
diagnostic
52
52
Complications
mineures
60-62 66-68 68
Complications
mineures
52 65-68 69-71 71
Source : CORE/IMS, sur la base de la cohorte UKPDS diagnostiquée à l’âge de 52 ans
Complications
majeures
62-64 68-70 70
25-35%*
Complications
mineures
25-40%*
Complications
majeures
25-60%*
* réduction moyenne du risque
Complications
majeures
25-65%*
Remarque : dépistage et traitement précoce, simulés sur une population de patients sans complications lors du diagnostic. Traitement amélioré
simulé sur une population de patients traitée de manière à atteindre l’objectif de HbA 1c = 7,0%

Comment faire des économies ?
Ces dernières années, de nombreuses données publiées
ont montré qu’un meilleur traitement améliore les
perspectives à long terme de la personne diabétique.
Ceci parce que le traitement peut reporter l'apparition
de complications. Un traitement plus efficace du
diabète à un stade précoce augmentera de manière
marginale les coûts initiaux mais réduira les coûts à long
terme, en reportant ou en évitant des hospitalisations
pour le traitement des diverses complications possibles.
En outre, il a été prouvé qu'un traitement intensif avec
plusieurs antidiabétiques réduisait la mortalité liée au
diabète de 50 % pendant 13 ans, et commençait à faire
baisser les coûts de soins de santé après seulement
quatre ans.
Les modèles de simulation sur ordinateur peuvent
donner une réponse à cette question, et peuvent aider
à adapter, éventuellement, les décisions thérapeutiques.
Une simulation prend pour point de départ l’UKPDS (UK
Prospective Diabetes Study 1998), qui a indiqué un lien
significatif entre un meilleur contrôle de la glycémie et
le report des complications liées au diabète. La
simulation avait utilisé les données des personnes
atteintes de diabète au Royaume-Uni et le modèle de
diabète CORE (CDM), un modèle économique de santé
largement validé créé pour prévoir les résultats de
personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2. Il permet
de calculer la manière dont la progression du diabète
est améliorée par les soins effectifs.
La simulation oppose deux cas hypothétiques : deux
hommes fictifs, « Jean » et « Pierre », ont tous deux
appris à 52 ans qu’ils étaient atteints de diabète. Jean,
qui a été diagnostiqué presque par hasard en raison
d'un examen médical, ressent déjà certains symptômes
au moment du diagnostic. Son traitement contre le
diabète est effectué lors de consultations occasionnelles
chez son médecin, et son taux de HbA 1c (la mesure du
glucose dans le sang pendant une période de quelques
semaines) est de 9,0 %. En se basant sur la preuve
existante de ce qui se produit généralement chez les
personnes atteintes de diabète, Jean dispose encore de
8 à 10 années avant d'être victime de complications (à
l'âge de 60-62 ans), et son espérance de vie est de 16
ans à partir du diagnostic (à l'âge de 68 ans).
À l'inverse, le diabète de Pierre a été diagnostiqué avant
l'apparition de tout symptôme, par un contrôle
glycémique de routine. Son traitement et une
surveillance approfondie sont réalisés lors de
consultations trimestrielles régulières et son HbA 1c est de
7,0 %. Même s'il a été diagnostiqué au même âge que
Jean, il peut s'attendre à vivre 13 années avec une
bonne qualité de vie avant de voir apparaître des
complications (à l'âge 65-68ans), et son espérance de
vie est de 19 ans (jusqu'à l'âge de 69-71 ans).
Ces cas sont fréquents (chez les personnes atteintes de
diabète, environ un tiers des personnes sont dans le
même cas que Jean et un tiers dans le même cas que
Pierre, le reste étant situé entre les deux). Le risque de
complications est jusqu'à 70 % inférieur et apparaît à
un stade plus tardif pour Pierre, car une détection
précoce et un traitement amélioré peuvent mener à une
vie meilleure et plus longue. Nous devons avoir pour
objectif d'atteindre ce niveau de soins pour davantage
de personnes atteintes de diabète dans le monde.
Un investissement initial permettra des économies
par la suite
Tout comme l’impact sur la personne diabétique
individuelle, les coûts de son traitement constituent un
réel problème pour les fournisseurs de services de soins
de santé. Une surveillance et un traitement plus
efficaces, tels que ceux reçus par Pierre, coûteront plus

cher initialement. Dans le même temps, ils permettront
un contrôle plus strict de l’affection. Étant donné que la
majeure partie des coûts générés par le diabète sont en
fait entraînés par le traitement des complications du
diabète, l'ensemble des coûts générés par Pierre seront
en fait inférieurs.
