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22-007-M-10 19 Fibroblaste et fibrilles collagènes périphériques. Coloration argentique. Microscopie électronique à transmission × 4 000. 20 Fibroblaste : détail avec ergastoplasme granulaire abondant. Microscopie électronique à transmission × 6 000. synthèse très développé (ergastoplasme granulaire où s’édifient les précurseurs des fibres collagènes, appareil de Golgi) (fig 19, 20). Ils possèdent des filaments intermédiaires de vimentine et synthétisent divers types de collagène (I, III, IV), que l’on peut caractériser par l’emploi d’antigènes monoclonaux anticollagènes ainsi que par la fibronectine, glycoprotéine fixée au collagène et régulant l’organisation spatiale des cellules. En microscopie à balayage, ce sont des cellules allongées, tapissées d’un grillage de fibres collagènes (fig 21). Le rôle des fibroblastes est fondamental pour le maintien de l’intégrité de la muqueuse. Ils interviennent dans la cicatrisation où ils se multiplient par division. Ils peuvent acquérir des fonctions « contractiles » (myofibroblastes avec filaments d’actine) dans certaines cicatrisations [15] et dans certaines hypertrophies gingivales. • Mastocytes Ce sont de grandes cellules rondes ou ovales à petit noyau central avec nombreux grains foncés intracytoplasmiques contenant de l’héparine et de l’histamine. • Cellules immunocompétentes diverses Elles sont bien étiquetées après divers marquages immunohistochimiques. Les macrophages (ou histiocytes, phagocytes), en microscopie optique, sont difficiles à distinguer des fibroblastes. En microscopie électronique, leur noyau est plus petit, plus dense, leur réticulum endoplasmique moins abondant. Surtout, ils contiennent de nombreuses vésicules (lysosomes) entourées d’une membrane qui renferment des enzymes hydrolytiques en particulier des phosphatases acides. Ces cellules assurent la phagocytose des tissus nécrosés, accroissent l’antigénicité avant présentation aux lymphocytes et stimulent la prolifération fibroblastique dans la cicatrisation. Deux macrophages particuliers sont parfois observés dans le chorion de la muqueuse buccale : les mélanophages qui ingèrent des grains de mélanine extrudés des mélanocytes ; les sidérophages qui renferment de l’hémosidérine dérivée de la lyse des globules rouges. À ces macrophages, s’associent des lymphocytes B, des lymphocytes T et leurs sous-groupes T4 helpers et T8 cytotoxiques [19], des plasmocytes sécrétant des immunoglobulines IgA, IgG, IgM. page 6 HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES Stomatologie 21 Fibroblaste entouré de fibres collagènes. Microscopie électronique à balayage× 3 000. Fibres et substance fondamentale On distingue deux types de fibres collagènes et élastiques, enrobées dans une substance fondamentale riche en protéoglycanes, acide hyaluronique, protéines dérivées du sérum. Le collagène est essentiellement de type I avec du collagène de type IV dans la lame basale. Les fibres élastiques sont enrobées dans une élastine formée de glycoprotéines et de microfibrilles. En microscopie optique, elles sont colorées par l’orcéine de Weigert. Vaisseaux Ils sont entourés d’une membrane basale à travers laquelle se font les échanges entre tissu conjonctif et cellules endothéliales. Ils peuvent être marqués par l’anticorps antifacteur VIII et la phosphatase alcaline (fig 22). Ils participent activement à la cicatrisation. Ils peuvent se multiplier sous l’influence d’un facteur angiogénique dans certaines conditions, en particulier dans les cancers où ils contribuent à l’édification du stroma. Nerfs 22 Vaisseaux du chorion. Phosphatases alcalines + histoenzymologie × 40. Ils sont de type sensitif. Leurs terminaisons pénètrent dans l’épithélium. Glandes salivaires accessoires Elles représentent les annexes de la muqueuse buccale. Grâce à leur sécrétion salivaire continue, elles assurent l’humidification permanente de la bouche. Très nombreuses, elles se répartissent dans toute la muqueuse, y compris sur le versant interne des lèvres, où leur abord biopsique est facile. En fonction de leur type de sécrétion, on les classe en trois groupes [1, 2] : – les glandes séreuses de von Ebner sont enchâssées dans la partie postérieure de la langue au contact du V lingual. Leurs canaux excréteurs s’abouchent dans le sillon qui circonscrit la base des papilles caliciformes ; – les glandes séromuqueuses occupent la partie antérieure de la langue et le versant interne ou muqueux des lèvres (fig 23). Leurs acini sont en prédominance à sécrétion muqueuse ; – les glandes muqueuses siègent sur les bords de la langue, le voile et la voûte du palais, la racine de la langue, en arrière du V lingual (fig 24).
