these de medecine generale de delphine chaumartin

UNIVERSITE DE SAINT-ETIENNE
FACULTE DE MEDECINE JACQUES LISFRANC
ANNEE : 2008 N° : 2008-20
ENQUETE AUPRES DE QUINZE PATIENTS
DIABETIQUES DE TYPE 2 : ETAT DE LEURS
CONNAISSANCES ET ADHESION AUX MESURES
HYGIENO-DIETETIQUES
THESE
présentée
à l’UNIVERSITE de SAINT-ETIENNE
et soutenue publiquement le : 16 OCTOBRE 2008
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE
PAR :
NOM ET PRENOMS : DELPHINE CHAUMARTIN
NE(E) LE : 05-05-1978
A : Lyon 2e
1

REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Bruno ESTOUR,
Je vous remercie d’avoir accepté de présider le jury de ma thèse et ainsi que pour votre
disponibilité.
A Madame le Docteur Josette VALLEE,
Vous m’avez aidée pas à pas dans la réalisation de ma thèse en acceptant de diriger
officieusement cette thèse.
Je vous remercie infiniment pour votre grande disponibilité et pour votre aide précieuse sans
lesquelles ce travail n’aurait pas été possible.
Soyez assurée de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur GAUTHERON,
Je vous remercie d’avoir accepté de faire partie du jury de ma thèse et de votre investissement
dans l’enseignement de la Médecine Générale.
A Monsieur le Professeur Hervé DECOUSUS,
Je vous remercie d’avoir accepté d’être membre du jury.
Vous m’avez donné de sages et précieux conseils et m’avez encouragée lors de cette période
difficile de premier semestre d’internat.
Soyez assuré de ma gratitude et de ma profonde estime.
A Monsieur et Madame les Professeurs Emmanuel et Christiane BROUSSOLLE,
Vous m’avez soutenue lors des périodes difficiles de mon externat.
Je me sers tous les jours des connaissances médicales que vous m’avez transmises au cours de
mes passages dans vos stages. Je vous en remercie du fond du cœur.
Aux trois médecins généralistes (dont je ne peux pas citer le nom dans ce travail) qui m’ont
permis de recruter les patients interrogés. Je vous remercie de m’avoir accueilli en stage dans
vos cabinets et de m’avoir montré (une fois de plus) à quel point la médecine générale est
passionnante.
Aux quinze patients rencontrés dans le cadre de ce travail et qui ont accepté de me donner
de leur temps et de leur intimité.
Aux médecins, infirmier(ère)s, aides-soignant(e)s, ASH, secrétaires des services 5CD à
Bellevue, Pédiatrie à Roanne, Urgences à Montbrison, PMI de Roanne et Endocrinologie à
Roanne pour leur accueil et pour ce qu’ils m’ont appris.
A mes co-internes,
A tous les patients que je rencontre, qui me font aimer toujours plus le métier de médecin et
qui m’apprennent tellement chaque jour.
2

Merci à mes parents,
Vous m’avez donné la vie (si précieuse) et votre amour.
Merci de m’avoir soutenue tout au long de mes études, de m’encourager dans les
moments difficiles et les échecs et de vous réjouir à chaque étape franchie avec
succès.
Merci à ma soeurette Audrey,
Sache que sans toi, la vie ne serait pas aussi belle.
Merci à mes grands-parents, mon parrain Jean-François et Annie, ma
marraine Anik et Jean-Philippe, Laurent et Virginie, Sandrine et Bruno,
ma filleule Axelle, Geoffroy, Apolline,
Pour tous ces moments de joie passés et j’espère à venir.
Merci à Philippe
Pour ton amour et ton soutien quotidien.
Merci à Nicole, Olav, Rémi, Marie-Claire, Antoinette, Oma, Sandrine,
Ludivine, Thibault, Heiner, Annie, Aurélie, Valérie,
Pour votre gentillesse et votre accueil chaleureux au sein de votre famille.
Merci à Aurélie et Antonin, Marie-Laure, Anne-Laurence, Cyril, Valérie,
Virginie D., Paul et Elodie, Aurélie et Jérôme, Alexis et Sabrina, Thomas et
Aurélie, Patrick, Stéphanie et Flo, Ben, Victor
Pour votre amitié.
PS : Merci à Dr Google…!
3

UNIVERSITE DE SAINT-ETIENNE
FACULTE DE MEDECINE JACQUES LISFRANC
THESE DE MEDECINE GENERALE DE DELPHINE CHAUMARTIN
COMPOSITION DU JURY
Président : M. le Professeur Bruno ESTOUR
Faculté : Saint-Etienne
Assesseurs : Mme le Docteur Josette VALLEE
Faculté : Saint-Etienne
M. le Professeur Vincent GAUTHERON Faculté : Saint-Etienne
M. le Professeur Hervé DECOUSUS Faculté : Saint-Etienne
4

FACULTE DE MEDECINE JACQUES LISFRANC
LISTE DES DIRECTEURS DE THESE
Anatomie M. le Pr Jean-Michel PRADES PU-PH 2C
Anatomie et cytologie pathologiques M. le Pr. Michel PEOC’H PU-PH 2C
Anatomie et cytologie pathologiques Mme le Dr Anne GENTIL PERRET MCU-PH 1C
Anatomie et cytologie pathologiques Mme le Dr ML CHAMBONNIERE MCU-PH 2C
Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale M. le Pr. Christian AUBOYER PU-PH C
except
Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale M. le Pr. Serge MOLLIEX PU-PH 1C
Bactériologie Ŕ Virologie - Hygiène M. le Pr. Bruno POZZETTO PU-PH 1C
Bactériologie Ŕ Virologie - Hygiène Mme le Dr. Florence GRATTARD MCU-PH1C
Bactériologie Ŕ Virologie Ŕ Hygiène M. le Dr Thomas BOURLET MCU-PH 1C
Bactériologie Ŕ Virologie Ŕ Hygiène(opt Hygiène) M. le Pr Philippe BERTHELOT PU-PH2C
Biochimie et biologie moléculaire
M. le Pr. Jacques BORG PU-PH 2C
Biochimie et biologie moléculaire Mme le Pr. Annette CHAMSON PU-PH 2C
Biologie cellulaire Mme le Pr Marie Hélène PROUST PU-PH2C
Biophysique et médecine nucléaire M. le Pr. Francis DUBOIS PU-PH 1C
Biophysique et médecine nucléaire M. le Dr Philippe RUSCH MCU-PH 1C
Biophysique et médecine nucléaire Mme le Dr Nathalie PREVOT MCU-PH 1C
Cancérologie - Radiothérapie (opt Radiothérapie) M. le Pr. Thierry SCHMITT PU-PH 2C
Cancérologie - Radiothérapie (opt Cancérologie) M. le Pr. Yacine MERROUCHE PU-PH 2C
Cardiologie M. le Pr. Karl ISAAZ PU-PH 1C
Cardiologie M. le Pr Antoine DACOSTA PU-PH 2C
Chirurgie digestive M. le Pr Jack PORCHERON PU-PH 2C
Chirurgie générale
M. le Pr Olivier TIFFET PU-PH 2C
Chirurgie Infantile M. le Pr. François VARLET PU-PH 2C
Chirurgie Infantile M. le Pr. Jérôme COTTALORDA PU-PH 2C
Chirurgie orthopédique M. le Pr Frédéric FARIZON PUPH 2C
Chirurgie Vasculaire M. le Pr. Xavier BARRAL PU-PH C
except
Chirurgie Vasculaire M. le Pr. Jean Pierre FAVRE PU-PH 1C
Dermato - vénéréologie M. le Pr. Frédéric CAMBAZARD PU-PH 1C
Endocrinologie et Maladies Métaboliques M. le Pr. Bruno ESTOUR PU-PH 1C
Epidémiologie- Economie de la Santé et Prévention M. le Pr. Jean-Marie RODRIGUES PU-PH 1C
Epidémiologie- Economie de la Santé et Prévention M le Pr Franck CHAUVIN PU-PH 2C
Epidémiologie- Economie de la Santé et Prévention Mme le Dr Béatrice TROMBERT MCU-PH 1C
Gynécologie et Obstétrique M. le Pr. Pierre SEFFERT PU-PH 1C
Hématologie M. le Pr. Denis GUYOTAT PU-PH 2C
Hématologie Mme le Pr Lydia CAMPOS GUYOTAT PU-PH 2C
Hépatologie Ŕ Gastro - Entérologie M. le Pr Jean Marc PHELIP PU-PH 2C
Histologie Ŕ Embryologie - Cytogénétique Mme le Pr Michèle COTTIER PU-PH 2C
Histologie Ŕ Embryologie - Cytogénétique Melle Delphine BOUDARD MCU-PH 2C
Immunologie M. le Pr. Christian GENIN PU-PH 2C
Immunologie M. le Pr Olivier GARRAUD PU-PH 2C
Immunologie M. Stéphane PAUL MCU-PH 2C
Maladies Infectieuses - maladies tropicales M. le Pr. Frédéric LUCHT PU-PH 1C
Médecine du Travail et des risques professionnels M. le Dr. Dominique FAUCON MCU-PH1C
Médecine interne M. le Pr. Pascal CATHEBRAS PU-PH 2C
Médecine interne M. le Dr Martial KOENIG MCUPH 2C
Médecine Interne (Gériatrie) M. le Pr. Régis GONTHIER PU-PH 1C
Médecine Légale M. le Pr. Michel DEBOUT PU-PH C
except
Médecine Physique et réadaptation M. le Pr. Vincent GAUTHERON PU-PH1C
Médecine Physique et réadaptation M. le Dr Pascal GIRAUX PU-PH 2C
5