Un meilleur traitement et un meilleur suivi, semblables à
ceux de Pierre, seront légèrement plus coûteux dans un
premier temps, mais ils donneront un meilleur contrôle
glycémique. Étant donné que la majeure partie des
coûts générés par le diabète sont en fait entraînés par le
traitement des complications du diabète, l'ensemble des
coûts générés par Pierre sera globalement inférieur.
Un dépistage précoce et un meilleur traitement
réduisent le coût total des soins de santé.
Coûts du traitement à vie
%
100
50
0
“Jean”
Valeur initiale
(HbA 1c =9.1)
Coûts des complications
Coût de la prise en charge
“Pierre”
Dépistage précoce et
traitement amélioré
(HbA 1c =7.0)
Administration de médicaments
antidiabétiques
Médicaments antidiabétiques
Remarque : dépistage et traitement précoces, simulés sur une
population de patients sans complications lors du diagnostic.
Traitement amélioré simulé sur une population de patients
traitée de manière à atteindre l’objectif de HbA 1c = 7,0%
Source : CORE/IMS, sur la base de la cohorte
UKPDS diagnostiquée à l’âge de 52 ans
Un meilleur traitement, comme celui de Pierre, coûtera
donc initialement un peu plus cher en raison du
traitement médicamenteux. Mais Pierre conservera un
meilleur état de santé plus longtemps, il souffrira moins
rapidement des complications du diabète, ou en tout
cas moins tôt qu'avec un traitement moins efficace.
Appliquer le scénario du traitement amélioré à
l'ensemble de la population, en tenant compte du fait
que les effets du changement ne sont perceptibles
qu’après un certain temps, se traduit par un seuil de
rentabilité après environ 6-8 ans. Après cette période, le
traitement du diabète donne lieu effectivement à une
réduction générale des coûts des soins.
Il existe donc une réelle justification économique à un
investissement dans une bonne prise en charge du
diabète. En d'autres termes : traiter plus tôt, et mieux,
permet de limiter les coûts.
Retour sur investissement lors du traitement amélioré
(simulation de situation au RU)
200
150
100
50
0
100
£3,450m
103
£3,550m
Première année après
le changement
116
£4,000m
110
£3,800m
10 e année après le
changement
178
£6,150m
20 e année après le
changement
Traitement initial Traitement amélioré
Source : IMS Health: Medical Ambition II - Supplement:
Extension to newly diagnosed patients, Basel Switzerland,
2007
151
£5,200m

Coûts du diabète en
Belgique
K o s t e n e l e m e n t e n v o o r t y p e 2 d i a b e t e s i n B e l g i ë
Ventilation des coûts du diabète de type 2 en Belgique
2 3 %
1 5 %
4 % 3 %
B r o n : T h e bu r dSource e n o f d: ia The be te burden s o n paof tiediabetes n ts a n d son oc ie patients ty - N o vand o N or society d is k d a- ta données o n file archivées de Novo Nordisk
B r o n : C o de - 2 E A S D , o k to be r 9 9
Source : Code -2EASD, oct 99
* A n de r e da n O A D ’s o f in s u lin e
*Autres médicaments, à l’exclusion des antidiabétiques oraux et de l’insuline
Les dépenses de soins de santé pour le coût direct des
médicaments du diabète (antidiabétiques oraux et
insuline) 24 s’élèvent à :
• 57 millions € en 1997
• 77 millions € en 2003
• 97 millions € en 2006
Sur base des chiffres des deux premiers trimestres de
2007, ces dépenses sont estimées à plus de 100 millions €
pour l’année 2007. 25
Les dépenses de l’assurance soins de santé pour la
convention de rééducation en matière d’autogestion des
personnes adultes atteintes du diabète (les conventions
de diabète) étaient de 70,4 millions € en 2007. Ce chiffre
est en augmentation: il s’agissait de 63,3 millions en
2006 et de 57,3 millions en 2005. 26
En 2007, les dépenses de soins de santé minimales pour
le diabète s’élèveront à 1600 € par personne en Belgique,
ce qui représente un total de 800 millions d’euros. En
2025, ces chiffres seront encore plus élevés en raison de
l’augmentation du nombre de personnes atteintes de
diabète, du vieillissement de la population et des coûts
des nouvelles possibilités thérapeutiques. 27
Le coût du traitement en Belgique d’une personne
diabétique de type 2 est toutefois beaucoup plus élevé:
en 1999, ce coût était de 3300 € par an en moyenne.
