Histologie de la muqueuse buccale et des ... - Belbacha Dental

ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 22-007-M-10
© Elsevier, Paris
Muqueuse buccale
MM Auriol
Y Le Charpentier
C’est la muqueuse qui revêt la paroi interne des lèvres et la cavité buccale ;
elle est en continuité avec la peau à la jonction vermillon, versant externe des
lèvres. Elle se poursuit en arrière avec la muqueuse digestive (pharynx) et
respiratoire (larynx).
Elle est revêtue d’un épithélium malpighien non ou peu kératinisé. Fait
particulier, elle est perforée par les dents au niveau des gencives et
contracte ainsi une jonction étanche avec la dent, toute modification de
cette jonction étant l’amorce des phénomènes pathologiques de
parodontose.
Fonctions
Elle joue de multiples rôles [7, 12] :
– protection des tissus profonds contre les compressions et abrasions
provoquées par les forces mécaniques mises en jeu dans la préhension des
aliments et dans leur mâchage. Protection également contre les nombreux
micro-organismes saprophytes de la cavité buccale qui deviendraient
agressifs en cas de blessure de la muqueuse ;
– fonction sensorielle assurée par de nombreux récepteurs à la température,
au tact, à la douleur disséminés dans la muqueuse. Fonction gustative liée aux
bourgeons du goût situés dans la muqueuse linguale dorsale ;
– fonction de régulation thermique, très importante chez les animaux (en
particulier le chien) mais ne jouant qu’un rôle secondaire chez l’homme.
La protection de cette muqueuse buccale est régie par le système immunitaire
local (organes lymphoïdes, lymphocytes et plasmocytes) qui capte, par la
production d’anticorps, le matériel étranger sous forme de complexes
immuns. Elle est de plus assurée par la salive qui humidifie en permanence la
bouche et y déverse son immunoglobuline A (IgA) sécrétoire et ses facteurs
bactériostatiques (lysozyme, lactoferrine).
Organisation anatomique
On y distingue deux portions :
– le vestibule externe bordé par les lèvres et les joues ;
– la cavité buccale proprement dite, séparée du vestibule par l’alvéole avec
les dents et la gencive. En haut, la muqueuse revêt le palais dur et le palais
Marie-Michelle Auriol : Maître de conférence universitaire, assistant des Hôpitaux.
Yves Le Charpentier : Professeur, chef du service d’anatomie pathologique.
Service d’anatomie et de cytologie pathologiques, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83,
boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Auriol MM et Le Charpentier Y.
Histologie de la muqueuse buccale et des maxillaires. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),
Stomatologie, 22-007-M-10, 1998, 9 p.
Histologie de la muqueuse buccale
et des maxillaires
Résumé.– La muqueuse buccale est étudiée en premier lieu avec ses fonctions, son
organisation anatomique et les détails de sa structure histologique et ultrastructurale. Un
court chapitre est ensuite consacré aux annexes de la muqueuse : les glandes salivaires
accessoires. Enfin sont envisagés les aspects de la muqueuse de jonction oropharyngée
ainsi que l’anatomie et l’histologie des maxillaires.
mou ; en bas, elle tapisse le plancher buccal et la base de la langue; en arrière,
elle est limitée par les piliers du voile et les amygdales qui la séparent du
pharynx.
En fait, en fonction de ses relations avec les structures osseuses ou
musculaires sous-jacentes, on y individualise plusieurs territoires :
– les lèvres, riches en muscles striés (en particulier l’orbiculaire), ont un
versant exobuccal cutané et un versant interne muqueux riche en glandes
salivaires accessoires (siège électif de la biopsie de ces dernières). Entre les
deux, existe une zone transitionnelle rouge, le vermillon ou zone de Klein ;
– la muqueuse jugale est séparée du muscle buccinateur par un tissu
conjonctif et adipeux abondant avec de nombreuses glandes salivaires
accessoires ;
– La langue, organe très différencié, intervient non seulement dans la
fonction du goût mais aussi dans la parole et la mastication. La muqueuse y
repose sur une musculeuse constituée de faisceaux intercroisés en tous sens.
Sur son dos, elle présente de nombreuses papilles dont on distingue trois
variétés :
– les papilles filiformes sont dispersées sur toute la surface et confèrent au
dos de la langue son aspect râpeux ;
– les papilles fongiformes, plus grosses, sont intriquées aux précédentes mais
prédominent sur les bords de la langue ;
– les papilles caliciformes ou circumvallées, très apparentes, sont alignées le
long du sulcus terminalis. Elles forment le V lingual et limitent le foramen
coecal ;
– les papilles foliées, situées dans la région postérieure et sur les bords, de
forme irrégulière, sont constituées de tissu lymphoïde. La muqueuse de la face
ventrale de la langue, en revanche, d’aspect lisse, est dépourvue de papilles.
Elle se poursuit avec celle du plancher buccal. Langue et plancher sont réunis
sur la ligne médiane par le frein de la langue ;
–leplancher de la bouche : la muqueuse y revêt les glandes sublinguales.
