Dr JM. Didelot - Faculté de médecine de Montpellier
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FMC du 11/03/2010<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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ABSENCE DE CONFLIT D’INTERET<br />
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<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT<br />
1019, avenue Louis Ravas – <strong>Montpellier</strong><br />
dr-jm.di<strong>de</strong>lot@orange.fr<br />
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Service <strong>de</strong> Gastro-entérologie<br />
CHU St Eloi - <strong>Montpellier</strong><br />
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EPU FMC <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine - <strong>Montpellier</strong> – Jeudi 11 mars 2010<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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Etu<strong>de</strong> sur 10.000 habitants en France (Siproudhis, JFPD 2005)<br />
11% ont eu un «problème hémorroïdaire » dans les 12 mois précé<strong>de</strong>nts<br />
1 patient sur 3 a consulté<br />
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● pathologies hémorroïdaires = 13% <strong>de</strong>s<br />
hommes et 14% <strong>de</strong>s femmes<br />
sans différence selon l'âge, selon la CSP<br />
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● aux USA et en Angleterre : 1150<br />
visites annuelles chez le<br />
généraliste/100.000 habitants<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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Troubles proctologiques = 25 à 30% <strong>de</strong>s motifs <strong>de</strong> consultation en gastroentérologie<br />
50% sont <strong>de</strong>s urgences<br />
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ELEMENTS NECESSAIRES (ET SUFFISANTS) A L'EXAMEN PROCTOLOGIQUE<br />
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POSITION<br />
GENU-PECTORALE<br />
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POSITION DE SIMS<br />
(décubitus latéral gauche)<br />
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Rythmées<br />
Par la<br />
défécation<br />
Permanentes,<br />
brutales,<br />
avec tuméfaction<br />
Diagnostic aisé<br />
Traitement urgent<br />
Permanentes,<br />
croissantes,<br />
pulsatiles,<br />
insomniantes<br />
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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Douleur en 3 temps<br />
rythmée par la défécation<br />
(intervalle libre <strong>de</strong> 8 à<br />
10 j après l'accouchement)<br />
«à l'heure»<br />
± formations parafissuraires<br />
rôle du stress<br />
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Fissure anale antérieure jeune, hyperalgique<br />
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Fissure anale chronique lichénifiée<br />
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Capuchon mariscal sur fissure chronique<br />
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Traitement<br />
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Traitement chirurgical<br />
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● régularisation du transit<br />
● antalgiques généraux<br />
● topiques locaux<br />
● myorelaxants<br />
● chirurgie en cas d'échec<br />
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Fissurectomie avec anoplastie muqueuse sans sphinctérotomie<br />
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THROMBOSE<br />
SIMPLE<br />
Douleur<br />
permanente,<br />
brutale,<br />
avec tuméfaction,<br />
allant <strong>de</strong>crescendo<br />
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Thrombose externe sphacélée saignement<br />
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Thrombose inflammatoire, œdémateuse<br />
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Traitement médical seul pour les thromboses inflammatoires<br />
(contre indication absolue du traitement instrumental)<br />
- régularisation du transit (PEG type Forlax®)<br />
- antalgiques per os (Diantalvic®)<br />
-AINS per os (Biprofenid®) + IPP type Inipomp 20®<br />
- traitement local<br />
- Titanoréine® suppo + pomma<strong>de</strong> à la lidocaïne<br />
- Colofoam®<br />
- quid <strong>de</strong>s veinotoniques ?<br />
●Traitement instrumental : incision ou excision sous anesthésie locale<br />
(uniquement si douleur, entre J3 et J10)<br />
Thrombose inflammatoire, œdémateuse<br />
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Traitement instrumental : in- ou excision<br />
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Évolution spontanée = marisque<br />
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orifice fistuleux<br />
externe<br />
Origine <strong>de</strong>s abcès <strong>de</strong> la marge anale :<br />
infection <strong>de</strong>s glan<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Hermann et Desfosses<br />
il existe donc<br />
- un orifice primaire intracanalaire anal<br />
- un orifice externe inconstant (fistule)<br />
Inci<strong>de</strong>nce : 12,3/100.000 hommes<br />
5,6/100.000 femmes<br />
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FMC du 11/03/2010<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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- Voussure pré-anale pas toujours visible<br />
- Douleur intense sans lésion visible = abcès<br />
- Douleur insomniante<br />
- Traitement<br />
● exclusivement chirurgical<br />
● pas d'AINS !<br />
● en urgence<br />
(« un abcès est toujours trop mûr »)<br />
● avec au mieux mise à plat <strong>de</strong> l'orifice primaire<br />
● si Crohn, traitement médical<br />
Cathétérisme du trajet fistuleux par l'orifice primaire<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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<strong>Dr</strong>ainage par sétons<br />
d'une fistule anale<br />
en fer à cheval<br />
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Au sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> fistule anale sans abcès, traitements possibles :<br />
chirurgie<br />
colle biologique<br />
plug :<br />
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<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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Gangrène <strong>de</strong> Fournier<br />
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Abcès médian postérieur dans le pli interfessier<br />
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fossettes<br />
pilaires<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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Traitement <strong>de</strong> l'abcès sur sinus pilonidal<br />
incision première,<br />
puis dans un <strong>de</strong>uxième temps, excision du kyste<br />
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE<br />
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE<br />
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HINT sta<strong>de</strong> 1 HINT sta<strong>de</strong> 4<br />
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE<br />
Prolapsus hémorroïdaire interne sta<strong>de</strong> 1<br />
Traitement médical :<br />
hygiène défécatoire<br />
traitement <strong>de</strong> constipation<br />
traitements t locaux<br />
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE<br />
Prolapsus hémorroïdaire interne sta<strong>de</strong> 2-3<br />
Traitement médical + traitement instrumental +/- chirurgical<br />
ligatures élastiques<br />
ligatures artérielles sous contrôle doppler<br />
chirurgie<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
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FMC du 11/03/2010<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE<br />
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE<br />
Prolapsus hémorroïdaire interne sta<strong>de</strong> 3-4<br />
Traitement chirurgical<br />
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Interrogatoire et examen simple<br />
permettent le plus souvent d'établir<br />
aisément le diagnostic <strong>de</strong>s urgences<br />
en proctologie<br />
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hémorroï<strong>de</strong>ctomie type Milligan et Morgan<br />
hémorroïdopexie type Longo<br />
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www.snfcp.org<br />
www.proktos.com<br />
<strong>Dr</strong> Jean-Michel DIDELOT - <strong>Montpellier</strong> – EPU <strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine – Jeudi 11 mars 2010<br />
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