Bridges dento-implanto-portés - Bibliothèques de l'Université de ...

INTRODUCTION
L'avènement de l'implantologie en dentistelie a modifié considérablement notre pratique.
En effet, les travaux de Branemark, avec un recul de 30 ans, ont permis d'intégrer et d'indiquer la
pose d'implants dans bon nombre d'édentations totales, donnant des résultats favorables (95% à
la mandibule, 90% au maxillaire) à long terme.
Ainsi, l'intérêt pour l'insertion d'implants oraux n'a cessé de croître et le procédé a connu des
applications de plus en plus nombreuses, notamment dans le traitement des patients partiellement
édentés. En proposant des implants en remplacement des dents unitaires manquantes et aussi
comme solutions thérapeutiques aux édentations encastrées ou postérieures, les praticiens sont
parvenus à rétablir une fonction masticatoire adéquate, un confort et un «sourire d'enfer» chez
leurs patients grâce aux restaurations fixées.
Ce type de restauration chez l'édenté partiel comporte trois groupes: La restauration portée par
des dents naturelles; par des implants; ou par une combinaison de dents et d'implants.
Ce demier concept a toujours fait l'objet d'un débat, voire d'une controverse entre les opposants
arguant que l'analyse théorique rend impossible la connexion rigide des dents et des implants et
les partisans, présentant des statistiques cliniques dont le recul de plus en plus important montre
que c'est possible et souhaitable dans celiaines situations.
En effet, il existe une certain nombre de situations cliniques où le nombre de dents restantes est
insuffisant et où les indications implantaires sont limitées: soit parce que les contraintes
anatomiques, diminuant les possibilités implantaires, entraînent une distribution défavorable de
ces demiers comme éléments supports: soit parce qu'il y a eu échec implantaire. Il semble alors
intéressant de pouvoir associer sous la même restauration dents naturelles et implants pour
obtenir ainsi une surface portante suffisante et élargir les possibilités de traitement dans ces
situations particulières.
Les implants peuvent-ils, ou doivent-ils être connectés à des dents? Quand et comment?
Dans un premier temps, il est indispensable d'analyser le mode de transmission des
forces et les stress qu'elles occasionnent sur les implants et les dents naturelles, puis sur implants
et dents combinés de manière à pouvoir ensuite assurer la pérennité de la reconstruction
prothétique en réalisant les aménagements nécessaires. Cette évaluation fait intervenir la
biomécanique et ses principes, les caractéristiques propres à l'unité implantaire d'une part et à la
dent et son environnement parodontal d'autre part.
Ensuite, les nombreuses études réalisées sur les prothèses combinées, leurs résultats en
fonction du type de connexion, du type d'implant et du type de suprastructure mèneront à une
troisième partie.
Cette troisième pmiie sera consacrée à la prothèse implanto-dento-portée d'aujourd'hui:
comment concevoir ce type de prothèse fixe actuellement, quels en sont les principes? Quelle
connexion, quel matériau sont à utiliser? Quelle morphologie de bridge est à adopter? Quelles
sont les stratégies de positionnement des piliers dentaires et implantaires sous le bridge et les cas
envisageables?