Elle présente deux saillies, les caroncules sublinguales, qui sont obliques
d’arrière en avant et dessinent un V dont le sommet est situé sur la ligne
médiane. Sur ces saillies s’abouchent les nombreux canaux excréteurs des
glandes sublinguales ;
– les gencives : à ce niveau, la muqueuse circonscrit le collet des dents et
recouvre l’os alvéolaire auquel elle est étroitement fixée. Entre face externe
de la gencive et muqueuse jugale, se creuse le sillon vestibulaire ;
–lepalais dur : la muqueuse y est étroitement amarrée au tissu conjonctif et
au plan osseux sous-jacent et est sillonnée de plis transversaux ;
– le palais mou, situé en arrière du précédent, est revêtu d’une muqueuse
mince.
Variations histologiques selon la topographie
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La muqueuse buccale, de type malpighien, ressemble à la peau, mais en
diffère par l’absence d’annexes (bulbes pileux, glandes sudoripares, glandes
sébacées) et le petit nombre de mélanocytes. De plus, elle tire son originalité
d’une humidification permanente par la salive que sécrètent les nombreuses
glandes salivaires accessoires qui lui sont annexées et du turnover très
rapide [9] des cellules de son épithélium (25 jours au lieu de 50 à 75 jours pour

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l’épiderme). Notons que quelques glandes sébacées hétérotopiques sont
parfois visibles dans la lèvre supérieure et dans la muqueuse buccale, donnant
des nodules jaunâtres appelés taches de Fordyce.
Il est classique de décrire trois types de muqueuse buccale en fonction de sa
topographie [16, 17, 18] :
– la muqueuse masticatrice qui tapisse gencives et palais dur, aide à la
compression mécanique des aliments. Kératinisée en surface, solidement
amarrée aux structures osseuses sous-jacentes (palais et os alvéolaire), elle
présente des crêtes épithéliales longues s’invaginant profondément dans le
tissu conjonctif. Ce dernier est riche en fibres collagènes (fig 1) ;
– la muqueuse bordante, revêtant versant muqueux des lèvres, joues,
plancher et face ventrale de la langue, palais mou, est flexible. Elle se laisse
distendre par les aliments. Non kératinisée en surface, elle ne présente que
des crêtes épithéliales basales peu accusées. Son chorion, très vascularisé, est
connecté aux muscles sous-jacents par une sous-muqueuse de texture lâche
(fig 2) ;
– la muqueuse spécialisée, cantonnée au dos de la langue, est kératinisée
comme les muqueuses masticatrices. De plus, elle est pourvue de papilles
intervenant dans la fonction gustative :
– les papilles filiformes, élevures coniques, ont un axe conjonctif mince,
revêtu d’un épithélium très kératinisé ;
– les papilles fongiformes, en forme de champignon sont plus larges à leur
extrémité supérieure qu’à leur base (fig 3). Les crêtes basales épithéliales
sont très marquées ;
– les papilles caliciformes, circumvallées, sont entourées à la base par un
sillon profond au fond duquel s’abouchent les glandes salivaires
accessoires séreuses de von Ebner ;
– les bourgeons du goût, supports de la fonction du goût, sont en majeure
partie situés au niveau des papilles. À titre accessoire, on peut les rencontrer
dans d’autres territoires de la muqueuse buccale, voire dans l’oropharynx.
Ces organes, en rapport avec les terminaisons nerveuses des différents nerfs
sensitifs de la cavité buccale (nerfs glossopharyngien, intermédiaire de
Wrisberg, pneumogastrique) sont des placodes ovoïdes de structure
neuroépithéliale, invaginées dans l’épithélium (fig 4). Du côté du chorion,
ils sont connectés avec les terminaisons nerveuses par un pore interne
maintenu ouvert en permanence. Le corpuscule proprement dit est formé
d’une vingtaine de cellules de soutien, allongées, rondes ou ovoïdes, à
juxtaposition arciforme. Entre ces cellules circulent des fibres nerveuses et
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HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES Stomatologie
1 Muqueuse masticatrice (palais) : kératinisation
en surface ; crêtes épithéliales s’invaginant dans un
chorion dense, fibreux. Hématéine-éosine × 40.
2 Muqueuse bordante (lèvre inférieure) : pas de
crêtes épithéliales au niveau de la basale ; chorion
lâche hébergeant une glande salivaire accessoire.
Hématéine-éosine × 160.
3 Muqueuse spécialisée (dos de la langue) : papille
fongiforme. Hématéine-éosine × 40.
4 Muqueuse du dos de la langue : corpuscule du
goût enchâssé dans l’épithélium. Hématéineéosine
× 100.
des cellules sensorielles neuroépithéliales. Ces cellules, allongées,
traversent l’épithélium au niveau d’un pore externe et entrent ainsi en
contact avec le contenu de la cavité buccale ;
– les papilles foliées sont formées de tissu lymphoïde à disposition
folliculaire caractéristique.