La majorité de cette somme est allouée au traitement des
complications du diabète, dont bon nombre peuvent être
évitées :
- 55 % pour l’hospitalisation
5 5 %
24 INAMI 2007 antidiabétiques oraux ATC A10
25 Statistiques INAMI 2007 – Farmanet
26 Statistiques INAMI 2007 – Service des soins de santé
Hospitalisation
Ambulatoire
Médicaments*
Antidiabétiques
oraux
Insuline
Le traitement d’un patient diabétique
de type 2 coûte en Belgique plus ou
moins € 3300 par an.
- 23 % pour le traitement ambulatoire
- 15 % pour les médicaments autres que les
antidiabétiques oraux ou l’insuline
- 4 % pour les antidiabétiques oraux
- 3 % pour l’insuline
Une autre source (étude Code-2 28 ) a étudié
spécifiquement les dépenses liées aux complications du
diabète. Environ 800 personnes diabétiques ont participé
à l’étude en Belgique, dont 58 % de femmes et 42 %
d’hommes. En l’absence de complications, le traitement
d’un patient diabétique coûtait environ 1640 € par an en
Belgique. En cas de complications exclusivement
microvasculaires (yeux, reins et membres), les coûts
étaient de 2430 €. En cas de complications
macrovasculaires (cardiopathies coronariennes et
accidents cérébrovasculaires), les coûts étaient de 3620 €.
En cas de complications micro et macrovasculaires, les
coûts étaient de 5131 €.
L’importance des comorbidités est également bien
illustrée par l’exemple suivant 29 : une personne
diabétique, avec un IMC < 30 et sans complications, qui
suit un régime, ‘coûte’ 1153 € par an. Lorsqu’elle prend
un antidiabétique oral ou d’autres médicaments, par
exemple pour une hypertension, ce coût augmente de 10
à 30 %. En cas de traitement par insuline, +60 à +90 %,
mais en cas d’insuffisance rénale terminale : +1100 %.
Le coût direct d’un traitement médicamenteux préventif,
tel qu’hypolipémiants et antihypertenseurs, mais aussi
l’investissement dans un bon contrôle du diabète, permet
de réduire largement les coûts des complications, de la
mortalité prématurée et de l’incapacité de travail.
27 Dr Daubresse – Coûts du diabetes mellitus – mars 2008
28 Code-2 EASD, octobre 1999
29 Dr Daubresse – Coûts du diabetes mellitus – mars 2008

Que peut-on faire ?
…Grâce à une intervention appropriée, la
croissance rapide du diabète de type 2 peut être
arrêtée, et il est possible d’aider les personnes
atteintes de diabète à «vivre» avec leur affection
plutôt que de la «subir»…

La prévention donne
des résultats
Jusqu’à 90 % des cas de diabète de type 2 peuvent être évités et une bonne
partie de la souffrance associée aux complications du diabète peut également être
prévenue.
Des données solides prouvent que des mesures
préventives ont des effets positifs importants tout au
long de l’affection du diabète de type 2. Une série
d'interventions est nécessaire.
Mettre fin au diabète – La première prévention consiste
à encourager un mode de vie plus sain, avec un régime
alimentaire correct et équilibré et de l'exercice modéré,
de manière à ce que tout risque d'apparition du diabète
soit réduit au minimum et que l'on ne puisse pas
diagnostiquer le diabète de type 2.
Mode Lifestyle de vie
POPULATION
Facteurs
de risque
IGT/IFG
Traitement
initial
Traitement
amélioré
Âge au
diagnostic
52
52
Âge au
diagnostic
Il s'agit notamment de lutter contre l'obésité en s'en
prenant aux modes de vie sédentaires occidentaux.
Mettre fin aux complications coûteuses du diabète – La
deuxième prévention implique de dépister le plus tôt
possible les personnes atteintes de diabète, de fournir
des informations sur un mode de vie sain, et le soutien
d'un traitement amélioré afin de prévenir la progression
de l’affection. Cela nécessite une étroite surveillance de
l'évolution, et particulièrement des indicateurs clés de
l'apparition des complications, tels que le dépistage de
la rétinopathie.
Complications
mineures
Intervention médicale
Le diagramme représente le cycle complet du diabète de type 2, à partir de l'ensemble de la population, où les interventions sur le mode de vie peuvent être très
efficaces lors du traitement de l'incidence de facteurs de risque, en passant par le stade de pré-diabète (IGT/IFG) jusqu'au diagnostic, puis au traitement et au risque de
complications.
