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Mesure de l’épuisement Professionnel chez les médecins et principes de
prévention
Monique MARPINARD
Médecin du Travail – CHU de Toulouse
1 – Les outils de mesure
L’évaluation du burn - out peut être envisagée qualitativement par des observations
psychologiques ou quantitativement par des échelles reposant sur des auto
questionnaires. Outre leur intérêt épidémiologique certain, l’utilisation de ces échelles
permet au niveau individuel une prise de conscience de l’épuisement professionnel
par le soignant.
On distingue différents types de méthodes d’objectivation quantitative du burn out :
- Les méthodes quasi cliniques ou à validité statistique limitée :
descriptions cliniques, inventaires d’états psychologiques et de comportements
liés au travail qui privilégient l’individuel (état physique et psychologique d’une
personne) sans évaluer les aspects organisationnels et relationnels inhérents à
toute activité professionnelle.
- Burn out questionnaire de Freudenberger et Richelson
- Staff burn out scale for health professionnals de Jones
- Les Méthodes sur populations appropriées à validité statistique :
- MBI : Malasch burn out inventory de Malasch et Jackson :
o appréhende les 3 dimensions de l’épuisement professionnel des
soignants
o 22 items
o 9 pour évaluer l’épuisement professionnel, 5 pour la déshumanisation
de la relation, 8 pour l’accomplissement personnel
o Fréquence évaluée de 0 (jamais) à 6 (chaque jour)
o Intensité de 1(très peu) à 7 (énormément) : rarement utilisée, bien que
pertinent pour un rythme d’activité irrégulier et imprévisible
- BM : Burn out mesure de Pines et Aronson :
o évalue principalement la composante « épuisement émotionnel »
o 21 échelles
o 4 connotations positives et 17 négatives
o Fréquence évaluée de 1 (jamais) à 7 (toujours)
o Corrélation BM avec :
• degré de satisfaction au travail et dans la vie
• autonomie et feed-back au travail
• taux de turn over
• qualité du travail
o fiable et simple
Le MBI test est l’échelle la plus utilisée pour apprécier l’épuisement professionnel
des soignants. Il évalue la déshumanisation de la relation et un aspect de la
souffrance au travail dans une dimension existentielle qui n’est pas une
manifestation psychopathologique.
Le MBI test ne peut pas isolément évaluer le stress.
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Plusieurs auteurs ont montré une corrélation entre MBI et échelles de dépression :
- entre sentiments de découragement et ressentis négatifs (Meier) : mais les
étiologies et évolutions sont différentes
- absence de satisfaction au travail par perte insidieuse de renforcement sur
longue période dans le burn out, et persistance d’éléments de satisfaction au
travail malgré perte brutale de renforcement dans le syndrome dépressif
(Franceshi-Chaix)
- diminution des symptômes dépressifs liée avec augmentation de
déshumanisation sur MBI chez des infirmiers suivis longitudinalement
(Haack) ; la déshumanisation jouant un rôle défensif du risque dépressif.
2 – résultats du MBI test pour l’épuisement professionnel
Le MBI test permet d’évaluer et de comparer l’épuisement professionnel de
populations de soignants pour chacune des trois dimensions. Facilement réalisable, il
peut également être utilisé longitudinalement sur une même population pour
apprécier l’épuisement à différentes périodes.
D.Truchot a réalisé des enquêtes chez 1317 médecins généralistes de Champagne
Ardenne en 2001, 2003 et 2004. Il a montré un taux de burn out élevé : 43% avec
épuisement émotionnel élevé, 40% avec dépersonnalisation élevée et 33% avec
faible accomplissement personnel.
Le Dr Guinaud a réalisé le MBI test chez les résidents d’Ile de France en 2005 lors
du choix des stages. Il a recueilli 692 questionnaires exploitables (92% de réponse).
L’analyse de ceux-ci a révélé un burn out élevé : 25% avec épuisement émotionnel
élevé, 42% avec dépersonnalisation élevée et 48% avec faible accomplissement
personnel. Les moyennes de chaque paramètre (EE: 22±10 ; DP: 11±6 ; AP: 34±7)
étaient comparables à celles des études réalisées chez les généralistes français
L’Enquête européenne SESMAT (2007-2008) a été déployée chez les médecins
hospitaliers français sur un échantillon représentatif de 1924 personnes pour l’âge, le
sexe, la spécialité et la région par tirage au sort. Le questionnaire couvrait des
thèmes variés allant du cursus professionnel, aux caractéristiques du poste, à
l’organisation du travail, au fonctionnement des collectifs de travail et aux souhaits
relatifs à l’avenir professionnel. L’épuisement professionnel était évalué par deux
tests dont le MBI test sur le questionnaire français.