Médecine vasculaire M. le Dr. Christian BOISSIER MCU-PH HC
Néphrologie M. le Pr. F. BERTHOUX (en surn U) PU-PH C
except.
Néphrologie M. le Pr Eric ALAMARTINE PU-PH 1C
Néphrologie M. le Pr Christophe MARIAT PU-PH 2C
Neurochirurgie M. le Pr. Jacques BRUNON Pr émérite
Neurochirurgie M. le Pr. Christophe NUTI PU-PH 2C
Neurologie M. le Pr Jean Christophe ANTOINE PU-PH 1C
Neurologie M. le Pr. Bernard LAURENT PU-PH 1C
Neurologie
M le Pr Daniel MICHEL Pr émérite*
Nutrition M. le Dr. Christian PERIER MCU-PH HC
Ophtalmologie M. le Pr. Jean MAUGERY (en surn U) PU-PH 1C
Ophtalmologie
M. le Pr Philippe GAIN PU-PH 2C
Ophtalmologie
M le Dr Gilles THURET MCU-PH 1C
Oto - Rhino - Laryngologie M. le Pr. Christian MARTIN PU-PH C
except
Parasitologie et mycologie M. le Pr. Roger TRAN MANH SUNG PU-PH 2C
Parasitologie et mycologie M. le Dr Pierre FLORI MCU-PH 2C
Pédiatrie
M. le Pr. JL STEPHAN PU-PH 2C
Pédiatrie M. le Pr. Georges TEYSSIER PU-PH 1C
Pharmacologie Clinique M. le Pr Patrick MISMETTI PU-PH2C
Pharmacologie Clinique Mme Silvy LAPORTE MCU-PH 1C
Pharmacologie Fondamentale M. le Pr. Michel OLLAGNIER PU-PH 1C
Physiologie M. le Pr. André GEYSSANT Pr émérite
Physiologie M. le Pr. Christian DENIS PU-PH 2C
Physiologie M. le Dr. Jean Claude BARTHELEMY MCU-PH HC
Physiologie M. le Dr. Jean Claude CHATARD MCU-PH1C
Physiologie M. le Dr Frédéric ROCHE MCU-PH 1C
Physiologie M. le Dr Léonard FEASSON MCU-PH 2C
Pneumologie M. le Pr. André EMONOT (en surn U) PU-PH 2C
Pneumologie M. le Pr. Jean-Michel VERGNON PU-PH 1C
Psychiatrie d’adultes Mme le Pr Catherine MASSOUBRE PU-PH 2C
Psychiatrie d'Adultes M. le Pr. François LANG PU-PH 1C
Psychiatrie d'Adultes M. le Pr. Jacques PELLET Pr émérite*
Radiologie et imagerie médicale M. le Pr. Charles VEYRET PU-PH1C
Radiologie et imagerie médicale M. le Pr. Fabrice - Guy BARRAL PU-PH1C
Radiologie et imagerie médicale M. le Dr Fabien SCHNEIDER MCU-PH2C
Réanimation Médicale M. le Pr. Jean-Claude BERTRAND PU-PH C
except
Réanimation Médicale M. le Pr. Fabrice ZENI PU-PH1C
Réanimation médicale M. le Dr. Yves PAGE MCU-PH1C
Rhumatologie M. le Pr. Christian ALEXANDRE PU-PH C
except
Rhumatologie M. le Pr Thierry THOMAS PU PH2C
Stomatologie et Chirurgie Maxillo - Faciale M. le Pr. Pierre SEGUIN PU-PH2C
Thérapeutique M. le Pr. Hervé DECOUSUS PU-PH 1C
Thérapeutique M. le Pr Patrice QUENEAU Pr émérite*
Thérapeutique M. le Pr Bernard TARDY PU-PH 2C
Urologie M. le Pr. Jacques TOSTAIN PU-PH 1C
Légende :
PU-PH :
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
MCU-PH :
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier
1C
1ère classe
2C
2ème classe
C. excep. Classe exceptionnelle
HC
Hors classe
Mise à jour : 1 er septembre 2008
6

SERMENT D'HIPPOCRATE
"Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle
aux lois de l'honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous
ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune
discrimination selon leur état ou leurs convictions.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans
leur intégrité ou leur dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de
l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des
circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.
Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite
ne servira pas à corrompre les moeurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les
agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je
n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai
pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.
Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses : que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque."
7

ENQUETE AUPRES DE 15 PATIENTS DIABETIQUES DE TYPE 2 : ETAT DE LEURS
CONNAISSANCES ET ADHESION AUX MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
INTRODUCTION
Le diabète est une maladie chronique, que l’on doit soigner, depuis sa découverte, tout au long de la
vie. Il s’agit d’une pathologie dont la prévalence ne cesse de croitre (1). Les objectifs médicaux sont à
envisager à court, moyen et long terme afin de limiter et prévenir les complications. Cela nécessite
d’informer et d’éduquer les patients afin qu’ils participent de façon active à la prise en charge de la
maladie. De nombreuses informations et conseils leur sont donnés, en particulier en ce qui concerne
les mesures hygiéno-diététiques. Nous nous sommes interrogés, dans un premier temps, sur ce qu’ils
savent de la maladie diabétique et des conseils hygiéno-diététiques prodigués par les professionnels de
santé. Nous avons choisi d’étudier le diabète de type 2. Dans un deuxième temps, nous nous sommes
demandé si les patients réussissaient à mettre en œuvre les mesures conseillées. Si tel n’est pas le cas,
pourquoi Quelles sont les difficultés rencontrées dans leur vie quotidienne qui font qu’ils n’y
parviennent pas
Il nous a paru fondamental de répondre à ces questions afin de mieux comprendre et donc mieux
prendre en charge le patient diabétique dans sa globalité, en tenant compte de ce que chacun d’eux a
de plus singulier.
Nous avons réalisé pour cela une enquête descriptive au moyen d’entretiens semi-dirigés.
I. MATERIELS ET METHODES
1. Type d’étude
a. Présentation
L’enquête que nous avons réalisée est de type descriptif. Elle a pour but de mettre en évidence les
connaissances de patients diabétiques en ce qui concerne les mesures hygiéno-diététiques. La
méthodologie employée est qualitative. Pour cela, nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés
auprès de 15 patients diabétiques de type 2.
b. Choix de l’entretien semi-dirigé
L’étude qualitative au moyen d’entretiens semi-dirigés nous a semblé la plus adaptée car elle permet
aux patients de s’exprimer plus librement grâce à des questions ouvertes. Cela leur permet d’apporter
les nuances qu’ils souhaitent dans leurs réponses. Ils peuvent donc mieux développer certaines
questions selon ce qu’elles leur évoquent.
Il nous semble que cette méthode d’entretiens semi-dirigés est la plus adaptée pour mettre en évidence
le vécu de chaque patient concernant les règles hygiéno-diététiques selon son mode de vie au
quotidien. Enfin, l’entretien sous forme de colloque singulier est la base de la relation médecinmalade.
8

2. Méthodologie de sélection des patients
a. Critères d’inclusion
Les patients ont été sélectionnés dans la patientèle de 3 médecins généralistes exerçant dans la région
roannaise. Ils devaient répondre aux critères suivants :
- Etre atteints de diabète de type 2
- Traités par au moins un anti-diabétique oral et/ou par insuline
- Etre âgés de 40 à 65 ans
b. Détermination du nombre de patients à inclure
Nous avons déterminé le nombre de patients à inclure en nous appuyant sur l’ouvrage de J.C.
Kaufmann (2) qui a mis au point la méthodologie par entretiens semi-dirigés. Cet outil est utilisé en
sociologie. Une enquête qualitative ne permet pas d’avoir des échantillons aussi importants qu’une
étude statistique. J.C. Kaufmann conseille donc de diversifier l’échantillon. C’est la raison pour
laquelle l’échantillon sélectionné pour ce travail possède peu de critères d’exclusion.
Nous nous sommes également basé sur des thèses ayant déjà utilisé cet outil. Les échantillons sont de
quinze personnes en général. Nous avons donc réalisé quinze entretiens, d’une durée moyenne de 44
minutes puis nous avons observé s’il y avait « saturation du modèle » ou s’il fallait réaliser d’autres
entretiens. La « saturation du modèle » est le moment où les données recueillies n’apportent plus
d’idée nouvelle.
Un tel échantillon ne permet donc pas la généralisation à la population dans son ensemble, mais
contribue à mettre en évidence le comportement de patients face à la maladie chronique dont ils
souffrent.
c. Recrutement des patients, recueil de l’accord des praticiens et des patients
Nous avons inclus les patients (répondant aux critères d’inclusion) qui se sont présentés en
consultation entre Janvier 2008 et Février 2008 chez trois médecins généralistes. Nous avons retenu
cinq patients par praticien. Ceux-ci ont été inclus dans l’ordre de leur présentation aux différents
cabinets, pendant la période indiquée. Les patients inclus grace au carnet de rendez-vous des trois
médecins nous ont donnés leur accord pour les rencontrer, après que nous leur ayons décrit le travail
que nous voulions réaliser. Les praticiens sont maîtres de stage ambulatoire premier niveau et
l’interviewer était en stage dans leurs cabinets lors de la période d’inclusion. Les cabinets sont situés
dans la région roannaise, semi-rurale. Deux des médecins travaillent à huit minutes de l’hôpital
général et le troisième à vingt minutes de celui-ci.
d. Prise de contact
Après son accord, chaque patient a été contacté par téléphone. Après nous être présenté, nous leur
avons proposé de participer à des entretiens -« pour parler du diabète »- dans le cadre d’un travail de
thèse de médecine. Nous n’avons eu qu’un seul refus. Il s’agissait d’un patient qui était hors du
département pour déplacement professionnel, la plupart du temps, ce qui rendait la rencontre difficile.
Nous avons proposé aux patients de les rencontrer au cabinet de leur médecin traitant ou chez eux.
Deux ont choisi le cabinet comme lieu d’entretien. Les autres rendez-vous ont eu lieu au domicile des
patients.
9

