Impétigo (350 Kb) - Docvadis

Fiche pratique de dermatologie
Impétigo
Ce quʼil faut savoir "
L'impétigo est une infection cutanée superficielle due à des streptocoques et/ou des staphylocoques
En pratique, le diagnostic est clinique et on traite sans chercher à identifier le germe.
Les traitements antibiotiques ont fait disparaître la maladie post-streptococcique
On entend souvent que les Français consomment trop dʼantibiotiques. Mais il faut aussi savoir que le traitement antibiotique
des infections streptococciques, dont les angines et les impétigos, a fait disparaître la grave maladie post-streptococcique et
ses séquelles cardiaques et rénales.
Il ne faut pas hésiter à traiter par antibiotiques oraux un impétigo, sauf les formes très localisées.
Ce quʼil faut faire
Diagnostiquer cliniquement lʼimpétigo
Lʼimpétigo sʼobserve le plus souvent chez des enfants dʼâge scolaire. Dans la forme habituelle, les lésions siègent sur le
visage, autour de la bouche et du nez. Il sʼagit de bulles fragiles, claires ou troubles. Ces bulles sont éphémères et laissent
rapidement place à des érosions arrondies recouvertes de croûtes jaunâtres. Cette forme bulleuse est plus volontiers
streptococcique.
D.Wallach, MD - Club dermaweb
Impétigo débutant.
14.08.2010 © Club Dermaweb ı http://www.clubdermaweb.com
Il existe également une forme pustuleuse, assimilable à des folliculites
staphylococciques. Mais cette distinction nʼa guère de conséquences
pratiques.
En lʼabsence de traitement, lʼimpétigo sʼétend progressivement, mais il
nʼy a ni fièvre ni adénopathie. En cas dʼextension importante cependant,
lʼimpétigo peut se compliquer de lymphangites, dʼadénopathies, voire
dʼinfection généralisée.
En dehors de cas particuliers, aucun examen complémentaire nʼest
indiqué. Notamment, il est inutile de retarder le traitement en demandant
un examen bactériologique, qui sera au mieux difficile à interpréter.
Distinguer impétigo primitif et impétiginisation
La description ci-dessus correspond à un impétigo primitif, fréquent chez
lʼenfant sans quʼon connaisse la cause de cette sensibilité aux infections
cutanées.
Mais lʼimpétigo peut aussi correspondre, chez lʼenfant comme chez
lʼadulte, à la surinfection dʼune autre dermatose, souvent prurigineuse :
eczéma, gale, maladie bulleuse. Cette dermatose initiale doit ensuite être
traitée pour son propre compte.
1

D.Wallach, MD - Club dermaweb
Impétigo croûteux étendu.
D.Wallach, MD - Club dermaweb
D.Wallach, MD - Club dermaweb
Dermatite atopique compliquée
dʼimpétiginisation.
14.08.2010 © Club Dermaweb ı http://www.clubdermaweb.com
Ce quʼil faut dire
Traiter par antibiotiques locaux, et si besoin généraux
Classiquement on considère que du fait du risque de
maladie post-streptococcique, il faut prescrire, pendant 7
à 10 jours, un antibiotique oral : pénicilline A + acide
clavulanique, macrolide, acide fusidique, pristinamycine
ou céphalosporine.
Le traitement local est indispensable (et suffisant pour les
impétigos dʼétendue très limitée) : toilette, douche ou
compresses humides pour ramollir et faire tomber les
croûtes, application dʼantiseptiques ou plutôt de pommade
antibiotique (acide fusidique ou mupirocine).
La guérison sans cicatrice est acquise en quelques jours.
Lʼhygiène cutanée prévient les infections
Une toilette simple biquotidienne est nécessaire, et doit être surveillée
chez les enfants si nécessaire. On peut parfois conseiller des
antiseptiques.
Les antibiotiques sont nécessaires dans les formes étendues
Ils guérissent lʼinfection et préviennent les complications.
2