DIAGNOSTIC d'UNE HYPEREOSINOPHILIE
DIAGNOSTIC d'UNE HYPEREOSINOPHILIE
DIAGNOSTIC d'UNE HYPEREOSINOPHILIE
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Le Polynucléaire éosinophile<br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong>S<br />
• Caractéristiques générales<br />
– Cellule tissulaire, naissent dans la moelle osseuse<br />
– Transitent brièvement dans le sang (6 à 8 heures) avant de passer dans les<br />
tissus: poumons, tractus digestif, peau<br />
– Migration tissulaire par diapédèse régulée par des substances chimiotactiques<br />
– Durée de vie moyenne: 3 à 8 jours<br />
• Fonctions et propriétés<br />
– Capables de phagocytose, mais ne semblent pas intervenir dans les défenses<br />
antibactériennes<br />
– Impliqués dans les infections parasitaires, les processus inflammatoires et<br />
immunologiques<br />
– Rôle majeur des substances intragranulaires: myéloperoxydases, lysosomes,<br />
protéine basique majeure, proténe éosinophile cationique, neurotoxine,<br />
cytokines, TNF, leucotriènes<br />
• Morphologie<br />
Polynucléaire éosinophile<br />
• Taille<br />
Moyenne<br />
• Rapport N/C Faible (50%)<br />
• Noyau:<br />
– Forme Bilobé<br />
– Chromatine Dense<br />
– Nucléoles Non<br />
• Cytoplasme<br />
– Coloration Blanc<br />
– Granulations Orangées<br />
– Inclusions? Non<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
• Diagnostic positif<br />
– Taux de PN éosinophiles > 500/mm3<br />
• Diagnostic différentiel<br />
– Aucun: ne pas tenir compte du pourcentage<br />
– Ex:<br />
• Leucocytose = 25 000/mm3; PE: 3% = Hyperéosinophilie<br />
• Leucocytose = 4 000/mm3; PE: 10% = Pas d’hyperéosinophilie
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong>:<br />
ETIOLOGIES<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> D’UNE<br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
• Affections allergiques<br />
• Dermatoses prurigineuses<br />
• Parasitoses<br />
• Périartérite noueuse et syndromes voisins<br />
– Pneumonie à éosinophile<br />
• Certains cancers et hémopathies malignes<br />
• Le syndrome hyperéosinophilique<br />
Pathologie connue<br />
ou évidente<br />
Trois Circonstances<br />
Avec S cliniques<br />
d'orientation<br />
Sans S clinique<br />
d'orientation<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
1 . Pathologie connue ou évidente:<br />
– Allergies:<br />
• Cutanées : eczéma<br />
• Pulmonaires : asthme<br />
• ORL, ophtalmo: Rhume des foins, conjonctivite allergique<br />
– Dermatoses majeures:<br />
• Pemphigoïde bulleuse, mastocytose<br />
– Chimiothérapie, radiothérapie<br />
– Pathologie digestive connue : Crohn, RCUH<br />
L’éosinophilie est contingente,<br />
La question ne se pose pas sous la forme « diagnostic d’une hyperésosinophilie »<br />
2 . Chercher des signes d’orientation:<br />
– Terrain allergique<br />
– Prise médicamenteuse<br />
– Signes respiratoires<br />
• Dyspnée, asthmiforme ou autre<br />
• Tous<br />
• Gêne ou Douleur thoracique<br />
– Contexte infectieux<br />
– Retour de zone d’endémie parasitaire<br />
– Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie<br />
– Signes cutanés: prurit, éruption<br />
– Myalgies
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Evoquer<br />
– Terrain allergique gq Eosinophilie allergique<br />
– Prise médicamenteuse Origine médicamenteuse<br />
– Signes respiratoires Sdr hyperéosino pulmonaires<br />
– Contexte infectieux Eos. bactériennes ou parasitaire<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Evoquer<br />
Terrain allergique gq Eosinophilie allergique<br />
- Coryza, conjonctivite etc…<br />
Diagnostics possibles<br />
Allergies saisonnières<br />
Allergies domestiques<br />
Médicaments, toxiques<br />
– Retour de zone d’endémie Parasitose exotique<br />