3. Méthodologie des entretiens
a. Présentation de l’étudiant et de l’enquête auprès des patients (Annexe 1)
Tout d’abord nous saluons le patient et nous nous présentons (nom, prénom, niveau d’étude). Puis
nous précisons qu’il s’agit d’un travail de thèse. Nous remercions le patient pour sa contribution au
travail. Nous ajoutons que les données sont confidentielles et entrent dans le cadre du secret médical.
Nous demandons ensuite au patient son accord pour enregistrer l’entretien. Nous lui précisons le but
de ce dernier.
b. Le guide d’entretiens (Annexe 2)
L’entretien semi-dirigé nécessite la réalisation d’un guide d’entretien afin de donner un fil conducteur
à l’interview.
Une fois la grille d’entretien réalisée, nous l’avons testée auprès d’un interne en médecine et d’un
médecin enseignant de médecine générale.
- Caractéristiques générales des patients
La première partie du guide consiste à préciser les caractéristiques de la population interviewée : âge,
sexe, taille, poids, statut marital, profession. Il nous a paru également intéressant de préciser le niveau
d’études et ce au regard du risque d’illettrisme. Les autres questions ont pour but de préciser
l’ancienneté du diabète, la situation de découverte, les antécédents, le tabagisme, le taux
d’hémoglobine glyquée.
- Connaissances générales concernant la maladie diabétique
Nous interrogeons ensuite les patients sur la définition du diabète, le traitement.
Nous leur demandons combien de repas ils font par jour et essayons de mettre en évidence un éventuel
grignotage. Nous leur demandons s’ils surveillent leur alimentation et qui leur a donné des
informations sur la maladie.
- Alimentation
Cette partie vise à mettre en évidence les connaissances de patients diabétiques concernant les mesures
hygiéno-diététiques à mettre en évidence quand on est atteint de diabète.
Considèrent-ils qu’il y a des aliments prohibés ou encore autorisés sans restriction
Que mangent-ils eux-mêmes
Les mêmes questions ont été posées au sujet des boissons, avec la même tournure de question et dans
le même ordre. Ceci dans un souci de ne pas trop induire la réponse du patient.
- Activité physique
Cette partie cherche à mettre en évidence ce que les patients savent des recommandations d’activité
physique quand on a du diabète.
Comment bougent-ils eux-mêmes
10

- Difficultés rencontrées par les patients au quotidien
Nous demandons au patient s’il a des difficultés à appliquer les conseils hygiéno-diététiques
nécessaires à l’équilibre du diabète. Si oui, nous cherchons à savoir pourquoi.
S’agit-il, par exemple, de contraintes trop importantes, du coût des aliments, d’une lassitude par
rapport à la maladie Est-ce en lien avec la vie familiale ou la profession…
4. Méthodologie d’analyses des données
a. Recueil des données (matériel utilisé pour l’enregistrement des entretiens)
Les entretiens ont été réalisés de Février 2008 à Avril 2008.
Ils ont été enregistrés sur un ordinateur PC portable au moyen d’un microphone et d’un logiciel libre
d’enregistrement audio (Audacity), téléchargé à partir d’internet.
Les enregistrements ont été écoutés, par la suite, au moyen du logiciel multimédia Itunes.
b. Anonymisation des patients
Les entretiens ont été enregistrés immédiatement sous le codage suivant : P1 pour le premier patient
interviewé, P2 pour le deuxième, etc…
c. Réalisation de tableaux détaillés et mise en évidence des mots-clefs
Les données des enregistrements ont été classées dans des tableaux détaillés. Les mots-clefs
(correspondant aux catégories d’aliments citées par exemple, mais aussi les points qui nous
paraissaient intéressants à développer) ont été mis en évidence par la couleur rouge.
d. Diagrammes
Les diagrammes ont été réalisés au moyen du tableur Microsoft Excel.
e. Confrontation des résultats
Les résultats ont ensuite été confrontés à ceux qui ont été obtenus dans d’autres études réalisées sur ce
sujet.
11

II.
RESULTATS
1. Population
- AGE / SEXE : Dans cette étude, treize patients ont plus de 55 ans et le sexe masculin est le plus
représenté (onze hommes pour quatre femmes).
Age des patients
8
6
4
2
0
0
1 1
âge
6
7
entre 40 et 45 ans
entre 46 et 50 ans
entre 51 et 55 ans
entre 56 et 60 ans
entre 60 et 65 ans
Figure 1
Figure 2
- IMC : Quatre cinquième des patients sont obèses.
Figure 3
- TABAGISME : Quatre cinquième des patients ne fument pas.
Tabagisme
12
3
oui
non
Figure 4
12

- STATUT MARITAL : treize des quinze patients vivent avec leur conjoint (parmi eux, l’un a deux
enfants à charge). Les deux autres patients vivent seuls.
- CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE : Suivant la classification INSEE des catégories socioprofessionnelles,
nous avons pu constater que la catégorie socio-professionnelle la plus représentée est
celle des employés, suivie des ouvriers. Parmi les patients rencontrés, sept sont retraités, c'est-à-dire
prêt de la moitié de l’échantillon.
Figure 5
- NIVEAU D’ETUDES : Deux tiers des patients ont le certificat d’études ou le baccalauréat.
Aucun des patients n’a fait d’études supérieures.
Niveau d'études
baccalauréat
n'ont pas le certificat d'études
ont le certificat d'étude
1
5
9
0 2 4 6 8 10
Figure 6
- ANCIENNETE DU DIABETE : Un tiers des patients est atteint de diabète depuis 5 à 10 ans. Quatre
patients sont diabétiques depuis moins de 5 ans. Quatre en souffrent depuis 11 à 15 ans. Un patient a
été diagnostiqué il y a plus de 15 ans, et le dernier depuis plus de 20 ans.
Figure 7
- TAUX D’HbA1c : Huit patients, soit plus de la moitié des interviewés ont une hémoglobine glyquée
inférieure à 7%. Un tiers des interviewés a une HbA1c supérieure à 8% ; pour deux d’entre eux, celleci
est supérieure à 10%. Rappelons ici que l’HAS recommande une HbA1c inférieure à 6,5% (lorsque
13

Nombre de patients
le traitement est composé de mesures hygiéno-diététiques et/ou un ou deux antidiabétiques oraux Ŕ
ADO-) ou 7% (lorsque le traitement comporte trois ADO ou insuline +/- ADO(1)). Pour cette étude,
nous retiendrons 7% comme valeur cible d’HbA1c car il s’agit du chiffre cité dans la campagne
« Sous le 7 » diffusée aux patients dans les médias et simplifiant les objectifs.
HbA1c
8
6
4
2
0
8
inférieur
à 7 %
2
entre 7
et 8 %
3
entre 8
et 9 %
0
entre 9
et 10 %
2
entre 10
et 11 %
Figure 8
- CORRELATION ENTRE HBA1C ET ANCIENNETE DU DIABETE :
Figure 9
- EQUILIBRE DU DIABETE VU PAR LES PATIENTS :
Figure 10
14

La figure 10 ci-dessus montre que neuf patients estiment que le diabète dont ils soufrent est équilibré.
Parmi eux six patients ont, en effet, une HbA1c inférieure à 7%.
- MODE DE SURVENUE DE LA MALADIE : Neuf patients décrivent le mode de survenue de la
maladie comme « insidieux », c'est-à-dire que le diagnostic a eu lieu par un dépistage sanguin. Pour
six des patients, le début a été « brutal », c'est-à-dire que la découverte a eu lieu au décours d’une
affection aiguë (embolie pulmonaire, hépatite médicamenteuse, chirurgie de rectocolite hémorragique,
cholécystectomie). Deux patients seulement avaient un syndrome polyuro-polydipsique au moment
du diagnostic.
Mode de survenue de la
maladie
9
6
début
brutal
début
insidieux
Figure 11
- Huit patients disent avoir changé « leur mode de vie » suite à l’annonce de la maladie. La question
orientait les patients sur un changement de diététique ou d’activité physique. Deux patients précisent
qu’ils ont changé de mode de vie (en particulier alimentaire) à cause d’une autre maladie que le
diabète (goutte ou rectocolite hémorragique).
Changement de mode de vie suite
à l'annonce de la maladie
7
8
oui
non
Figure 12
- AUTRES MALADIES : La plupart des patients sont « polypathologiques », c'est-à-dire qu’ils sont
atteints de trois ou quatre pathologies évolutives en moyenne. Ainsi, treize patients sont hypertendus et
neuf ont une hypercholestérolémie. Certains ont aussi une autre pathologie sévère associée telle que
cancer, lymphome, rectocolite hémorragique, goutte, insuffisance respiratoire.
2. Connaissances générales des patients concernant la maladie diabétique de type 2
- DEFINITION : pour treize patients, le diabète est un excès de sucre dans le sang (mesuré par la
glycémie). Les deux patients qui ne donnent pas cette définition évoquent un dysfonctionnement du
pancréas ; l’un deux dit que « c’est quelque chose qui se répète dans la famille ». Deux patients
ajoutent que le diabète est « quelque chose de sournois », « qu’on ne ressent pas ». Lorsque la question
de la définition est posée, deux patients décrivent des symptômes tels que « asthénie »,
« affaiblissement ». Un patient évoque les complications : « le diabète mange les vaisseaux et les
artères ».
15