Étude histologique, immunohistochimique
et ultrastructurale
La muqueuse buccale est constituée d’un épithélium malpighien et d’un tissu
conjonctif dénommé lamina propria ou chorion. La base de l’épithélium
présente des irrégularités avec crêtes épithéliales entourant des papilles
conjonctives. Entre épithélium et conjonctif, se situe la membrane basale,
mesurant 1à2µm d’épaisseur. Il n’existe pas, comme dans l’intestin, de
limite nette entre muqueuse et sous-muqueuse. Dans de nombreuses régions
(joues, lèvres, palais mou), une couche de graisse avec des glandes salivaires,
des vaisseaux et des nerfs, sépare la muqueuse de l’os ou des muscles sousjacents.
Celle-ci correspond à la sous-muqueuse. Ailleurs (gencives, palais
dur), cette sous-muqueuse manque et la muqueuse est directement attachée
au périoste du squelette sous-jacent. Cette attache, non élastique, est
dénommée mucopérioste. Les glandes salivaires accessoires sont situées dans
le chorion ou plus profondément. Des nodules de tissu lymphoïde avec
cryptes bordées par un épithélium, sont dispersés dans la muqueuse buccale.
Les plus gros, postérieurs, forment les amygdales linguale, palatine et
pharyngée (ils constituent l’anneau de Waldeyer). Les plus petits sont
ubiquitaires (palais mou, face ventrale de la langue, plancher). Tous ces
organes, intervenant dans diverses réactions immunologiques, jouent un rôle
essentiel dans la lutte contre les infections de la bouche.
Épithélium
Il forme une barrière entre cavité buccale et tissus profonds. De type
malpighien, il est constitué de plusieurs couches de cellules étroitement
attachées les unes aux autres, appelées kératinocytes.
Comme dans la peau, l’intégrité de cet épithélium est maintenue grâce au
renouvellement permanent des cellules par l’intermédiaire des divisions
mitotiques des assises profondes et de la migration vers la surface des cellules
ainsi formées qui remplacent régulièrement les cellules vieillies et
desquamées.
Ainsi, peut-on distinguer dans l’épithélium une double population de
cellules : les cellules germinales, capables de se diviser et de produire

Stomatologie HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES
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constamment de nouvelles cellules ; les cellules en maturation qui se
différencient progressivement vers la surface. Outre ces cellules épithéliales,
on trouve également des cellules dendritiques particulières (cellules de
Langerhans et mélanocytes) ainsi que quelques cellules de Merkel.
Cellules épithéliales ou kératinocytes
5 Épithélium malpighien kératinisé en surface
(gencive) : kératinocytes polygonaux, régulièrement
stratifiés, avec espaces clairs intercellulaires
renfermant des traits parallèles (épines).
Hématéine-éosine × 300.
6 Épithélium malpighien : présence de cytokératine
dans toute l’épaisseur de l’épithélium. Immunohistochimie.
Anticorps anti-KL1. Grossissement
× 220.
• Aspect histologique
Il varie selon que se produit en surface une kératinisation ou non [5].
– Dans les zones kératinisées se superposent les couches suivantes :
– le stratum germinatum (couche basale ou germinative) repose sur la
membrane basale. Les cellules, cubiques ou cylindriques, ont un gros
noyau très chromophile. Elles sont disposées en une ou deux assises. Elles
sont le siège de nombreuses mitoses ;
– le stratum spinosum (ou couche squameuse) est composé de cellules
polygonales ou arrondies accrochées les unes aux autres par des ponts
linéaires correspondant aux desmosomes (fig 5) ;
– le stratum granulosum (ou couche granuleuse) est formé de cellules
aplaties renfermant dans leur cytoplasme de fines granulations de
kératohyaline, colorées en violet par l’hématoxyline ;
– le stratum corneum (ou couche kératinisée) est constitué de fines
squames acidophiles de kératine.Au sein de cette couche persistent souvent
quelques noyaux résiduels pycnotiques, ou des espaces clairs représentant
l’emplacement de noyaux dégénérés. Cet aspect caractérise la
parakératose.
– Dans les zones non kératinisées, la couche granuleuse est absente. Les
cellules conservent jusqu’en surface un noyau rond et leur cytoplasme
renferme un glycogène abondant, PAS (acide périodique Schiff) positif,
disparaissant après digestion par l’amylase.
• Immunohistochimie
Utilisant des anticorps monoclonaux anticytokératine, elle permet de définir
le degré de différenciation des kératinocytes en fonction du type de leurs
filaments intermédiaires. Les cytokératines à poids moléculaire élevé sont
visibles dans les cellules différenciées (fig 6) [4].Les cytokératines à faible
poids moléculaire sont présentes dans les cellules jeunes (fig 7).
Des études plus récentes avec anticorps primaires monoclonaux spécifiques
(récepteurs du collagène a2 et a3, B1 intégrines) révélés par complexes
marqués avidine-biotine-peroxydase, donnent des renseignements
7 Épithélium malpighien : présence de cytokératine dans les couches basale et suprabasale.
Immunohistochimie. Anticorps CAM2. Grossissement × 220.
complémentaires (positivité des a2 B1 intégrines sur les cellules épithéliales
basales et les couches adjacentes, positivité des a3 B1 sur la couche basale).