Cette étude a mis en évidence une Insatisfaction du soutien psychologique chez
67% des médecins recrutés.
58% d’entre eux craignent l’erreur et 17% ont l’intention d’abandonner leur métier.
Le Burn out plus fréquent chez urgentistes, psychiatres. Les troubles psychologiques
(anxiété, dépression et troubles du sommeil) sont plus fréquents chez les gériatres.
L’intention d’abandon le métier d’autant plus importante qu’il existe :
- une Faible qualité du travail d’équipe (p

- une faible satisfaction au niveau du salaire (p

4 – Principes de prévention
Quelle approche proposer aux médecins généralistes ?
Ils pourront réaliser leur autodiagnostic par le MBI test ; ceci est possible en ligne par
internet.
Ils pourront faire appel à un service d’écoute psychologique par psychologues
cliniciens en Numéro Vert 0826 004 580 : 24h/24H et 7j/7j lié à l’Association d’aide
aux professionnels libéraux (AAPML).
Ils pourront suivre certaines recommandations établies suite aux enquêtes réalisées :
- Aménagement du temps de travail : diminution des gardes, diminution du
rythme des consultations, prévoir des phases de travail où impossibilité
d’interruption, prise de congés régulière, aménager des périodes de loisirs
dans la semaine
- Aménagement du contenu du travail : redistribution des tâches administratives
aux secrétaires
- Améliorer les relations de travail :
• Entre collègues : renforcer les échanges médicaux, favoriser les
repas et loisirs communs
• Avec les administrations : service d’aide à mettre en place.
Au niveau institutionnel, il serait judicieux de mettre en place un conseil éclairé sur
l’ensemble des moyens à mettre en place lors d’une installation (informatique,
comptable, matériel, juridique), une simplification des formalités administratives
quotidiennes, une possibilité de recours rapide à un confrère salarié pouvant
remplacer ou renforcer l’activité en période d’épidémie, une formation renforcée
concernant les psychopathologies, les pathologies professionnelles et les
pathologies de la désinsertion sociale.
Une médecine du travail centrée sur la problématique des médecins ?
L’origine de la demande pourrait être :
- Certains médecins peuvent le solliciter pour une entrevue anonyme lorsqu’ils
pensent pouvoir obtenir une écoute quand ils sont confrontés à des situations
à l’origine de souffrance au travail.
- D’autres peuvent être invités à venir rencontrer le médecin du travail dans le
cadre d’un entretien médico-professionnel.
Ce que pourrait proposer le médecin du travail lors de la consultation médicoprofessionnelle
:
Il devra repérer les signes de souffrance psychique qui peuvent être physiologiques
(fatigue, manifestations psychosomatiques), émotionnels (insatisfaction, irritabilité…),
comportementaux (désintérêt, cynisme, désengagement) ou cognitifs (confusion,
difficultés à prendre une décision). L’utilisation d’un support tel que le MBI test est
très utile pour évaluer les 3 composantes du burn out. Par ailleurs, elle permet
d’objectiver plus facilement l’épuisement et contribue à faire admettre le « droit de
souffrir et de besoin d’aide ».
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Il évaluera le stade d’épuisement et ses éventuelles conséquences professionnelles,
médicales, familiales et sociales. Il conseillera le cas échéant une prise en charge
spécialisée.
Il guidera son confrère pour rechercher les origines de l’épuisement.
Il l’aidera à reformuler ses attentes par rapport au milieu de travail ; à apprécier les
conditions réelles de travail. Il pourra être amené à évaluer celles-ci directement sur
le lieu du travail. L’intervention du médecin du travail couplée à celle d’un ergonome
et d’un psychologue du travail permettra une évaluation plus complète de la situation,
et de proposer des solutions d’amélioration plus pertinentes dans les situations
complexes.
Il recommandera que l’organisation du travail préserve du temps pour la détente et
les réseaux extra professionnels.
Il orientera son confrère vers des groupes de paroles de pairs.
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