- TRAITEMENT DU DIABETE : par commodité, pour certains cas particuliers, nous nommerons les
patients de P1 à P15. Treize patients pensent que le diabète se soigne par l’alimentation. Cinq patients
citent l’activité physique comme étant un des traitements du diabète. Seuls trois patients ne citent pas
les médicaments. Sept patients citent l’insuline comme traitement du diabète. P5 pense que
l’alimentation est un moyen de traiter le diabète uniquement en dernier recours, lorsque le passage à
l’insuline est nécessaire : « Pour l’instant, il n’est pas nécessaire que je surveille mon alimentation, car
je ne suis pas à l’insuline ». Pourtant, lorsqu’on lui demande s’il surveille son alimentation, il répond
« oui » et dit qu’ « avant », il mangeait beaucoup de charcuterie (beaucoup moins « maintenant »).
P9 dit : « Je n’ai pas beaucoup de diabète donc je n’ai pas le même régime que ma maman, par
exemple, qui en avait beaucoup »
P13 ajoute que l’arrêt du tabac est un des moyens de soigner le diabète.
P7 est une patiente qui mesure sa glycémie capillaire et dit : « C’est primordial pour comprendre le
diabète et comment il se soigne ».
- NOMBRE DE REPAS QUOTIDIENS : douze patients font trois repas par jour.
Deux patients ne considèrent pas le petit-déjeuner comme un repas. L’un d’eux boit un café au lait ; le
deuxième : du café au lait accompagné d’une biscotte au beurre.
Un patient fait deux à trois repas par jour et signale qu’il mange de façon très irrégulière et
déstructurée.
Un grignotage (prise d’aliments entre les trois repas principaux) est mis en évidence pour 6 patients.
- SURVEILLANCE DE L’ALIMENTATION : Plus de la moitié des patients (soit neuf patients)
répondent « oui » à la question : « surveillez-vous votre alimentation » Deux interviewés ne
répondent pas par « oui » ou « non » ; l’un d’eux dit que c’est sa femme qui cuisine tous les repas :
« c’est ma femme qui me surveille » ; un autre dit ne pas savoir s’il surveille son alimentation.
Figure 13
- INFORMATIONS CONCERNANT LA MALADIE :
Quatorze patients parmi les quinze rencontrés ont été informés sur la maladie par leur médecin traitant.
P10 dit ne pas avoir eu d’information de la part du médecin traitant mais par son beau-frère, ses amis
et le pharmacien.
Huit patients déclarent être informés par leur entourage (famille, amis) qui est atteint de diabète.
Huit patients utilisent, comme moyen d’information, les médias (tels que télévision, livres, presse,
internet et forums du net).
Cinq patients ont eu une information hospitalière. P1 a été hospitalisé en endocrinologie une fois par
an pendant plusieurs années lorsqu’elle habitait à Lyon.
P2 a été hospitalisé une semaine lors de la découverte de diabète.
Trois autres patients ont rencontré une diététicienne lors d’un séjour à l’hôpital pour une autre
affection que le diabète. Un patient a été informé par la médecine du travail.
16

Un seul patient (P11) a pris connaissance du guide de l’assurance maladie dont l’envoi a débuté en
2007. Les autres déclarent ne pas l’avoir reçu ou ne pas l’avoir lu. L’un d’eux (P8) fait la remarque
suivante : « Même si je l’avais reçu, je ne l’aurai pas lu. De toutes façons, je n’aime pas qu’on me
parle de maladies ».
Un des sujets interviewé doit prendre rendez-vous à l’hôpital de Roanne pour une journée d’éducation,
mais il dit qu’il repousse sans cesse le moment de le faire.
3. Aliments
Dans le tableau ci-dessous, les chiffres correspondent au nombre de fois que le groupe d’aliments est
cité par les patients. Chaque fois que le patient pense que tel aliment est autorisé (avec ou sans
restriction) ou interdit, nous l’avons comptabilisé dans la colonne correspondante. Nous avons classé
les aliments cités par les patients en nous référant à la classification INPES des aliments (sept groupes
d’aliments). A plusieurs reprises, on constate que le nombre de réponses dépasse le total de quinze, or
quinze patients ont été interrogés. Cela tient au fait que certains patients ont cités la même famille
d’aliments dans plusieurs colonnes.
Pour 15 patients
Sans
restriction
Aliments pouvant être consommés :
Avec
restriction
Interdits
légumes/salade 10 6 0
Fruits 8 7 3
Poisson 4 4 0
viande/œuf 3 8 2
Charcuterie 0 6 4
Féculents 7 11 0
produits laitiers : fromage sec 0 6 0
produits laitiers : lait/yaourts/fromages blancs 5 1 0
confiture, miel, confiseries, gâteaux 0 1 6
Tableau 1
LEGUMES/SALADE : C’est ainsi que parmi les dix personnes qui considèrent les légumes/salade
comme un aliment autorisé « à volonté », trois le citent aussi dans les aliments autorisés « avec
restriction ».
- Le patient P7 cite la salade, les courgettes, les poireaux-vinaigrette, les artichauts, les tomates, la
ratatouille dans les aliments autorisés « sans restriction » alors qu’il pense que les carottes et les
betteraves (« plus sucrées ») sont à consommer « avec modération ».
- P10 cite les légumes et crudités dans les aliments autorisés « sans restriction » mais exclut les
tomates de cette catégorie et les place dans les aliments autorisés « avec restriction » (car « plus
sucrées » d’après lui).
- P14 considère la salade comme « autorisée à volonté » alors que les légumes sont à manger
« modérément ».
17

FRUITS :
- Huit patients ont cités les fruits lorsqu’on leur a demandé « quels sont les aliments autorisés à
volonté quand on est atteint de diabète ». Parmi eux, cinq patients ont aussi cités les fruits dans les
autres colonnes. Selon eux, certains fruits sont autorisés « à volonté », d’autres « avec restriction »,
d’autres sont interdits. Le fruit cité comme étant « interdit » est la banane.
- Aucun patient ne pense que la catégorie des fruits est « interdite ». Les trois patients qui apparaissent
dans le tableau ont cité les fruits dans d’autres colonnes.
- Deux patients ne citent jamais les fruits.
- Tous les autres patients pensent que les fruits sont autorisés « avec modération ».
L’un deux (P9) précise le poids de fruit conseillé par repas : 100 à 125g. P13 et P6 pensent qu’il n’y a
pas d’ « interdit », ni d’aliments autorisés « à volonté » quand on est atteint de diabète, on peut
manger de tout, pourvu que les aliments soient inclus dans un repas, et en quantité raisonnable (une
part).
POISSON/VIANDE/ŒUF/CHARCUTERIE :
- Quatre patients pensent que le poisson est autorisé « à volonté » et quatre patients considèrent qu’il
faut en manger avec modération. Sept patients ne parlent pas du poisson.
- Concernant la viande, huit patients considèrent qu’il faut en consommer « avec modération ». L’un
d’eux (P11) considère que la viande « blanche » est autorisée sans limitation, alors que la viande
« rouge » est autorisée avec restriction.
Les trois patients qui apparaissent dans la colonne « sans restriction » pensent que certaines sont
autorisées « à volonté », d’autres « avec restriction », d’autres encore « interdites ». Ainsi, ces patients
ont cités certaines viandes dans la première colonne, d’autres dans la deuxième, d’autres dans la
troisième. Par exemple, nous pouvons citer P15 qui considère que le veau et le poulet peuvent être
consommés à volonté, la viande « rouge » avec restriction et le porc et l’agneau sont interdits.
- Aucun patient ne pense que la viande est strictement interdite. Les deux patients apparaissant dans le
tableau ont cité certaines viandes dans les autres colonnes.
- Cinq patients n’évoquent pas du tout la viande au cours de l’interview.
- En ce qui concerne la charcuterie, six patients la considèrent comme autorisée mais « avec
restriction », trois pensent qu’elle est « interdite ».
Parmi eux, un interviewé dit être autorisé à manger du jambon de régime « avec modération », alors
que les autres charcuteries sont « interdites ». L’un des patients classant la charcuterie dans les
aliments « autorisés avec modération » pense que ce type d’aliments est « interdit quand on a du
cholestérol, pas quand on a du diabète ».
FECULENTS :
- Aucun patient ne considère les féculents comme interdits.
- Parmi les sept patients de la première colonne du tableau, deux patients (P2 et P3) pensent que le riz
est autorisé « sans restriction » et que les autres féculents sont à consommer en quantité plus
raisonnable. P5 dit que les pommes de terre cuites à l’eau peuvent être mangées sans restriction alors
que les pommes de terre cuites « autrement » sont à considérer avec modération. P14 considère que les
féculents, uniquement lorsqu’ils sont cuits à l’eau, sont autorisés sans limitation. P8 dit que l’on peut
manger du pain « à volonté » quand on est atteint de diabète mais que les pommes de terre font l’objet
de restrictions. P11 pense que les céréales sont des féculents autorisés « sans limitation » à la
différence du pain qui doit être consommé « avec modération ».
- Trois patients ne citent pas les féculents au cours de l’entretien.
18