• Étude ultrastructurale
Les cellules germinatives sont attachées à la membrane basale par des
hémidesmosomes. Leur cytoplasme renferme de nombreux organites
communs à toute cellule (mitochondries, lysosomes, appareil de Golgi,
ribosomes, ergastoplasme granuleux). Leur noyau est pourvu de plusieurs
nucléoles. De plus, on y observe les structures propres aux cellules
épithéliales de souche malpighienne (tonofilaments, desmosomes).
Dans les zones kératinisées, les cellules, au fur et à mesure qu’elles migrent
en surface, s’enrichissent en tonofilaments, groupés en faisceaux épais.
Ceux-ci appartiennent à la classe des filaments intermédiaires. Ils sont
constitués de protéines synthétisées par les ribosomes ; ils ont l’aspect de
longs filaments de 8 nm de diamètre et se groupent en faisceaux de
tonofibrilles. Les desmosomes assurent la cohésion entre les cellules (fig 8,
9). Dus à des modifications spécialisées des membranes cellulaires, ils sont
situés en regard d’un épaississement intracellulaire (plaque d’attache des
tonofilaments, constituée d’une protéine, la desmoplakine).
La couche granuleuse contient des mottes de kératohyaline opaques aux
électrons et disposées au contact des tonofilaments (fig 10). De plus
s’observent des corps de Odland (kératinosomes). Ces organites de petite
taille (100 à 200 nm de diamètre), ronds ou ovales, sont striés à l’intérieur et
entourés d’une membrane trilaminaire. Ils contiennent comme les lysosomes
des phosphatases acides mais également des phospholipides. Formés dans le
Golgi, ils sont extrudés dans l’espace intercellulaire où ils forment des masses
lamellaires avant de se désintégrer. Ils représentent ainsi une barrière
physiologique à la pénétration d’eau dans la couche profonde de l’épithélium.
La couche cornée est constituée de plusieurs couches de cellules kératinisées
aplaties en bandes opaques (fig 10) avec disparition des organites et du noyau
et rupture des desmosomes, ce qui permet la desquamation cellulaire.
Dans les zones non kératinisées, les tonofilaments peu nombreux sont
disposés sans groupement en faisceaux de tonofibrilles. Les grains de
glycogène sont nombreux.
En microscopie à balayage [3, 10, 11], la surface de l’épithélium dessine une
mosaïque de cellules polyédriques de 30 à 50 mm de diamètre, limitées par
des bords nets mais minces correspondant aux lames terminales. Leur noyau,
petit, rond, central, est peu apparent. La face supérieure de ces cellules est
parcourue par des rides (fig 11) tantôt parallèles aux bords cellulaires, tantôt
curvilignes. Ces rides s’anastomosent et limitent des logettes en « nid
d’abeille » lorsque survient une kératinisation (fig 12). Leur face profonde est
hérissée de microvillus de taille et de répartition régulières correspondant aux
desmosomes. Les assises sous-jacentes possèdent des microvillus sur toutes
leurs faces.
Cellules non kératinocytes
Souvent dénommées cellules claires, elles possèdent en effet un halo clair
périnucléaire. Elles correspondent en fait à trois types cellulaires, authentifiés
par la microscopie électronique et l’histochimie : mélanocytes, cellules de
Langerhans et cellules de Merkel. De plus, on peut retrouver des lymphocytes
intraépithéliaux.
• Mélanocytes
Nés de la crête neurale ectodermique, ils migrent dans l’épithélium buccal
comme dans la peau pendant l’embryogenèse (11e semaine). Ils sont
susceptibles de se multiplier dans certaines conditions et entraînent alors une
pigmentation endogène brunâtre [6]. Situés dans l’assise basale de
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8 Kératinocytes : présence de nombreux desmosomes dans les espaces intercellulaires.
Microscopie électronique à transmission × 4 500.
9 Kératinocyte : desmosomes et tonofilaments. Microscopie électronique à transmission
× 60 000.
l’épithélium, ils sécrètent la mélanine, pigment brunâtre, bien mis en évidence
par les colorations argentaffines (Fontana) en microscopie optique. En
microscopie électronique, ce sont des cellules étoilées, dendritiques, qui, à
l’inverse des kératinocytes, sont dépourvues de desmosomes et de
tonofilaments. Dans leur cytoplasme s’édifient, sous l’influence d’une
enzyme mélanogénétique synthétisée par les ribosomes, les prémélanosomes
(grains ronds) puis les mélanosomes (ronds et striés longitudinalement)
renfermant la mélanine.
Dans des conditions pathologiques d’hyperproduction de pigment mélanique,
ce pigment se retrouve dans certains kératinocytes et dans les cellules
conjonctives (macrophages de types mélanophages).
• Cellules de Langerhans [14]
Proches parentes des macrophages, elles naissent dans la moelle osseuse et
migrent dans l’épithélium en même temps que les mélanocytes pendant la vie
embryonnaire. En microscopie optique, elles siègent surtout dans la région
suprabasale de l’épithélium, mais sont parfois en plein corps muqueux. Ces
cellules, globuleuses, ont un cytoplasme clair, abondant et un noyau allongé.
Dépourvues de desmosomes, elles ont de multiples prolongements
arborescents qui s’insinuent entre les kératinocytes (cellules dendritiques) et
contractent des rapports avec les lymphocytes T intraépithéliaux.