60-62
Complications
majeures
66-68
65-68
68
Complications
mineures
69-71
71
Complications
majeures

Mettre fin au diabète – Première prévention
Garantir l'engagement nécessaire pour le réseau de
soutien complexe nécessaire à l'encouragement des
membres de l'ensemble de la population à vivre de
manière plus saine, peut être politiquement correct et
difficile à mettre en œuvre. Toutefois, c'est réalisable et
cela peut être efficace.
Alors que les mesures visant l'ensemble de la
population peuvent sembler un défi trop difficile à
relever, les individus présentant des facteurs de risque
ou atteints de pré-diabète peuvent être identifiés et
une intervention peut prévenir ou reporter l'apparition
du diabète.
Des études récentes (Waugh M et al; Colagiuri S,
Walker AE; Gillies C L et al) ont permis de conclure que
le dépistage du diabète et du pré-diabète est rentable
pour la part de la population âgée de plus de 40 ans,
et une intervention précoce dès le diagnostic de prédiabète
engendre d'importantes économies en termes
de coûts de soins de santé à long terme.
Le pré-diabète est défini par l'OMS comme une
altération de la tolérance au glucose (IGT) ou une
glycémie à jeun anormale (IFG). Il s’agit d’une affection
au cours de laquelle les taux de glycémie (sucre dans le
sang) sont supérieurs à la normale mais pas
suffisamment élevés pour un diagnostic de diabète.
Être atteint de pré-diabète expose davantage au risque
de développer un diabète de type 2. Le risque de
développer une affection cardiovasculaire est
également augmenté.
Prévention : Quelles sont les preuves ?
L'étude (2002) du Diabetes Prevention Program (DPP),
menée dans 27 sites aux États-Unis et portant sur
3000 personnes en surpoids et plus, a démontré que
les personnes atteintes de pré-diabète peuvent
prévenir le développement de diabète de type 2 en
modifiant leur mode de vie – en changeant leur régime
alimentaire et en augmentant leur niveau d'activité
physique – ou médication. Elles peuvent même être
capables de ramener leurs taux glycémiques dans la
plage normale.
Rien que 30 minutes par jour d'activité physique
modérée, accompagnées d'une réduction de 5 à 10 %
du poids corporel suffisent à entraîner une réduction
de 58 % de l'incidence de diabète alors que les
personnes sous metformine (antidiabétique oral utilisé
partout dans le monde après le diagnostic) ont réduit
l'incidence du diabète de 31 % par rapport au
placebo. Ces participants âgés de 60 ans et plus ont
réduit leur risque de 71 %.
L'étude Da Qing en Chine (1997), impliquant des
personnes atteintes de diabète ayant un âge moyen de
45 ans, a indiqué que l'intervention alimentaire seule
était associée à une réduction de 31 %, alors que
l'intervention sur l'exercice physique seul a permis une
réduction de 46 % du risque de développer du diabète
de type 2 pendant la période de suivi de 6 ans.
L'étude finlandaise sur la prévention du diabète (2003)
a porté sur plus de 500 hommes d'une quarantaine
d'années en surpoids, présentant un risque élevé de
développer du diabète. Après quatre ans, les
personnes ayant reçu un régime alimentaire amélioré
et une activité physique accrue ont présenté une
réduction de 58 % de l'incidence du diabète. Dans les
cas où 80 % des objectifs du régime alimentaire, de
l'exercice physique et de la perte de poids ont été
atteints, aucun patient n'a développé de diabète de
type 2.

L’Indian Diabetes Prevention Programme (IDPP, 2006) a
également étudié si la progression vers le diabète
pourrait être influencée par des interventions sur le
mode de vie ou par un traitement par metformine. Le
risque relatif de développement du diabète a été réduit
de 28,5 % par des modifications de mode de vie et de
26,4 % par le traitement par metformine.
Même si certains groupes sont davantage exposés au
risque de développement du diabète, ces études ont
indiqué une réduction significative de l'incidence du
diabète par la modification du mode de vie et la
médication, indépendamment de leur appartenance
ethnique.
Mettre fin aux complications coûteuses du diabète
– prévention secondaire
Selon les conclusions de l'étude UK Prospective Diabetes
Study (UKPDS, 1998) (étude prospective sur le diabète
au Royaume-Uni), le traitement efficace du diabète peut
réduire fortement les complications du diabète, telles
que les crises cardiaques (plus de 50 %), l'accident
vasculaire cérébral (de plus d'un tiers) et de graves
détériorations de la vision (jusqu'à 33 %).