FROMAGE :
- Aucun patient ne pense que le fromage est « interdit » quand on est atteint de diabète.
- En revanche, tous les patients ayant parlé du fromage sec considèrent qu’il est autorisé « avec
limitation ». Parmi eux trois patients pensent que le fromage sec est à restreindre mais pas les autres
laitages. Sept patients n’ont évoqué ni le fromage sec, ni les autres laitages.
CONFISERIE, MIEL, CONFITURE, GATEAUX :
Sept patients évoquent les pâtisseries ou autres confiseries, miel, confiture. Cinq les considèrent
comme « interdites » et deux les classent dans les aliments autorisés « avec restriction ». Huit patients
n’évoquent pas ce type d’aliment.
FREQUENCE DE CONSOMMATION DES DIFFERENTES CLASSES D’ALIMENTS :
Voici un tableau résumant la fréquence de consommation des différents aliments cités par les patients.
Les confiseries/pâtisseries/confiture/miel n’apparaissent pas car elles étaient trop difficilement
quantifiables.
Pour 15 patients
plusieurs
fois / jour
une à deux
fois / jour
une fois /
jour
plusieurs
fois/
semaine
une fois /
semaine
moins
d'une fois /
semaine
légumes/salade 4 3 3 2 1 0
Fruits 1 6 4 0 0 0
poisson 0 0 0 5 2 1
viande/œuf 0 1 3 5 0 1
charcuterie 0 0 2 2 2 0
féculents 4 3 1 2 2 1
fromage sec 1 0 0 1 1 0
lait/yaourts/fr.blancs 3 0 0 2 1 0
Tableau 2
4. Boissons
Voici un tableau résumant les différentes boissons citées par les patients et la classification qu’ils leur
donnent.
Boissons pouvant être consommées :
sans restriction avec restriction Interdites
eau plate 15 0 0
eau gazeuse 3 5 0
café/thé/infusions sans sucre 6 0 0
jus de fruits 1 8 4
Sodas 0 2 9
Alcool 0 8 5
Tableau 3
19

5. Activité physique
- 100% des patients répondent « oui » lorsqu’on leur demande si l’activité physique est conseillée ou
non lorsqu’on est atteint de diabète.
- Lorsqu’on leur demande la(les)quelles sont conseillées, la marche est citée treize fois, le vélo : sept
fois, la natation : trois fois, le jogging : une fois. Deux patients pensent que toutes les sortes d’activité
physique sont conseillées ; un autre cite « les activités non violentes » d’une façon générale.
L’un deux précise qu’il est recommandé d’avoir une activité de façon continue, une heure par jour au
moins.
- L’activité physique la plus pratiquée par les patients interrogés est la marche (citée 10 fois) suivie
par le jardinage (cité 7 fois) et le vélo (cité 2 fois). Un patient dit ne pas avoir d’activité physique.
- La durée d’activité physique pour chaque patient est difficile à obtenir de façon précise.
plus de
3h/sem
3h (= 3
fois 1h
/sem)
moins
de
2h/sem
3h/semaine
en une fois
1 à 2h, 2
fois/sem
2h/jour de
20 min/j 1/4h, 2 fois/j jardinage 30 min/j
2 2 1 3 2 2 1 1 1
Tableau 4
- A la question « y-a-t’il une(des) activité(s) physique(s) déconseillée(s) lorsqu’on est atteint de
diabète », neuf patients répondent « non », quatre répondent « oui » et deux ne savent pas.
Deux des patients qui ont répondu « oui » citent les « sports violents » ou « intensifs » comme le judo,
le rugby, la boxe ou la plongée.
6. Place des mesures hygiéno-diététiques dans le traitement du diabète
Dix patients pensent que l’alimentation et l’activité physique occupent une place importante,
primordiale dans le traitement du diabète.
7. Difficultés rencontrées pour le suivi des conseils hygiéno-diététiques
- Huit patients répondent « oui » lorsqu’on leur demande s’ils ont des difficultés à mettre en œuvre les
mesures hygiéno-diététiques.
difficultés à appliquer les règles
hygiéno-diététiques
7
8
oui
non
Figure 14
- Les difficultés évoquées par les patients sont, en premier lieu, les contraintes trop importantes (six
d’entre eux citent ce motif) ; vient ensuite la vie sociale, les invitations chez les amis, voisins (pour
20

quatre patients). La profession rend difficile l’application des règles hygiéno-diététiques pour quatre
des patients interviewés. Puis, on retrouve des motifs comme la lassitude par rapport à la maladie, la
vie familiale et le stress. Enfin, le coût des aliments est un frein à l’observance pour seulement deux
des patients rencontrés. A noter que certains patients ont fourni plusieurs réponses à cette question.
- Sept patients ne décrivent aucune difficulté à mettre en œuvre les mesures hygiéno-diététiques
prodiguées par le médecin.
‣ P4 précise qu’ « il ne se prive pas ».
‣ P14 souligne que « ce n’est pas contraignant ».
‣ P9 : « ce n’est pas une difficulté car je n’aime pas manger trop sucré ou trop salé ».
‣ P13 : « Bien que je ne mangeais pas en excès, l’annonce de la maladie a fait que je me refusais
tout, par peur d’être foudroyé, puis j’ai compris qu’en mangeant de tout de façon équilibrée et en
faisant un peu de sport, on arrive à garder cet équilibre ; il n’y a pas de raison de tomber dans
quelque chose de contraignant ».
contraintes trop importantes 6
vie sociale/invitations 4
Profession 4
lassitude par rapport à la maladie 3
vie familiale 3
Stress 2
Coût 2
Tableau 5
- Deux patients souhaitent une aide supplémentaire pour améliorer la prise en charge hygiénodiététique
de la maladie. Ils l’envisagent sous la forme d’un complément d’information par une
diététicienne.
souhaiteriez-vous une aide pour
mieux appliquer les règles
hygiéno-diététiques
5
2
oui
non
Figure 15
21

III.
DISCUSSION
1. L’étude
a. Choix de l’entretien semi-dirigé
Nous voulions étudier le mode de vie au quotidien de patients atteints d’une maladie chronique telle
que le diabète. De nombreux conseils hygiéno-diététiques leur sont prodigués. Nous voulions savoir ce
qu’ils en avaient compris et s’il était difficile ou non pour eux de les mettre en œuvre au quotidien.
Nous avons choisi l’entretien semi-dirigé afin de permettre aux patients de s’exprimer librement. Un
questionnaire posant des questions plus fermées n’aurait pas permis cette liberté de parole. Ainsi, nous
avons pu mettre en lumière certaines représentations qu’ils ont de la maladie et leur vécu par rapport à
une maladie qui « commence avant son début » pour reprendre les termes de Sultan et Al (3).
b. Les limites de l’étude
- Thème abordé
Lorsque l’on aborde le thème de l’alimentation et de l’activité physique, on touche à un sujet intime.
Certains patients ont être été peu à l’aise d’être ainsi interrogés sur leur mode de vie par un individu
qui n’est ni un proche, ni leur médecin. Cela a pu influencer leurs réponses. D’autres, au contraire, se
sont peut-être senti plus libres de leurs réponses du fait que l’interviewer était totalement extérieur à
leur vie.
- Enregistrement audio des entretiens
Enregistrer les entretiens sur un support audio a permis de pallier aux biais de mémoire. Cependant,
nous pouvons nous demander si le fait d’être enregistré n’a pas gêné certains patients de façon
consciente ou non et ainsi induit une certaine retenue dans leurs réponses.
- Biais de recrutement
Les malades interrogés sont issus de la patientèle de trois médecins généralistes issus de la région
roannaise, semi-rurale. Les réponses obtenues ne sont pas généralisables à une population issue d’un
milieu urbain, où les gens ne possèdent que rarement un jardin potager par exemple. De même, la
proximité de la campagne favorise la pratique d’activités physiques telles que la marche.
De plus, les médecins généralistes choisis sont des maîtres de stage ambulatoire. Ils sont peut-être plus
sensibilisés à la nécessité de mettre à jour leurs connaissances, d’appliquer les recommandations en
vigueur et de les faire connaitre aux patients qu’ils prennent en charge.
- Subjectivité liée à la méthodologie
L’entretien semi-dirigé, reproduisant le colloque singulier, ne permet pas une totale objectivité. En
effet, l’interviewer procède à l’identification des éléments du discours et à leur classement en fonction
de ses propres interprétations. Il y a donc, nécessairement, un biais d’interprétation. De même, nous
avons pu remarquer que plus nous réalisions des entretiens, plus nous étions à l’aise dans la façon de
les mener. Cela a pu modifier le déroulement des entretiens.
- Taille de l’échantillon et type d’étude
Comme pour la plupart des enquêtes semi-dirigées réalisées pour les thèses de doctorat en médecine,
nous avons choisi de rencontrer une quinzaine de personnes. La petite taille de l’échantillon ne permet
pas une analyse statistique et une extrapolation des résultats à la population générale. Cela n’était pas
22