L’histoenzymologie y démontre des activités ATPasiques (ATP : adénosine
triphosphate) et estérasiques non spécifiques sur la membrane cellulaire.
L’étude immunohistochimique y révèle des antigènes de surface plus
spécifiques (antigène OKT6, protéine S100, HLA DR) (fig 13). Par ailleurs,
en microscopie électronique, ces cellules claires (fig 14) renferment des
organites pathognomoniques, les corps de Birbek (bâtonnets ou raquettes à
manche strié) (fig 15). Le rôle immunologique de ces cellules est
fondamental. Elles reconnaissent le matériel antigénique qui pénètre dans
l’épithélium et présentent cet antigène aux lymphocytes T. Ceux-ci activent
d’autres clones cellulaires (lymphocytes B et macrophages) et mobilisent leur
sous-groupe T8 cytotoxique vers la cible antigénique. La fraction T4 de ces
lymphocytes T active les lymphocytes B qui se transforment en plasmocytes.
• Cellules de Merkel
Sans doute dérivées de la crête neurale, elles sont situées dans l’assise basale
de l’épithélium. On les observe dans la gencive et le palais [8]. Ce sont des
cellules rondes, sans prolongements dendritiques. Elles peuvent posséder
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HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES Stomatologie
10 Surface d’un épithélium kératinisé : squames
opaques sans organites ni noyau. Au-dessous, kératinocytes
de la couche granuleuse avec mottes
opaques de kératohyaline. Microscopie électronique
à transmission × 60 000.
11 Surface d’une muqueuse buccale non kératinisée : kératinocyte avec stries parallèles
ou curvilignes saillantes ; sur la face inférieure, microvillus nombreux. Microscopie électronique
à balayage × 4 000.
12 Surface d’une muqueuse buccale kératinisée : stries saillantes anastomosées, circonscrivant
des cavités en « nid d’abeille ». Microscopie électronique à balayage × 6 000.
quelques tonofilaments, voire quelques desmosomes. Elles renferment dans
leur cytoplasme des granules de catécholamines. Elles joueraient un rôle
sensoriel en libérant un transmetteur aux fibres nerveuses adjacentes.
• Cellules inflammatoires
Ce sont surtout des lymphocytes, rarement des polynucléaires.
Jonction épithélium-chorion
Cette zone, où les papilles conjonctives alternent avec les crêtes épithéliales,
est une zone fondamentale dans les échanges épithélioconjonctifs. En
microscopie optique, c’est une bande amorphe faiblement PAS positive,
colorée par l’argent. La microscopie électronique a seule révélé les détails
complexes de cette lame basale (basal lamina) hautement organisée. On y
distingue :
– la lamina densa, couche de matériel granulofilamenteux de 50 nm
d’épaisseur, parallèle à la membrane basale cellulaire épithéliale, mais
séparée d’elle par la lamina lucida. Elle contient du collagène IV (fig 16) ;

Stomatologie HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES
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13 Cellules de Langerhans dans l’épithélium buccal : positivité de l’anticorps OKT6.
Immunohistochimie × 160.
14 Cellule de Langerhans : cytoplasme clair. Microscopie
électronique à transmission × 3 000.
15 Cellule de Langerhans : corps de Birbeck en « raquette » à manche strié surmonté
d’une vésicule claire. Microscopie électronique à transmission × 60 000.
–lalamina lucida, de 45 nm d’épaisseur, est une zone claire avec de légères
condensations en regard des hémidesmosomes de la membrane cellulaire.
Elle renferme des glycoprotéines, en particulier de la laminine (fig 17) ;
– les fibrilles d’ancrage (anchoring fibrillae), houppes de petites fibrilles,
sont insérées dans la lamina densa. Elles émanent de fibrilles collagènes qui
s’entremêlent à la lamina densa pour former une attache flexible.
Tous les échanges entre conjonctif et épithélium se font par l’intermédiaire de
cette membrane basale. Celle-ci sert d’attache aux kératinocytes et contrôle
leur différenciation et leur renouvellement. Elle intervient également comme
un filtre sélectif. Elle peut se modifier dans diverses circonstances
pathologiques (diabète, pemphigoïde bulleuse). Sa rupture est un facteur
important dans l’invasion des cancers.
Lamina propria ou chorion
C’est le tissu conjonctif qui sert de support à l’épithélium. On le divise en
deux zones :
– superficielle (papilles associées aux crêtes épithéliales) ;
16 Présence de collagène IV sur la lamina lucida et la paroi des vaisseaux. Immunohistochimie.
Anticorps anticollagène IV. Grossissement × 160.
– profonde, avec arrangement des fibres collagènes en réseau.
Dans la zone superficielle, les fibres collagènes sont fines et entourées d’anses
capillaires nombreuses. Dans la zone réticulaire, les fibres collagènes sont
groupées en faisceaux épais, tendant à se disposer parallèlement à la surface.
Ce chorion renferme des fibroblastes, des vaisseaux sanguins, des nerfs, des
fibres enchâssées dans une substance fondamentale amorphe et des cellules
participant aux défenses immunitaires (lymphocytes, plasmocytes,
monocytes, macrophages).
