Diagnostic et traitement du carcinome hépatocellulaire chez ... - Afef

• En cas de CHC volumineux, les possibilités thérapeutiques restent très limitées. La
résection ou la chimioembolisation artérielle peuvent être envisagées si la fonction
hépatique est excellente.
Malgré le grand nombre de traitements du carcinome hépatocellulaire (CHC) proposés
(tableau 1), la survie globale des malades atteints de cirrhose et de CHC reste faible. En effet,
de nombreux malades ont encore une tumeur évoluée au moment du diagnostic (1), situation
pour laquelle les possibilités thérapeutiques restent très limitées.
Les progrès attendus proviennent donc surtout du développement actuel de la politique de
dépistage et de diagnostic précoce du CHC (2) et des progrès récents des thérapeutiques
curatives, transplantation hépatique (TH), résection chirugicale, et méthodes de destruction
percutanée, qui s’adressent surtout aux malades atteints de petites tumeurs. La
chimioprévention primaire du CHC est une voie de recherche complémentaire importante,
mais qui sort du cadre de cet article (3).
TRANSPLANTATION HEPATIQUE
La TH consiste en l'ablation totale du foie (donc en la suppression de la tumeur et de la
cirrhose) suivi du remplacement hépatique par un greffon provenant d'un donneur
cadavérique ou, plus rarement, d’un donneur vivant. La TH est reconnue comme le seul
traitement réellement curatif du CHC sur foie cirrhotique dans la mesure où elle peut guérir la
(ou les) tumeur(s) déjà apparente(s) mais surtout prévenir l'apparition de nouvelles tumeurs.
Jusqu'à présent, seule la TH peut assurer au malade une survie à long terme, voire à très long
terme (4). Toutefois le nombre de malades réellement transplantés pour CHC ne semble pas
augmenter, notamment du fait de la pénurie de greffons disponibles, qui implique des délais
d'attente plus longs pour la TH (5).
Cette augmentation de la durée d’attente impose de traiter la tumeur pour éviter qu'elle ne
croisse dans des proportions telles que la TH deviendrait contre-indiquée. La résection, la
chimioembolisation artérielle et les traitements percutanés ont été proposés dans cette
indication sans qu'il existe jusqu'à ce jour d'étude comparative. Du fait de leur caractère moins
onéreux et moins vulnérant, les traitements percutanés sont de plus en plus utilisés (6). Ces
faits imposent également de considérer les résultats de la TH en intention de traiter : en terme