le but de ce travail qui voulait mettre en évidence ce que le patient a de plus singulier dans son rapport
à la maladie. De même, les enquêtes qualitatives ne permettent pas de généralisation. Ceci est inhérent
à la méthodologie nécessaire à leur réalisation.
2. Résultats
- Population
Nous avons choisi de rencontrer des patients atteints de diabète de type 2. Nous n’avons pas étudié de
patients ayant plus de 65 ans car UKPDS (4) n’a pas étudié de patients plus âgés.
Nous avons pu constater qu’aucun des patients interrogés n’a fait d’études secondaires. Nous pouvons
nous demander si cela n’influe pas sur leur compréhension de la maladie et les représentations qu’ils
en ont. Néanmoins, nous avons affaire à une population qui a théoriquement appris à lire et à écrire,
qui a donc accès à l’information. De même, tous les patients interrogés parlaient couramment le
français et nous n’avons pas été confrontés à la barrière linguistique.
- Ancienneté du diabète et HbA1c : nous pouvons observer une certaine corrélation entre ancienneté
et HbA1c, conformément à ce qu’a montré l’étude UKPDS (4) ou encore celle de D. Duhot et Al
réalisée à partir des données de l’Observatoire de Médecine Générale (5). Plus le diabète est ancien,
plus l’hémoglobine glyquée est élevée.
- Connaissances des patients en matière de diabète : nous avons pu constater que les patients savent
bien ce qu’est le diabète et comment il se soigne.
L’information qu’ils ont reçue sur l’origine de la maladie provient de leur médecin traitant. Cependant,
nous pouvons pu remarquer que l’entourage (famille, amis) joue un rôle prépondérant. Nous pouvons
nous demander quelle est la pertinence des conseils prodigués par des non professionnels de santé et
dans quelle mesure ils interfèrent avec les conseils donnés par le médecin.
- Equilibre du diabète : quand on demande aux patients s’ils pensent que la maladie est contrôlée, on
remarque une corrélation des réponses avec le taux d’HbA1c dans la majorité des cas. Six patients
cependant, ont une vision « erronée » de leur équilibre glycémique. Nous pouvons nous demander si
ces six patients connaissent ou non les objectifs d’HbA1c à atteindre pour optimiser l’équilibre
glycémique.
- En ce qui concerne l’alimentation, neuf patients parmi les quinze disent qu’ils surveillent leur
alimentation, ce qui est comparable aux résultats de l’étude (6) réalisée en île de France puisque 58,2%
des patients déclaraient suivre un « régime ».
Nous avons obtenus des résultats plutôt satisfaisants en termes de connaissances. Nous nous sommes
référés aux documents de l’ALFEDIAM et de la HAS (2) (7) (8) (9). Les patients savent que les fruits
et légumes sont largement autorisés lorsque l’on est atteint de diabète ; que la charcuterie, la confiture,
le miel, les confiseries et les gâteaux sont déconseillés. De même, tous les patients qui citent le
fromage sec savent qu’il faut en manger modérément.
Cependant, nous nous attendions à ce qu’un plus grand nombre de patient réponde que rien n’est
« interdit » et rien n’est autorisé « à volonté » en terme d’alimentation, pourvu que celle-ci soit
équilibrée. Or seuls deux patients le soulignent. P10 dit : « Rien n’est interdit quand on a du diabète, il
faut seulement faire attention à la quantité de certains aliments. »
Nous avons pu remarquer que les patients émettent des distinctions entre aliments d’une même
catégorie. Ainsi, on peut penser que pour P14, la salade est un aliment à part de la catégorie des
23

légumes. De même pour P10 qui considère que les tomates sont des légumes plus sucrés que les
autres. Cela nous permet de mettre en évidence des croyances de la part des patients.
En revanche, en ce qui concerne les fruits, cela semble correspondre aux index glycémiques (10), sans
que le patient ne le précise en ces termes. En effet, parmi les fruits autorisés « à volonté », les pommes
et les poires sont citées ; parmi les fruits auxquels « il faut faire attention », on notera : le raisin et les
cerises ; le fruit qui est cité comme interdit est la banane (fruit ayant le plus fort index glycémique). Le
patient P13 est le seul à prononcer le terme d’ « index glycémiques » ; il les connait et en tient compte
dans son alimentation. Néanmoins, nous pensons qu’il en résulte une confusion dans l’esprit de
certains patients. En effet, ils ne considèrent pas les légumes (ou les fruits) comme faisant partie d’une
seule catégorie d’aliments, mais émettent des distinctions entre eux (des sous-catégories en quelque
sorte). Les notions de diététiques qui en résultent sont bien vagues et complexes.
Nous pouvons aussi noter que des notions d’équivalences glucidiques apparaissent dans trois des
entretiens réalisés. Nous ne pouvons pas savoir si ces notions sont connues des autres patients. Ceux-ci
ont pu omettre d’en faire cas au cours de l’entretien ou bien ne pas les connaître. Un autre exemple est
celui du poisson. Qu’en est-il des patients qui n’ont pas cité le poisson Le considèrent-il comme
autorisé ou non En consomment-ils
Nous avons été surpris de constater que seuls trois des patients interrogés précisent qu’un féculent doit
accompagner un légume à chaque repas.
- En ce qui concerne les boissons, les résultats obtenus sont satisfaisants puisque tous les patients
savent que la seule boisson autorisée « à volonté » lorsque l’on est atteint de diabète est l’eau plate.
- Sur le plan de l’activité physique, nous avons pu constater que l’activité physique la plus pratiquée
par les patients est la marche. Le jardinage est aussi très souvent pratiqué. Cela est probablement du au
fait que la région dont la population est issue est semi-rurale. D’ailleurs, treize patients sur quinze
déclarent avoir une activité physique, alors que dans l’étude (6) réalisée en île de France, seulement
66,8% des patients ont une activité. L’un des deux patients qui n’a pas d’activité physique le déplore
et explique qu’il est très vite fatigué lorsqu’il marche et qu’il est atteint de douleurs articulaires. Il est
difficile d’évaluer si la fréquence et la durée de la pratique est (ou non) conforme aux
recommandations émises par la HAS (1) et l’ALFEDIAM (8). Le tableau se base sur des
approximations obtenues lors des entretiens. Nous notons également que l’activité sexuelle n’a pas été
abordée (ni par l’enquêteur ni par les patients). Il s’agit d’un sujet difficile à traiter et qui n’est pas
venu au décours des quinze entretiens. Il nous parait pourtant important que le médecin pense à
évoquer et prendre en charge d’éventuels troubles sexuels, conséquence du diabète et de ses
complications.
3. Mise en évidence de facteurs de non-adhésion aux mesures hygiéno-diététiques
Nous préférons parler ici de « non-adhésion » et éviter le terme de « non-observance ». En effet, ce
dernier renvoie à une relation plutôt paternaliste de médecin (ayant le savoir) Ŕ patient (exécuteur). Le
terme d’ « adhésion » nous parait faire d’avantage référence à un partenariat entre le médecin et son
patient. En effet, la notion d’alliance thérapeutique est, selon nous, à mettre au premier plan. Sultan et
Al (3) emploient le terme de « comportements d’autorégulation ». Ceux-ci sont influencés par des
facteurs. Nous avons pu en mettre en évidence quelques-uns dans cette étude.
24

- LES CONTRAINTES : les contraintes que représente le diabète pour les patients est la première
difficulté qu’ils évoquent. Ils emploient très souvent le terme de « régime » quand ils parlent du type
d’alimentation qu’on leur conseille d’avoir. Or, plus les contraintes sont ressenties comme
importantes, plus on risque de voir s’installer la lassitude par rapport à la prise en charge de la
maladie. La perception des règles hygiéno-diététiques a changé au cours du temps pour l’un des
patients rencontré : « L’annonce de la maladie a fait que je me refusais tout, en réaction au diagnostic ;
j’avais peur d’être foudroyé, puis j’ai compris qu’en mangeant de tout de façon équilibrée et en faisant
un peu de sport, on arrivait à garder un équilibre ; il n’y a pas de raison de tomber dans quelque chose
de contraignant ».
‣ P2 : « De toute façon, c’est tout interdit quand on a du diabète »
‣ P3 parle de gourmandise : « On a toujours faim. Quand on fait le régime, on ressent un manque. »
‣ P6 dit : « C’est dur de se restreindre »
‣ Pour P7, « le changement de mode de vie rend les choses difficiles au début de la maladie, mais
pas ensuite ».
‣ Pour P10, « il y a des moments plus difficiles que d’autres ». Il ajoute : « Quand on a envie d’un
extra, on ne peut pas ». Il évoque une lassitude de devoir prendre des médicaments.
‣ P11 souhaiterait également ne plus avoir de médicaments à prendre. Il évoque les restrictions
alimentaires : « on ne peut pas se faire plaisir », « on ne peut pas faire comme tout le monde ». Il
précise également que, dans sa profession, il est assis (chauffeur de bus) et cela ne favorise pas
l’activité physique.
‣ P15 parle aussi de privations. Au sujet des règles hygiéno-diététiques : « ça prive de beaucoup de
choses, mais ça ne m’a jamais vraiment préoccupé »
- LE DENI : un patient (P8) cite, à propos du guide de l’assurance-maladie : « Même si je l’avais
reçu, je ne l’aurai pas lu. De toutes façons, je n’aime pas qu’on me parle de maladies ».
Un autre exemple est celui du patient (P15) qui doit prendre rendez-vous pour une journée d’éducation
à l’hôpital et qui « repousse sans cesse le moment de le faire ». Quand nous lui avons demandé
pourquoi, il a répondu : « une journée, c’est trop long, j’ai autre chose à faire ». Ces propos illustrent
le déni, mais aussi les contraintes (qui semblent trop importantes aux yeux de ce patient) et l’absence
d’envie de prendre en charge sa maladie. Un patient dit : « Mon diabète n’est pas très haut, donc je
n’ai pas besoin de faire le régime ; je le ferai si mon diabète augmentait ». Ce patient envisage le
traitement de la maladie à court terme ; pour reprendre Sultan et Al (3), il semble ne pas être prêt à
assumer des contraintes dans le présent pour se protéger d’un danger à long terme.
Il devient alors légitime de se demander si l’éducation thérapeutique porterait ses fruits auprès de
patients n’ayant aucun souhait d’entendre parler du diabète. Il est probable que non. Il nous semble
qu’il conviendrait de poursuivre l’information jusqu’à ce que le désir de changement émane du
patient.
- LE CARACTERE ASYMPTOMATIQUE ET LA REPRESENTATION DE LA MALADIE : en
effet, le seul symptôme que nous avons pu mettre en évidence dans le discours des patients est la
« fatigue », l’ « affaiblissement ». Plusieurs patients ont dit lors de l’entretien qu’ils « ne se sentent pas
malades » et ont souligné ce caractère paradoxal de la maladie diabétique. En ce qui concerne le
diabète, la représentation ne peut s’élaborer sur la base du rapport de souffrance que l’on observe dans
d’autres pathologies (3). Dans cette étude, aucun patient ne se dit atteint de complications du diabète.
On peut penser que la survenue d’une complication intercurrente contribue à la prise de conscience
(trop tardive certes) de la maladie. Cependant, plusieurs patients connaissent un proche atteint de
complications (« on lui a coupé une jambe/un orteil » ou bien « untel est mort du diabète »). On peut
imaginer que ces rencontres ont influencé leur perception de la menace et leur représentation de la
25