Cellules
17 Présence de laminine sur la lamina lucida et
la paroi des vaisseaux. Immunohistochimie. Anticorps
antilaminine × 150.
18 Fibroblastes allongés au sein de fibres collagènes disposées parallèlement.
Hématéine-éosine × 160.
• Fibroblastes
Ce sont les cellules les plus nombreuses. Ils élaborent à la fois la substance
fondamentale et les fibrilles collagènes. En microscopie optique, ce sont des
cellules fusiformes (fig 18) ou étoilées avec de nombreux prolongements
cytoplasmiques parallèles aux fibres collagènes. Leur noyau renferme un ou
plusieurs nucléoles. En microscopie électronique, ils ont un appareil de
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19 Fibroblaste et fibrilles collagènes périphériques. Coloration argentique. Microscopie
électronique à transmission × 4 000.
20 Fibroblaste : détail avec ergastoplasme granulaire abondant. Microscopie électronique
à transmission × 6 000.
synthèse très développé (ergastoplasme granulaire où s’édifient les
précurseurs des fibres collagènes, appareil de Golgi) (fig 19, 20). Ils possèdent
des filaments intermédiaires de vimentine et synthétisent divers types de
collagène (I, III, IV), que l’on peut caractériser par l’emploi d’antigènes
monoclonaux anticollagènes ainsi que par la fibronectine, glycoprotéine fixée
au collagène et régulant l’organisation spatiale des cellules. En microscopie à
balayage, ce sont des cellules allongées, tapissées d’un grillage de fibres
collagènes (fig 21).
Le rôle des fibroblastes est fondamental pour le maintien de l’intégrité de la
muqueuse. Ils interviennent dans la cicatrisation où ils se multiplient par
division. Ils peuvent acquérir des fonctions « contractiles » (myofibroblastes
avec filaments d’actine) dans certaines cicatrisations [15] et dans certaines
hypertrophies gingivales.
• Mastocytes
Ce sont de grandes cellules rondes ou ovales à petit noyau central avec
nombreux grains foncés intracytoplasmiques contenant de l’héparine et de
l’histamine.
• Cellules immunocompétentes diverses
Elles sont bien étiquetées après divers marquages immunohistochimiques.
Les macrophages (ou histiocytes, phagocytes), en microscopie optique, sont
difficiles à distinguer des fibroblastes. En microscopie électronique, leur
noyau est plus petit, plus dense, leur réticulum endoplasmique moins
abondant. Surtout, ils contiennent de nombreuses vésicules (lysosomes)
entourées d’une membrane qui renferment des enzymes hydrolytiques en
particulier des phosphatases acides.
Ces cellules assurent la phagocytose des tissus nécrosés, accroissent
l’antigénicité avant présentation aux lymphocytes et stimulent la prolifération
fibroblastique dans la cicatrisation.
Deux macrophages particuliers sont parfois observés dans le chorion de la
muqueuse buccale : les mélanophages qui ingèrent des grains de mélanine
extrudés des mélanocytes ; les sidérophages qui renferment de
l’hémosidérine dérivée de la lyse des globules rouges.
À ces macrophages, s’associent des lymphocytes B, des lymphocytes T et leurs
sous-groupes T4 helpers et T8 cytotoxiques [19], des plasmocytes sécrétant des
immunoglobulines IgA, IgG, IgM.
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HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES Stomatologie
21 Fibroblaste entouré de fibres collagènes. Microscopie électronique à balayage× 3 000.
Fibres et substance fondamentale
On distingue deux types de fibres collagènes et élastiques, enrobées dans une
substance fondamentale riche en protéoglycanes, acide hyaluronique,
protéines dérivées du sérum. Le collagène est essentiellement de type I avec
du collagène de type IV dans la lame basale. Les fibres élastiques sont
enrobées dans une élastine formée de glycoprotéines et de microfibrilles. En
microscopie optique, elles sont colorées par l’orcéine de Weigert.
Vaisseaux
Ils sont entourés d’une membrane basale à travers laquelle se font les
échanges entre tissu conjonctif et cellules endothéliales. Ils peuvent être
marqués par l’anticorps antifacteur VIII et la phosphatase alcaline (fig 22). Ils
participent activement à la cicatrisation. Ils peuvent se multiplier sous
l’influence d’un facteur angiogénique dans certaines conditions, en particulier
dans les cancers où ils contribuent à l’édification du stroma.
Nerfs
22 Vaisseaux du chorion. Phosphatases alcalines + histoenzymologie × 40.
Ils sont de type sensitif. Leurs terminaisons pénètrent dans l’épithélium.
Glandes salivaires accessoires
Elles représentent les annexes de la muqueuse buccale. Grâce à leur sécrétion
salivaire continue, elles assurent l’humidification permanente de la bouche.