Stomatologie HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES 22-007-M-10 Structure De constitution superposable à celle des glandes principales, elles comportent des lobules sécréteurs avec des acini formés de cellules tantôt muqueuses, claires, vacuolisées, à PAS positif, tantôt séreuses, sombres, finement granuleuses. Dans les glandes à double sécrétion, acini muqueux et séreux peuvent être juxtaposés ou plus souvent dans un même acinus, les cellules séreuses, périphériques, entourent les cellules muqueuses (image en « croissant » de Gianuzzi). Dans toutes ces cellules, la microscopie électronique objective une intense activité sécrétoire. Le noyau est situé à la base. Dans le cytoplasme, à son contact, l’ergastoplasme granulaire et l’appareil de Golgi sont très développés. Au pôle apical s’accumulent de nombreux grains de sécrétion. Chaque acinus est entouré de cellules myoépithéliales douées d’une activité musculaire contractile. Les acini déversent leur sécrétion dans les canaux excréteurs. Dans ceux-ci, plusieurs segments sont individualisés : – pièce intercalaire à bordure cellulaire cubique jeune, capable dans des conditions pathologiques de régénérer à la fois les cellules acineuses et les cellules myoépithéliales périphériques. Elle joue un rôle fondamental dans la régénération ; – canal strié dont les cellules sont très riches en mitochondries invaginées dans des replis de la membrane plasmique basale. Cette pièce est indispensable à la concentration du flux salivaire (transport des électrolytes du sang vers la salive et inversement) ; – les canaux excréteurs, intra- et extralobulaires, sont revêtus d’un épithélium cylindrique riche en mitochondries. Au niveau de leur abouchement dans la muqueuse, leur bordure épithéliale devient malpighienne. Fonctions La salive sécrétée en permanence par ces glandes prévient les infections de la muqueuse buccale. Dans cette fonction interviennent lysozyme, lactoferrine et Ig : le lysozyme et la lactoferrine sont des facteurs bactériostatiques, sécrétés par la salive. En ce qui concerne les Ig, outre les IgA, IgG et IgM sécrétées par les plasmocytes, l’IgAsécrétoire (molécule plus grosse que celle de l’IgAsérique) est synthétisée localement par les glandes salivaires. Libérée dans la salive, elle inhibe l’adhérence bactérienne à la muqueuse. Muqueuse oropharyngée 23 Glande salivaire accessoire labiale (biopsie) : glande séromuqueuse. Hématéineéosine × 40. 24 Glande salivaire accessoire linguale de type muqueux. Hématéine-éosine × 160. La cavité buccale s’ouvre par l’isthme pharyngobuccal dans l’oropharynx (ou mésopharynx). Cette région, carrefour aérodigestif, est en continuité vers le haut avec le nasopharynx, prolongeant en arrière les fosses nasales, vers le bas avec l’épiglotte et le larynx d’une part, avec l’hypopharynx et l’origine de l’œsophage d’autre part. Au niveau de l’isthme pharyngobuccal, la muqueuse est identique à celle de la bouche : elle comporte un épithélium malpighien non kératinisé, un chorion et une sous-muqueuse lâches avec glandes annexes de type mucosécrétant. La particularité réside ici dans l’abondance des formations lymphoïdes dont les plus volumineuses sont les amygdales palatines. L’épithélium s’y invagine en récessus profonds et bifurqués, les cryptes, engainés de gros manchons lymphoïdes pourvus de centres germinatifs clairs. Des formations de plus petite taille, à distance de ces amygdales principales, sont observées sur le voile et la face postérieure de la langue. Tous ces îlots ont les mêmes fonctions que les ganglions lymphatiques. Ils produisent en effet des plasmocytes sécréteurs d’Ig. Le nasopharynx est revêtu d’un épithélium cylindrique pseudostratifié de type respiratoire, d’un chorion, d’une musculaire muqueuse en partie élastique et d’une sous-muqueuse. Toutefois, notamment lors du vieillissement, sur la voûte pharyngée, de nombreux secteurs de métaplasie malpighienne apparaissent. Des glandes muqueuses sont partout annexées à l’épithélium. Par ailleurs, les formations lymphoïdes sont nombreuses. Elles constituent sur la paroi postérieure du pharynx, notamment chez l’enfant, de vastes plages parfois végétantes (végétations adénoïdes). Maxillaires Rappel anatomique Les maxillaires constituent la majeure partie du squelette de la face : –lemaxillaire inférieur, ou mandibule, est pourvu d’une branche horizontale médiane et de deux branches montantes droite et gauche. Celles-ci présentent à leur extrémité supérieure deux apophyses : le coroné et le condyle. Le condyle s’articule avec l’os temporal (articulation temporomandibulaire) ; – le maxillaire supérieur (ou massif facial), de structure beaucoup plus complexe, apparaît creusé sur la ligne médiane des fosses nasales. Il forme le plancher de l’orbite en haut. Il présente deux cavités sinusiennes latérales, les sinus maxillaires. Ces deux pièces osseuses ont en commun, en regard des gencives, un os particulier, l’os alvéolaire où sont enchâssées les dents. Structure histologique 25 Mandibule. Section perpendiculaire au rebord alvéolaire. Os compact constituant les deux corticales : os spongieux au centre. Hématéineéosine × 60. Le corps de ces deux pièces squelettiques comporte, comme dans tout os de membrane, une corticale où prédominent les processus d’ostéoformation et de modelage de l’os, une spongieuse où la résorption osseuse prépondérante crée une structure trabéculaire autour d’espaces médullaires larges (fig 25). Physiologiquement, le périoste, gaine collagène riche en fibroblastes, sépare la corticale des tissus mous. Il produit, sur sa face interne, une matrice protéique qui se minéralise secondairement par cristaux d’hydroxyapatite (ossification périostée). Cette ossification primaire subit un remodelage par l’intermédiaire des canaux de Havers qui, disposés autour de vaisseaux, édifient des lamelles osseuses concentriques (ossification endostale). Parallèlement, la résorption osseuse, également permanente, s’effectue selon deux mécanismes : – les cellules multinucléées (myéloplaxes), qui creusent des logettes de résorption (lacunes de Howship) à la périphérie de la substance osseuse ; – les ostéocytes qui lysent la paroi de leurs logettes (ostéolyse périostéocytaire). Le cortex, formé d’os compact, est recouvert d’un mince tissu fibreux, le périoste. On y trouve les canaux de Havers, espaces circulaires, entourés de 6 à 12 lamelles osseuses concentriques séparées par des lignes d’apposition et peuplées de couronnes d’ostéocytes (fig 26, 27). La spongieuse est constituée page 7
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