maladie. Ainsi, l’un des patients évoque son père (atteint de diabète) comme quelqu’un « qui fait
n’importe quoi avec son diabète» et il ne souhaite pas reproduire les mêmes erreurs.
Nous avons pu constater une réaction inverse pour deux des patients que nous avons rencontré. L’une
des patientes dit : « je n’ai pas beaucoup de diabète donc je n’ai pas le même régime que ma mère, par
exemple, qui en avait beaucoup ».
De même que P8, qui a un ami traité par insuline et qui dit : « je ne me pique pas, donc je n’ai pas
vraiment d’interdit alimentaire…je surveillerai mon alimentation seulement si le diabète augmentait »
Un autre exemple montre une représentation physique erronée de la maladie. Un patient dit que les
céréales sont autorisées à volonté quand on est atteint de diabète car elles « favorisent le transit
intestinal et donc l’élimination du sucre ».
- LE STRESS, LA DEPRESSION : plusieurs patients ont dit que le stress est une entrave à la mise en
œuvre d’une alimentation saine. Il s’agit du stress lié à la profession ou à la vie familiale pour la
plupart d’entre eux. Un seul patient évoque un stress important lié à la maladie diabétique en ellemême
: « L’annonce de la maladie a fait que je me refusais tout, j’avais peur d’être foudroyé ».
D’après Sultan et Al (3), la dépression touche un patient diabétique sur cinq, trois fois plus que dans la
population générale. Ils soulignent l’importance de la prise en charge de la dépression et du stress pour
obtenir un meilleur « comportement d’autorégulation ».
‣ P1 a un fils handicapé et dit : « Je pourrai faire attention, mais moi, je pense que je passe après.
Depuis l’âge de 26 ans, j’ai toujours assumé toute seule, j’aimerai être plus soutenue. »
‣ P2 est en instance de divorce et évoque le stress : « je mange pour diminuer le stress. »
4. Comment améliorer la prise en charge hygiéno-diététique
L’allègement des contraintes
- L’allègement des contraintes et la prise en compte des goûts et des souhaits des patients nous
semblent primordiaux. Il est souhaitable d’aborder les mesures hygiéno-diététiques comme une
amélioration du mode de vie en vue d’éviter des complications, en précisant que celles-ci s’appliquent
à tous et pas seulement aux patients atteints de diabète. Dans ce sens, il nous parait important de
bannir le terme « régime », encore trop souvent employé par les patients. En effet, celui-ci renvoie à
des restrictions, des privations souvent trop difficiles à appliquer tout au long d’une vie.
- La question « souhaiteriez-vous une aide supplémentaire pour l’application des conseils alimentaires
et d’activité physique » nous est venue en cours d’étude. C’est la raison pour laquelle nous n’avons
pas posé la question à tous les patients de l’étude. En effet, nous nous sommes rendu compte qu’à
aucun moment nous demandions l’avis du patient. Souhaite-t-il être plus informé Souhaite-t-il une
autre prise en charge Et si oui, laquelle Les patients qui ont répondu « oui » souhaitent rencontrer
une diététicienne. Nous avons été étonnés du « grand » nombre de « non » puisqu’ils sont au nombre
de cinq pour sept patients interrogés.
Promouvoir l’éducation thérapeutique
- Le but de cette démarche éducative est de rendre le patient autonome pour la prise en charge de sa
maladie, améliorer sa qualité de vie et prévenir les complications (11). Elle a été étudiée et a montré
son intérêt (12). Elle est aussi de plus en plus pratiquée au sein des réseaux, entre autre. Elle contribue
à améliorer l’information donnée aux malades ainsi que leur adhésion aux mesures hygiénodiététiques.
Elle peut être pratiquée en groupe, ce qui nous paraît essentiel pour le partage du vécu de
26

la maladie ; mais ce type d’éducation pose le problème du secret médical, faisant se rencontrer des
patients qui n’ont pas forcément envie de se livrer à d’autres et n’ayant pas le même niveau de
connaissances.
- Le médecin généraliste doit être sensibilisé et formé à l’éducation thérapeutique car il est le médecin
de premier recours, celui que le patient voit le plus souvent au cours d’une année. Le problème du
temps à consacrer à l’éducation thérapeutique est non négligeable. D’autant plus que le médecin
généraliste doit gérer plusieurs motifs de consultation lors d’un seul rendez-vous (nous avons vu que
la plupart des patients ont plusieurs autres pathologies associées).
- Il nous semble important que les patients atteints de diabète assistent à une ou plusieurs
consultations annuelles consacrées uniquement à l’éducation thérapeutique. Celle-ci peut être
dispensée par les médecins généralistes ou d’autres spécialités (diabétologie) ou encore par du
personnel médical ou paramédical formé au diagnostic éducatif et à l’éducation thérapeutique. Ces
consultations pourraient être réalisées au sein de cabinets pluridisciplinaires. Au Québec, le Groupe
d’Etudes Canadien sur les Soins de Santé Préventifs (GECSSP) recommande et reconnaît comme étant
efficace le « counseling alimentaire » à raison de plus de six séances d’une durée supérieure à 30
minutes chacune. En France, on parle d’ « entretien motivationnel », fondé sur un style d’intervention
privilégiant l’empathie. C’est le soignant qui s’adapte au degré de préparation au changement du
patient et qui le soutient à chaque étape.
- Nous voudrions aussi souligner l’importance de l’éducation de l’entourage car nous avons pu
remarquer, au cours de notre travail, que près de la moitié des patients ne préparent pas eux-mêmes le
repas.
Clarifier les messages, les objectifs et s’assurer d’être compris par le patient
Ce travail souligne toute l’importance de savoir de ce dont on parle afin d’éviter tout malentendu (par
exemple, certains considèreront que le diabète dont ils souffrent est « équilibré » car il est stable dans
le temps, même si l’HbA1c est à 8,4%). Des messages courts, comme « sous le 7 » diffusé par
l’association française des diabétiques y contribuent. Le médecin doit donc être précis, s’assurer qu’il
a été compris du patient mais aussi se préoccuper de bien comprendre ce que ce dernier veut lui dire.
Prévenir à l’aide de messages simples
Etant donnée la prévalence actuelle et à venir du diabète de type 2, il nous semble essentiel que
l’éducation des patients se fasse de façon précoce, avant même l’apparition de la maladie, au moyen
de messages simples, qui seraient communs à tous les professionnels qui entourent le patient atteint de
diabète.
Nous voudrions ici souligner l’impact de messages tels que « Manger cinq fruits et légumes par jour »
(ou encore « Les antibiotiques, c’est pas automatique ») qui ont bien été compris par la population en
général (et que les patients répètent dans les cabinets de soins). Ces messages facilitent ceux que les
professionnels de santé souhaitent faire passer.
En matière de diététique, il faudrait pouvoir s’assurer que le patient connaît les bases (tel que les
différents groupes d’aliments par exemple).
Nous pensons que les messages doivent s’appliquer aux diverses pathologies dont est atteint un même
patient. Certains patients pensent qu’il y a un « régime pour la tension », un « régime pour le
cholestérol », un « régime pour le diabète ». Selon nous, c’est la notion d’ « alimentation équilibrée »
pour tous qui doit prévaloir et ce bien avant l’apparition des maladies.
27