Très nombreuses, elles se répartissent dans toute la muqueuse, y compris sur
le versant interne des lèvres, où leur abord biopsique est facile. En fonction
de leur type de sécrétion, on les classe en trois groupes [1, 2] :
– les glandes séreuses de von Ebner sont enchâssées dans la partie
postérieure de la langue au contact du V lingual. Leurs canaux excréteurs
s’abouchent dans le sillon qui circonscrit la base des papilles caliciformes ;
– les glandes séromuqueuses occupent la partie antérieure de la langue et le
versant interne ou muqueux des lèvres (fig 23). Leurs acini sont en
prédominance à sécrétion muqueuse ;
– les glandes muqueuses siègent sur les bords de la langue, le voile et la voûte
du palais, la racine de la langue, en arrière du V lingual (fig 24).

Stomatologie HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES
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Structure
De constitution superposable à celle des glandes principales, elles comportent
des lobules sécréteurs avec des acini formés de cellules tantôt muqueuses,
claires, vacuolisées, à PAS positif, tantôt séreuses, sombres, finement
granuleuses. Dans les glandes à double sécrétion, acini muqueux et séreux
peuvent être juxtaposés ou plus souvent dans un même acinus, les cellules
séreuses, périphériques, entourent les cellules muqueuses (image en
« croissant » de Gianuzzi). Dans toutes ces cellules, la microscopie
électronique objective une intense activité sécrétoire. Le noyau est situé à la
base. Dans le cytoplasme, à son contact, l’ergastoplasme granulaire et
l’appareil de Golgi sont très développés. Au pôle apical s’accumulent de
nombreux grains de sécrétion. Chaque acinus est entouré de cellules
myoépithéliales douées d’une activité musculaire contractile.
Les acini déversent leur sécrétion dans les canaux excréteurs. Dans ceux-ci,
plusieurs segments sont individualisés :
– pièce intercalaire à bordure cellulaire cubique jeune, capable dans des
conditions pathologiques de régénérer à la fois les cellules acineuses et les
cellules myoépithéliales périphériques. Elle joue un rôle fondamental dans la
régénération ;
– canal strié dont les cellules sont très riches en mitochondries invaginées
dans des replis de la membrane plasmique basale. Cette pièce est
indispensable à la concentration du flux salivaire (transport des électrolytes
du sang vers la salive et inversement) ;
– les canaux excréteurs, intra- et extralobulaires, sont revêtus d’un
épithélium cylindrique riche en mitochondries. Au niveau de leur
abouchement dans la muqueuse, leur bordure épithéliale devient
malpighienne.
Fonctions
La salive sécrétée en permanence par ces glandes prévient les infections de la
muqueuse buccale. Dans cette fonction interviennent lysozyme, lactoferrine
et Ig : le lysozyme et la lactoferrine sont des facteurs bactériostatiques,
sécrétés par la salive. En ce qui concerne les Ig, outre les IgA, IgG et IgM
sécrétées par les plasmocytes, l’IgAsécrétoire (molécule plus grosse que celle
de l’IgAsérique) est synthétisée localement par les glandes salivaires. Libérée
dans la salive, elle inhibe l’adhérence bactérienne à la muqueuse.
Muqueuse oropharyngée
23 Glande salivaire accessoire
labiale (biopsie) : glande
séromuqueuse. Hématéineéosine
× 40.
24 Glande salivaire accessoire linguale de type muqueux. Hématéine-éosine × 160.
La cavité buccale s’ouvre par l’isthme pharyngobuccal dans l’oropharynx (ou
mésopharynx). Cette région, carrefour aérodigestif, est en continuité vers le
haut avec le nasopharynx, prolongeant en arrière les fosses nasales, vers le
bas avec l’épiglotte et le larynx d’une part, avec l’hypopharynx et l’origine de
l’œsophage d’autre part.
Au niveau de l’isthme pharyngobuccal, la muqueuse est identique à celle de
la bouche : elle comporte un épithélium malpighien non kératinisé, un chorion
et une sous-muqueuse lâches avec glandes annexes de type mucosécrétant.
La particularité réside ici dans l’abondance des formations lymphoïdes dont
les plus volumineuses sont les amygdales palatines. L’épithélium s’y
invagine en récessus profonds et bifurqués, les cryptes, engainés de gros
manchons lymphoïdes pourvus de centres germinatifs clairs. Des formations
de plus petite taille, à distance de ces amygdales principales, sont observées
sur le voile et la face postérieure de la langue. Tous ces îlots ont les mêmes
fonctions que les ganglions lymphatiques. Ils produisent en effet des
plasmocytes sécréteurs d’Ig.
Le nasopharynx est revêtu d’un épithélium cylindrique pseudostratifié de type
respiratoire, d’un chorion, d’une musculaire muqueuse en partie élastique et
d’une sous-muqueuse. Toutefois, notamment lors du vieillissement, sur la
voûte pharyngée, de nombreux secteurs de métaplasie malpighienne
apparaissent. Des glandes muqueuses sont partout annexées à l’épithélium.
Par ailleurs, les formations lymphoïdes sont nombreuses. Elles constituent sur
la paroi postérieure du pharynx, notamment chez l’enfant, de vastes plages
parfois végétantes (végétations adénoïdes).