Le traitement efficace implique une surveillance et un
contrôle minutieux des taux de glycémie, de la tension
artérielle et des lipides (graisses telles que le
cholestérol). L’UKPDS a établi que l'effet du contrôle
simultané de plusieurs facteurs était supérieur à l'effet
combiné du traitement de chaque facteur de manière
individuelle.
Cependant, le diabète est une affection évolutive.
Même avec un suivi efficace, l’affection progresse
année après année et les posologies de traitement
doivent être modifiées pour maintenir un bon contrôle.
Tandis que les efforts se poursuivent pour trouver un
moyen de guérir le diabète, il est possible de réduire
énormément les effets de l’affection, ce qui diminue
également le coût, tel que montré ci-dessus. Lorsque le
médecin et la personne atteinte de diabète collaborent
étroitement, ils peuvent ensemble faire la différence et
faire en sorte que la personne puisse vivre avec son
affection, plutôt que d’en souffrir.
Risque de crise cardiaque lié à la glycémie et à la
tension artérielle
Risque de crise cardiaque
50
40
30
20
10
0
8 150
7-8 140-150
6-7 130-140

4 - 378/2 4 - 378/2
BELGISCHE SENAAT SÉNAT DE BELGIQUE
ZITTING 2007-2008 SESSION DE 2007-2008
14 NOVEMBER 2007 14 NOVEMBRE 2007
Voorstel van resolutie betreffende het
actieplan inzake de strijd tegen diabetes
Vu que nous pourrions prévenir un grand nombre de cas de diabète
et éviter ainsi bon nombre de souffrances, la modification de la
prise en charge du diabète doit être une priorité.
Proposition de résolution relative au plan
d'action de lutte contre le diabète
Prévention – une priorité acceptée sur le plan
internationalDe
Senaat Le Sénat
Les Nations unies, A. vraagt l'Union deeuropéenne, federale regering le Parlement om :
européen, la Commission des Affaires sociales du Sénat ont
toutes reconnu overeenkomstig la menace que de pose resolutie l'augmentation van de VN, de la en in
overleg met de gefedereerde entiteiten en met alle
prévalence du diabète. Elles mettent également l'accent sur
betrokken actoren, een plan inzake de strijd tegen alle
les initiatives
vormen
de prévention.
van diabetes
La résolution
uit te werken;
61/225
dit
des
plan
NU
omvat
du
20 décembre becijferde 2006 “encourage doelstellingen les États met betrekking Membres tot à élaborer de stabi-
des politiques lisering, nationales zelfs de hetprévention terugdringen et de vantraitement deze chronische du
diabète qui soient aandoening compatibles en zal zowel avec le betrekking développement hebben op de
A. demande au gouvernement fédéral :
d'élaborer, conformément à la résolution des Nations
unies, et en concertation avec les entités fédérées
et avec tous les acteurs concernés, un plan de lutte
contre toutes les formes de diabète; ce plan contiendra
des objectifs chiffrés de stabilisation, voire de réduction
de cette maladie chronique, et portera tant sur la
prévention primaire et la prévention secondaire (dé-
durable de leurs primaire systèmes en secundaire de soins, preventie en tenant (opsporing), compte des als op pistage) que sur les mesures relatives à l'accessibilité
objectifs de maatregelen développement inzake convenus de toegankelijkheid sur le plan tot de zorg, de aux soins, au traitement et à l'accompagnement des
international, behandeling notamment endes de begeleiding objectifs du van Millénaire de zieken. pour Dit plan le
développement.”
zal beschikken over een budget overeenkomstig de
belangrijkheid van het probleem.
malades. Ce plan sera doté d'un budget à la hauteur
des enjeux.
Le Parlement Européen, In dit plandans vragen une wedéclaration bijzondere écrite aandacht de voor 2006 de Dans ce plan, nous demandons une attention
a invité la Commission volgende punten et le : Conseil « à inscrire le diabète spécifique pour les points suivants :
parmi les priorités de la nouvelle stratégie de l'Union en
1
matière de santé, dans la mesure où cette affection sévère
pèse un poids considérable sur tous les pays de l'EU » et
selon une conclusion du Conseil de 2006 « le diabète
constitue l'une des principales causes de décès et de décès
prématuré… l'apparition du diabète de type 2 peut être
retardée ou prévenue…[et] qu'une action ciblée urgente sur
le diabète et les déterminants de santé sous-jacents est
nécessaire pour aborder l'incidence croissante et la
prévalence de l’affection ainsi que l'augmentation des coûts
directs et indirects entraînés. »
En Belgique, la Commission du Sénat des Affaires sociales a
adopté le 14 novembre 2007 une "Proposition de résolution
relative au plan d’action de lutte contre le diabète"
(document Sénat, n° 3-378/2). Cette proposition a été
acceptée de suite en session plénière du Sénat le 13
décembre 2007.