– Adénopathies, HMG, SMG Hémopathie<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Prise médicamenteuse<br />
Evoquer<br />
Eosinophilie médicamenteuse<br />
- Prurit? Rash récent?<br />
-Fièvre?<br />
Etiologies possibles:<br />
• Antibiotiques: pénicillines, cyclines, sulfamides,<br />
quinolones<br />
• AINS<br />
• Allopurinol<br />
• Sels d’or<br />
• Bléomycine, méthotrexate<br />
• Antiépileptiques<br />
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<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Evoquer<br />
Signes respiratoires<br />
Sdr éosinophiliques pulmonaires<br />
- Faire Radio pulmonaire:<br />
* Infiltrat?<br />
* Epanchement pleural?<br />
* Opacité nodulaire?<br />
* Infiltrat alvéolaire<br />
Diagnostics possibles:<br />
- Syndrome de Löffler<br />
- Etiologies précédentes<br />
- Syndrome de Churg et Strauss<br />
- Bronchectasies
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<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Contexte infectieux<br />
Evoquer<br />
Infection bactérienne<br />
Infection parasitaire<br />
Infection mycosique<br />
Signes d’orientation<br />
Retour zone endémique<br />
Evoquer<br />
Parasitoses<br />
Diagnostics possibles:<br />
- Scarlatine, pneumococcies, salmonelloses<br />
- Aspergillose , coccidioïdomycose<br />
Diagnostics possibles:<br />
- Ankylostomiase (non endémique possible)<br />
- Anguillulose<br />
- Filariose: loase, onchocercose, dracunculose<br />
- Schistosomiases<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
Signes d’orientation<br />
Adénopathie<br />
Hépato- ou splénomégalie<br />
Evoquer<br />
Hémopathie<br />
Signes d’orientation Evoquer<br />
Signes digestifs<br />
Parasitoses, endémiques ou non<br />
Allergies digestives<br />
Diagnostics possibles:<br />
- Hémopathie lymphoïde: lymphomes<br />
- Leucémie aiguë: LAL, LAM<br />
- Leucémies myéloïdes chroniques<br />
Diagnostics possibles:<br />
- Nbreuses parasitoses<br />
- Gastro-entérite à éosinophile<br />
-
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
PARASITAIRES<br />
Signes d’orientation<br />
Prurit<br />
Evoquer<br />
Parasitoses<br />
Allergies<br />
Hémopathies<br />
Parasitoses tropicales<br />
Parasitoses non tropicales<br />
Collagénose<br />
Diagnostics possibles:<br />
Tous<br />
Ne pas oublier : ascaris, oxyures, gale<br />
Séjour en zone tropicale<br />
ou intertropicale<br />
Ankylostomes<br />
Anguillulose<br />
Filarioses<br />
Bilharzioses<br />
Pas de séjour en zone<br />
tropicale ou intertropicale<br />
- Distomatose hépatique<br />
- Ascaridiose<br />
- Trichinose<br />
- Larva migrans (toxocara)<br />
- Helminthiases<br />
- Oxyuroses, Taeniases<br />
- Cysticercoses<br />
- Hydatidoses<br />
- Myases<br />
<strong>DIAGNOSTIC</strong> <strong>d'UNE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong><br />
<strong>HYPEREOSINOPHILIE</strong>S<br />
de CAUSE RARE<br />
3 . Hyperéosinophilie sans signe clinique d’orientation:<br />
Recherche de syndrome inflammatoire<br />
CRP, Electrophorèse,<br />
Hémogramme<br />
Hyperéosinophilie isolée ou non<br />
Radio pulmonaire +/- autres examens d’imagerie<br />
Parasitologie des selles + séro-diagnostics<br />
Bilan cardiologique<br />
Examens spécifiques<br />
…évolution<br />
Collagénoses<br />
Périartérite noueuse<br />
Angéites allergiques<br />
Fasciite à éosinophile<br />
Churg et Strauss<br />
Formes graves de PR<br />
Eosino modérée:<br />
Dermatomyosite<br />
Sclérodermie<br />
LED<br />
Hémopathies<br />
Hémopathies lymphoïdes<br />
Lymphomes T<br />
LAL B<br />
Hodgkin<br />
Hémopathies myéloïdes<br />
LMC<br />
LAM: LAM4 Eos<br />
SMP, MDS<br />
Sdr d'hyperéosinophilie
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