Maxillaires
Rappel anatomique
Les maxillaires constituent la majeure partie du squelette de la face :
–lemaxillaire inférieur, ou mandibule, est pourvu d’une branche horizontale
médiane et de deux branches montantes droite et gauche. Celles-ci présentent
à leur extrémité supérieure deux apophyses : le coroné et le condyle. Le
condyle s’articule avec l’os temporal (articulation temporomandibulaire) ;
– le maxillaire supérieur (ou massif facial), de structure beaucoup plus
complexe, apparaît creusé sur la ligne médiane des fosses nasales. Il forme le
plancher de l’orbite en haut. Il présente deux cavités sinusiennes latérales, les
sinus maxillaires.
Ces deux pièces osseuses ont en commun, en regard des gencives, un os
particulier, l’os alvéolaire où sont enchâssées les dents.
Structure histologique
25 Mandibule. Section perpendiculaire au rebord
alvéolaire. Os compact constituant les deux
corticales : os spongieux au centre. Hématéineéosine
× 60.
Le corps de ces deux pièces squelettiques comporte, comme dans tout os de
membrane, une corticale où prédominent les processus d’ostéoformation et
de modelage de l’os, une spongieuse où la résorption osseuse prépondérante
crée une structure trabéculaire autour d’espaces médullaires larges (fig 25).
Physiologiquement, le périoste, gaine collagène riche en fibroblastes, sépare
la corticale des tissus mous. Il produit, sur sa face interne, une matrice
protéique qui se minéralise secondairement par cristaux d’hydroxyapatite
(ossification périostée). Cette ossification primaire subit un remodelage par
l’intermédiaire des canaux de Havers qui, disposés autour de vaisseaux,
édifient des lamelles osseuses concentriques (ossification endostale).
Parallèlement, la résorption osseuse, également permanente, s’effectue selon
deux mécanismes :
– les cellules multinucléées (myéloplaxes), qui creusent des logettes de
résorption (lacunes de Howship) à la périphérie de la substance osseuse ;
– les ostéocytes qui lysent la paroi de leurs logettes (ostéolyse
périostéocytaire).
Le cortex, formé d’os compact, est recouvert d’un mince tissu fibreux, le
périoste. On y trouve les canaux de Havers, espaces circulaires, entourés de 6
à 12 lamelles osseuses concentriques séparées par des lignes d’apposition et
peuplées de couronnes d’ostéocytes (fig 26, 27). La spongieuse est constituée
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22-007-M-10
26 Os compact : canaux de Havers avec ostéocytes. Hématéine-éosine × 160.
27 Os compact : tissu osseux non décalcifié traité par usure : lamelles concentriques
avec ostéocytes en périphérie d’un canal de Havers. Grossissement × 160.
28 Os spongieux : travée osseuse creusée de logettes ostéocytaires et lacunes de moelle
osseuse. Hématéine-éosine × 240.
de trabécules bordées d’ostéoblastes et creusées de logettes contenant des
ostéocytes (fig 28). Ces travées, dont la trame fibrillaire est régulière avec
fibres parallèles bien visibles en lumière polarisée, délimitent les lacunes de
moelle osseuse adipeuse et hématopoïétique.
Au niveau de l’articulation temporomandibulaire [13]
Le cartilage articulaire fait suite à l’étui périostique. Dans cette articulation
de type diarthrosique, chaque extrémité osseuse possède un capuchon de
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HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES Stomatologie
cartilage hyalin. La capsule qui les entoure comporte une tunique fibreuse,
matelassée par les tendons et aponévroses avec, à son contact, des corpuscules
proprioceptifs et une tunique interne, la synoviale, lubrifiant par sa sécrétion
mucoprotéique les surfaces articulaires.
Os alvéolaire
29 Os alvéolaire : section perpendiculaire avec
dent enchâssée dans la loge alvéolaire ; lamina
dura à gauche ; os spongieux à droite. Hématéineéosine
× 40.
30 Os alvéolaire : lamina dura à droite ; à gauche, cément radiculaire ; entre les deux,
quelques faisceaux collagènes et vaisseaux du ligament périodontal. Hématéine-éosine
× 240.
Situé sous la gencive des deux maxillaires, l’os alvéolaire est creusé
d’alvéoles dans lesquelles s’implantent les racines dentaires (fig 29). Il
appartient au parodonte, constitué en dedans par le cément de la racine
dentaire et en haut par la gencive. Entre cément et os alvéolaire sont tendus
les faisceaux collagènes du ligament périodontal qui s’implantent à l’intérieur
de l’os alvéolaire comme dans le cément par leurs fibres de Sharpey.
Cet os est constitué d’une mince lame d’os compact (lamina dura) (fig 30). Ce
tissu haversien est formé de lamelles enroulées concentriquement autour de
petites cavités. Il s’y produit en permanence des phénomènes
d’ostéoformation et d’ostéodestruction intenses lui conférant souvent un
aspect « pagétoïde ». Ce remodelage explique l’adaptation aux phénomènes
mécaniques que subissent les dents :
– sous l’effet d’une pression, il se produit une résorption osseuse ;
– sous l’effet d’une traction, il apparaît une ostéogenèse.
Il conditionne également la pratique de traitements orthodontiques. L’os
spongieux de soutien est constitué de lamelles osseuses grêles et de lacunes
conjonctives larges contenant la moelle osseuse.
Références ➤

Stomatologie HISTOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE ET DES MAXILLAIRES
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