o de ontwikkeling van een sluitend systeem van
registratie van het aantal diabetici;
1 o 2
le développement d'un système efficace d'enregistrement
du nombre de diabétiques;
o de verdere ontwikkeling, digitalisering en financiële
ondersteuning van de diabetespas en de integratie
ervan in het Globaal Medisch Dossier;
2 o le développement, l'informatisation et le soutien
financier du passeport du diabète et son intégration
dans le Dossier Médical Global;
3 o een grotere betrokkenheid van de eerstelijns- 3
zorg. Een belangrijke hinderpaal voor efficiënte
communicatie binnen de diabeteszorg vormt de gebrekkige
informatisering. Ook de implementatie van
kwaliteitsmonitoring is voor verbetering vatbaar;
o une implication plus large des services de santé
généraux. Les carences de l'informatisation forment un
obstacle important à une communication efficace aux
patients diabétiques. La réalisation d'un monitoring de
la qualité devrait être améliorée;
4 o het stimuleren van de multidisciplinaire aanpak
van de diabetesproblematiek;
4 o une approche multidisciplinaire de la problématique
du diabète doit être stimulée;
5 o een actievere betrokkenheid voor de deskundigen
in diabetes in de organen van het RIZIV, door
5 o une implication plus active des experts en soins
diabétiques dans les organes de l'INAMI, par le biais
Zie : Voir :
Stukken van de Senaat : Documents du Sénat :
4-378 - 2007/2008 : 4-378 - 2007/2008 :
Nr. 1 : Verslag. N o 1 : Rapport.

Que doit-on changer ?
Mesurer – Recueillir des informations au niveau
local.
Partager – Publier cette information et identifier les
meilleures expériences pratiques
Améliorer – Apprendre à partir des différences,
échanger les meilleures expériences pratiques
et les mettre en application pour améliorer les
conséquences pour les personnes diabétiques

L’initiative Changing
Diabetes Barometer
Une réponse innovante à un besoin urgent
La prévention donne des résultats. Cela signifie que
l'augmentation de la prévalence du diabète de type
2 peut être ralentie et que l'impact de l’affection sur
les individus, les systèmes de soins de santé et sur
l'économie peut être réduit. La diffusion des meilleures
expériences pratiques concernant les interventions de
prévention principales et les régimes de traitements
nécessite de mesurer, d’échanger cette information et la
mise en œuvre d’améliorations par l’implémentation de
ces expériences.
Lancée en novembre 2007, l'initiative Changing
Diabetes Barometer a pour but d'améliorer la vie des
personnes atteintes de diabète et de réduire les coûts
engendrés par cette affection chronique progressive.
Cette initiative a pour but d'atteindre ces objectifs
en favorisant le recueil et le partage d'informations
importantes sur l'ampleur du fardeau que représente
le diabète, et l'efficacité des interventions pour le
combattre. Le point central de cette initiative repose sur
un message adressé à toutes les personnes concernées
par le défi du diabète, un appel à ‘l'évaluation, au
partage et à l'amélioration’.
Comme illustré plus loin dans ce rapport, des réponses
appropriées à la prévalence croissante du diabète sont
connues. Il reste néanmoins le grand défi : garantir
que partout dans le monde les mêmes normes soient
appliquées. Mesurer et partager aboutira à une
saine concurrence entre les professionnels de soins
de santé, entre les systèmes de santé et même entre
les personnes atteintes de diabète elles-mêmes, qui
jouent un rôle central dans le traitement efficace du
diabète, une concurrence qui à son tour entraînera
des améliorations. L’initiative nécessite de recueillir des
données sur l’impact de diverses initiatives en matière
de prévention (en d’autres termes diminution
Partager
3
Améliorer
du nombre de cas de diabète), de dépistage précoce
et de traitement efficace, car ces initiatives mèneront à
une diminution du nombre de complications du diabète
et des décès prématurés liés au diabète. Ceci souligne
encore l’importance d’une évaluation correcte du
nombre de personnes atteintes de diabète, de manière
à pouvoir établir et suivre des prévisions en matière de
santé.
