Répartition de nos patients selon le sexe - Faculté de Médecine et ...

A. planification pré-opératoire :
Chez un sujet en bonne santé, l'enclouage d'une fracture isolée de l'extrémité
inférieure du fémur peut être réalisé dans un délai relativement court après la
survenue du traumatisme. Le bilan comporte des radiographies de face et de profil
de bonne qualité du genou et de l'extrémité inférieure du fémur. Une incidence
particulière au plan de l'articulation du genou ainsi qu'une incidence de l'échancrure
inter-condylienne sont par ailleurs appréciables, permettant de mieux visualiser un
éventuel refend inter-condylien. Le scanner n'est pas systématiquement utilisé pour
évaluer la complexité de la fracture. Chez le polytraumatisé ou le patient présentant
une morbidité médicale particulière, l'intervention peut être différée de plusieurs
jours à une semaine après le traumatisme.
Dans ces cas, l'articulation est protégée par un volumineux pansement et
immobilisée sur attelle. Dans le cas d'une fracture comminutive ou d'une fracture à
fort déplacement, une traction trans-osseuse de 5 à 10 kg est réalisée par brochage
trans-tibial, et des champs roulés ou des sacs de sable sont disposés de part et
d'autre de l'articulation pour limiter au maximum la mobilisation du foyer de
fracture et améliorer le confort du patient.
La longueur du clou est déterminée par apposition des calques transparents
sur les radiographies. Dans le cas où la fracture est localisée en aval de l'évasement
métaphysaire, un clou court est parfaitement adapté. Si le trait de fracture se
prolonge à la partie inférieure de la diaphyse fémorale, un clou long est nécessaire.
Toutefois, plus le diamètre du clou est important, plus le point d'entrée
trochléen est conséquent, et plus augmente le risque de séparation ou d'éclatement
condylien [5.6.7].
29