BIBLIOGRAPHIE
(1) HAS, Recommandation professionnelle : Traitement médicamenteux du diabète de type 2, 2006
(2) KAUFMANN J.C. : L’entretien compréhensif, Edition Nathan, 2003
(3) S. SULTAN, A. HARTEMANN-HEURTIER, A. GRIMALDI : Comprendre les patients pour
promouvoir l’autorégulation dans le diabète de type 2 : vivre avec une maladie qui commence avant
son début, Diabetes metab 2003, 29, 3S21-3S30
(4) UKPDS : Effect og intensive blood glucose control with metformin on complications in
overweight patients with type 2 diabetes. Lancet 1998;352:854-65.
(5) D. DUHOT, J. VALLEE, P. CLERC, R. COLIGNON-PORTES, B. GAVID, O. KANDEL :
Qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 en médecine générale grâce à l’hémoglobine
glycosylée en France en 1999, Societe Française de Médecine Générale, DRMG 60, 25-29.
(6) I. SILVERA, D.SIMON, B.TRUTT, B.BLANCHON, M.PARMENTIER, P.HECQUARD :
Description des diabétiques de type 2 d’Ile de France âgés de 70 ans au plus, Diabetes & Metabolism
2000, 26, 69-76
(7) ALFEDIAM paramédical, ADLF, Coordonnateur N. Masseboeuf, Recommandations de bonne
pratique, Alimentation du diabétique de type 2, juin 2003
(8) ALFEDIAM paramédical, ADLF, Coordonnateur N. Masseboeuf, Recommandations de bonne
pratique, Education thérapeutique du diabète de type 2
(9) HAS, guide affection longue durée, la prise en charge de votre maladie, le diabète de type 2, Avril
2007.
(10) AFSSA, coordonnateur Ambroise MARTIN, Apports nutritionnels conseillés pour la population
française, 3 e édition, p. 85
(11) F. ELGRABLY, A.SOLA, J.M’BEMBA, E.LARGER, G.SLAMA : Education thérapeutique, rôle
dans la prise en charge d’une maladie chronique et perspectives d’application dans le domaine cardiovasculaire,
mt cardio, vol . 2, n°1, janvier-février 2006
(12) A. GRIMALDI, Traité de diabétologie, Education thérapeutique, p. 443-479
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ANNEXE 1
PRESENTATION
« Bonjour, je m'appelle Delphine Chaumartin. Je suis étudiante en médecine, en dernière année.
L'entretien auquel vous avez accepté de participer me permettra de réaliser ma thèse de doctorat en
médecine.
Tout d’abord, je voudrai vous remercie d’accepter de participer à ce travail.
Vos noms, prénoms et coordonnées resteront confidentiels et ce que vous me direz restera « entre
nous » dans le cadre du secret médical. Votre médecin traitant n'aura pas connaissance de ce que vous
m'aurez dit.
Je ne pourrai pas noter tout ce que nous allons nous dire. J’aurai besoin d’enregistrer l’entretien pour
travailler dessus par la suite. M'autorisez-vous à le faire
Le but de ma thèse est de mettre en évidence vos connaissances concernant la maladie diabétique dont
vous souffrez et sur la façon de la soigner. Cette consultation n'aura pas pour but de vous « informer
sur le diabète. »
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ANNEXE 2 : Grille d’entretien
POPULATION
Pourriez-vous me préciser quelques informations d'ordre général
Tout d'abord, puis-je vous demander votre âge
[Acceptez-vous de me donner votre taille et votre poids]
Taille :
Poids :
Quel est votre statut marital
statut marital en couple célibataire vit seule divorcé sans enfants divorcé avec enfants
P…
Acceptez-vous de me dire quelle est votre profession
Profession ouvrier cadre agriculteur fonctionnaire sans
P…
Etes-vous d'accord pour me préciser votre niveau d'études
niveau n'a pas le certificat brevet bac CAP
d'études certif. d'études d'études des collèges Baccalauréat professionnel BEP
Bac +2 ou
plus
Quand a-t-on découvert que vous étiez atteint de diabète
Date de début moins de 5 ans entre 5 à 10 ans de 11 à 15 ans
de 16 à 20 ans
plus de 20
ans
- Pensez-vous avoir des complications du diabète
Comment a-t-on découvert la maladie
La survenue était-elle brutale et explosive ou plutôt lente et insidieuse
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Début
insidieux
brutal
Est-ce que l’annonce de la maladie vous a obligé à changer votre alimentation ou votre activité
Modifications mode de vie
oui
Non
Souffrez-vous d'autres maladies Si oui, lesquelles
HTA
Hypercholestérolémie
Autre :
Fumez-vous
Tabac
oui
Non
- Taux d’HbA1c :
CONNAISSANCES GENERALES
Qu'est-ce que le diabète selon vous
Définition
diabète : maladie HbA1c glycémie/sucre complication autre
Comment se soigne-t-il d'après vous
Traitement : alimentation activité physique
médicaments insuline autre
combien de repas faites-vous par jour
Nombre de repas par jour
moins de 3 3/jour > 3/jour
3 + une
collation
grignotage
32

Surveillez-vous votre alimentation
Oui
Non
Qui vous a informé sur le diabète Sur le traitement la surveillance les conséquences
(Questions plus précises si besoin : est-ce que d’autres professionnels vous ont informé Avezvous
eu des informations à la télévision, par le biais de documents… )
autre service
information Médecin hosp
autre
Traitant spécialiste
service
hospitalier
endocrinologue
IDE entourage médias
association guide de
de
malades
l'assurance
maladie
autre
E…
ALIMENTS
Connaissez-vous les aliments autorisés sans limitation lorsque l'on est atteint de diabète
- Non
- Oui :
‣ Lesquels : ...
‣ En consommez-vous Lesquels
‣ Nombre de fois par jour, par semaine...
(si besoin demander : Qu’avez-vous mangé hier )
Connaissez-vous les aliments autorisés avec restriction lorsque l'on est atteint de diabète
- Non
- Oui :
‣ Lesquels : ...
‣ En consommez-vous Lesquels
‣ Nombre de fois par jour, par semaine...
- Connaissez-vous des aliments interdits lorsque l’on atteint de diabète
- Non
- Oui :
‣ Lesquels : ...
‣ En consommez-vous Lesquels
‣ Nombre de fois par jour, par semaine...
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BOISSONS
Connaissez-vous les boissons autorisées sans limitation lorsque l'on est atteint de diabète
- Non
- Oui :
‣ lesquelles
‣ en consommez-vous Lesquelles
‣ nombre de fois par jour, par semaine...
Connaissez-vous les boissons autorisées avec limitation lorsque l'on est diabétique
- Non
- Oui :
‣ Lesquelles
‣ En consommez-vous Lesquelles
‣ Nombre de fois par jour par semaine ...
Connaissez-vous des boissons interdites lorsque l'on est atteint de diabète Y en a-t-il
- Non
- Oui
‣ Lesquelles
‣ En consommez-vous
‣ Nombre de fois par jour par semaine ..
ACTIVITE PHYSIQUE
L’activité physique est-elle conseillée lorsque l’on est atteint de diabète
Activité physique
conseillée : Oui Non
P…
Si oui : laquelle
Activité physique conseillée : Marche Autre
Y a-t-il une (des) activités physiques déconseillée lorsque l’on est atteint de diabète
Si oui, La(les)quelles
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activité
déconseillée
physique
Oui
Non
- Y’a-t-il une(des) activité(s) physique(s) interdites lorsque l’on est atteint de diabète
Si oui, la(les)quelles
Pratiquez-vous une activité physique
Activité physique pratiquée Oui Non
P…
Laquelle
activité physique pratiquée marche Autre
P…
(si le patient pratique une activité physique): Combien de fois par jour, par semaine, par mois la
pratiquez-vous
(si le patient pratique une activité physique): Combien de temps la pratiquez-vous à chaque fois
CONCLUSION
Equilibre du diabète : Comment le médecin vérifie-t-il le diabète
Si le patient répond « prise de sang » : Quel est le nom de cette prise de sang
équilibre du diabète HbA1c glycémie Autre
P…
Estimez-vous que le diabète dont vous souffrez est équilibré
Diabète équilibré oui Non
P…
Quelle est pour vous la place de l'alimentation et de l'activité physique dans le traitement du
diabète
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Avez-vous des difficultés à appliquer les conseils alimentaires et sportifs dans votre vie
quotidienne
Difficultés rencontrées oui Non
P… % %
Si oui : pourquoi
(Questions plus précises si besoin : Y a-t-il autre chose qui fait que c’est difficile Le coût est-il
un obstacle et votre profession Avez-vous une lassitude par rapport à la maladie )
difficultés à coût profession
vie
familiale contraintes lassitude repas préparés autre
Appliquer Trop par quelqu'un
les conseils Importantes d'autre que le patient
P…
- Souhaiteriez-vous une aide supplémentaire pour l’application des conseils alimentaires et d’activité
physique
Si oui, sous quelle forme
DUREE DE L’ENTRETIEN : …
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THESE DE MEDECINE - SAINT-ETIENNE
NOM DE L’AUTEUR : Delphine CHAUMARTIN N° DE THESE : 2008-20
TITRE DE LA THESE : ENQUETE AUPRES DE QUINZE PATIENTS DIABETIQUES DE TYPE 2 :
ETAT DE LEURS CONNAISSANCES ET ADHESION AUX MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
RESUME :
L’enquête a pour but de mettre en évidence les connaissances de patients
diabétiques concernant le diabète de type 2 dont ils sont atteints ainsi que les
éventuelles difficultés qu’ils rencontrent au quotidien pour mettre en œuvre les
conseils hygieno-diététiques prodigués par les professionnels de santé.
L’étude, de type descriptive a été réalisée au moyen d’entretiens semi-dirigés
début 2008.
Les patients inclus sont issus de la patientèle de trois médecins généralistes
de la région roannaise.
Les résultats obtenus, plutôt satisfaisants en termes de connaissances de la
maladie et de sa prise en charge thérapeutique, ont néanmoins permis de
mettre en évidence des notions de diététique encore insuffisamment acquises.
Quelques facteurs de « non-adhésion » aux conseils hygiéno-diététiques ont
été identifiés parmi lesquels : caractère asymptomatique et représentations de
la maladie, contraintes trop importantes, déni de la maladie, stress et
dépression faisant partie des facteurs mis en évidence par Sultan et AL.
En pratique, pour améliorer la prise en charge des patients atteints de diabète
de type 2, il semble que les contraintes doivent être réduites, en tenant
davantage compte des goûts, des choix et de la personnalité de chaque patient.
La simplification des messages et des conseils donnés aux patients ainsi que la
proposition de consultations répétées d’éducation thérapeutique nous
paraissent primordiales.
MOTS CLES : MEDECINE GENERALE - DIABETE DE TYPE 2 - EDUCATION THERAPEUTIQUE -
CONNAISSANCES DES PATIENTS
JURY : Président : Mr le Professeur B. ESTOUR Faculté de Saint-Etienne
Assesseurs : Mme le Docteur J. VALLEE Faculté de Saint-Etienne
Mr le Professeur V. GAUTHERON Faculté de Saint-Etienne
Mr le Professeur H. DECOUSUS Faculté de Saint-Etienne
DATE DE SOUTENANCE : le jeudi 16 Octobre 2008
ADRESSE DE L’AUTEUR : 18 rue de Lyon – Quartier Terrenoire- 42100 SAINT-ETIENNE
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