Sur le plan international, l'initiative Changing Diabetes
Barometer rassemble les expériences réussies et surveille
le progrès, inspirant la concurrence saine menant à
une amélioration des résultats pour les personnes
atteintes de diabète. À un niveau national, le Changing
Diabetes Barometer favorise le dialogue éclairé entre
les intervenants, afin de créer les conditions où un tel
échange de meilleures expériences pratiques, basé sur
une preuve évidente, puisse se produire.
Le recueil et le partage d'informations font-ils la
différence ? Des exemples en Suède, en Israël et en
Italie le prouvent.
1
2
Mesurer

Évaluer, partager, améliorer – exemples de cas
Les soins du diabète et l'ampleur à laquelle il est
rapporté sont des éléments qui varient de manière
significative dans différentes parties du monde. Mais
des tentatives précoces dans certains pays visant
à évaluer et à rapporter le diabète indiquent déjà
l'existence de liens avec l'amélioration significative
des soins du diabète. Les initiatives des trois pays
montrent ce qui peut être réalisé par l'enregistrement
systématique et l'analyse de données. Ces exemples de
meilleures pratiques sont une source de perspectives
sur les différents moyens d’aborder le problème, les
attitudes des participants et autres parties concernées,
les difficultés rencontrées et les diverses solutions
utilisées pour les surmonter.
Suède
Le Swedish National Diabetes Register (NDR) (registre
national suédois pour le diabète) a été créé en 1996
pour fournir la preuve d'une évaluation de qualité
continue des soins du diabète. Les données sur 17
aspects de la santé, du mode de vie, des mesures
biochimiques et des complications sont enregistrées
chaque année et portent désormais sur plus de 40 %
du nombre total de personnes atteintes de diabète en
Suède.
Les données pour la période allant de 1996 à 2005
montrent clairement l'amélioration. Par exemple, le
HbA 1c moyen de personnes atteintes de diabète de
type 2 a chuté de 7,4 % en 1996 à 6,9 % en 2005.
Des réductions similaires ont été démontrées pour
les niveaux de tension artérielle moyens. Une telle
réduction de HbA 1c devrait selon les résultats de
l’UKPDS mener à une réduction de 4 % de toute
complication du diabète et de 8 % des complications
microvasculaires.
Israël
En Israël, le traitement du diabète est fourni par
quatre organisations pour la santé (HMO), dont la plus
importante est Clalit Health Services. Clalit gère le
Diabetes in the Community Programme depuis 1995.
À ses débuts en 1995, on savait que 70 000 personnes
dans les Clalit Health Services étaient diabétiques.
En 1996, un registre du diabète a été introduit dans
chacune des 1300 cliniques Clalit ; ces dernières ont
été informatisées dès 2000 et tous les médecins de
premiers recours ont été invités à communiquer leurs
données sur leurs personnes atteintes de diabète.
Les résultats pour chaque clinique sont comparés
régulièrement aux autres. Au même moment, Clalit a
débuté un programme multidisciplinaire d'éducation et
de formation pour son personnel médical, pour montrer
aux médecins et infirmières comment renforcer le
traitement médical de conseils aux personnes sur le plan
du mode de vie, du régime alimentaire et de l’activité
physique.
En 12 ans depuis le début du programme Clalit,
beaucoup plus de personnes ont été diagnostiquées
comme diabétiques en Israël. Les professionnels de soins
de santé sont à présent en concurrence pour produire
les meilleurs résultats et cherchent une publication plus
fréquente. La proportion de personnes dont le HbA 1c
est supérieur à 9 % a chuté progressivement de 40 %
en 1995 à 14 % en 2007. Entretemps, Clalit calcule que
le traitement amélioré donne lieu à des coûts de soins
de santé généraux réduits par personne atteinte de
diabète, et ils évaluent une période de remboursement
pour récupérer l'investissement initial dans des soins
plus efficaces de 6 à 8 ans.

Que sait le Belge du diabète ?
Besoin d’une communication régulière et d’une
éducation
Que sait le Belge du diabète ? Quelle est son attitude
face au diabète ? En 2007, à l’initiative de Novo Nordisk,
un groupe représentatif de Belges a été interrogé, sous
la direction d’un bureau d’enquête externe. Objectif :
évaluer les évolutions possibles des connaissances et
perceptions, par rapport à une enquête antérieure
comparable, menée en 2004.
Les résultats de l’étude comparative ont été décevants :
malgré les nombreux efforts en matière d’éducation et
d’information sur le diabète, il reste d’importance vitale
de continuer à communiquer.
Même si le grand public est convaincu de la gravité du
diabète (71 %), le réflexe ‘pas moi’ reste bien ancré.
Soixante pour-cent des Belges évaluent que le risque
de développer un diabète est inexistant ou faible. Et
ce alors que 40 % d’entre eux en présentent déjà un
risque accru. Seuls la moitié des Belges (55 %) savent
qu’une alimentation déséquilibrée ou une activité
physique insuffisante augmentent fortement le risque
de diabète de type 2. La connaissance globale sur le
diabète laisse également à désirer. Plus d’un Belge sur
deux (57 %) sous-estime fortement la prévalence du
diabète, et seul un Belge sur deux sait précisément ce
qu’est le diabète.
La nouvelle enquête met à nu le besoin persistant en
communication et en éducation. « Si nous ne nous
y attelons pas aujourd’hui, nous serons confrontés à
un coût socio-économique gigantesque, » affirme le
Dr Ann Verhaegen, présidente de la Vlaamse Diabetes
Vereniging. « Lutter contre une maladie chronique
de l’abondance est particulièrement difficile. C’est à
nouveau confirmé par cette enquête publique. C’est
un baromètre décevant, qui montre combien il faut
toujours taper sur le même clou. Le diabète est souvent
minimisé – ‘un petit peu de sucre’, ou pire encore : on
ignore que l’on est à risque. Cette mentalité ‘pas pour
moi’ aboutit à ce que l’affection ne soit pas – ou mal
– traitée pendant des années, ce qui aggrave d’autant
les complications. Et ce alors qu’une bonne hygiène de
vie peut diminuer drastiquement le risque de diabète
de type 2 ! La moitié de la population belge le sait
aujourd’hui. Toutes les parties qui s’impliquent contre
le diabète – le monde (para)médical, les associations
thématiques, l’industrie et les autorités – doivent tout
mettre en œuvre pour toucher l’autre moitié de la
population, et l’inciter à opter activement pour une
alimentation saine et une activité physique suffisante. »
Le diabète se traite aujourd’hui de mieux en mieux :
les personnes qui se laissent suivre et respectent leur
traitement peuvent mener une vie normale. Lene
Hylling Axelsson, General Manager de Novo Nordisk
Belgique-Luxembourg : « Cela n’enlève rien au fait que
nous devons continuer à nous axer sur la prévention. Le
diabète est et reste une affection sévère : nous devons
faire en sorte que les gens sachent qu’il est possible
de prévenir le diabète de type 2. Chaque Belge qui
échappe au diabète, grâce à une bonne communication
régulière et à la prévention, rend nos efforts communs
plus utiles que jamais. »

Ce rapport à été rédigé à l’occasion d’un Diabetes Forum, organisé le
13 novembre 2008 par l’Association Belge du Diabète, la Vlaamse Diabetes
Vereniging et Novo Nordisk, avec pour objectif : discuter de l'état actuel
du diabète en Belgique et évaluer les moyens de diminuer les souffrances
personnelles et l’impact financier du diabète.

ABD asbl
L’Association Belge du diabète asbl (ABD) a pour but de
défendre les intérêts moraux et sociaux des hommes et des
femmes atteints de diabète quelle que soit sa cause.
Elle offre à ses membres une information scientifique actualisée,
organise des camps sportifs et de formation à l’auto traitement
et anime des séminaires pour médecins et paramédicaux
L’ABD est également tournée vers les problèmes sociaux et
représente les diabétiques vis-à-vis des pouvoirs publics. L’ABD
se préoccupe d’améliorer l’image du diabétique dans le grand
public, soutient la recherche scientifique et la formation des
médecins et paramédicaux aux soins aux diabétiques.
VDV
Le Vlaamse Diabetes Vereniging est une association dynamique
qui a pour but d'améliorer le bien-être des personnes
confrontées au diabète. L'association compte plus de 23000
membres, à savoir les personnes atteintes de diabète et leur
entourage, mais également les dispensateurs de soins qui
chaque jour travaillent avec les personnes diabétiques.
Novo Nordisk est une firme pharmaceutique occupant la
première place au niveau mondial en matière de soins du
diabète. De plus, Novo Nordisk occupe une place prépondérante
dans des domaines tels que le traitement de l'hémostase, le
traitement par l'hormone de croissance et l'hormonothérapie
substitutive. Le siège de cette firme est établi au Danemark. Elle
compte environ 26 300 employés dans 80 pays et commercialise
ses produits dans 179 pays.
Les actions B de Novo Nordisk sont présentes sur les
bourses de Copenhague et Londres. Ses ADR sont présents
sur la bourse de New York sous le symbole ‘NVO’. Pour plus
d'informations, veuillez consulter le site novonordisk.com