these de medecine generale de delphine chaumartin

légumes. De même pour P10 qui considère que les tomates sont des légumes plus sucrés que les
autres. Cela nous permet de mettre en évidence des croyances de la part des patients.
En revanche, en ce qui concerne les fruits, cela semble correspondre aux index glycémiques (10), sans
que le patient ne le précise en ces termes. En effet, parmi les fruits autorisés « à volonté », les pommes
et les poires sont citées ; parmi les fruits auxquels « il faut faire attention », on notera : le raisin et les
cerises ; le fruit qui est cité comme interdit est la banane (fruit ayant le plus fort index glycémique). Le
patient P13 est le seul à prononcer le terme d’ « index glycémiques » ; il les connait et en tient compte
dans son alimentation. Néanmoins, nous pensons qu’il en résulte une confusion dans l’esprit de
certains patients. En effet, ils ne considèrent pas les légumes (ou les fruits) comme faisant partie d’une
seule catégorie d’aliments, mais émettent des distinctions entre eux (des sous-catégories en quelque
sorte). Les notions de diététiques qui en résultent sont bien vagues et complexes.
Nous pouvons aussi noter que des notions d’équivalences glucidiques apparaissent dans trois des
entretiens réalisés. Nous ne pouvons pas savoir si ces notions sont connues des autres patients. Ceux-ci
ont pu omettre d’en faire cas au cours de l’entretien ou bien ne pas les connaître. Un autre exemple est
celui du poisson. Qu’en est-il des patients qui n’ont pas cité le poisson Le considèrent-il comme
autorisé ou non En consomment-ils
Nous avons été surpris de constater que seuls trois des patients interrogés précisent qu’un féculent doit
accompagner un légume à chaque repas.
- En ce qui concerne les boissons, les résultats obtenus sont satisfaisants puisque tous les patients
savent que la seule boisson autorisée « à volonté » lorsque l’on est atteint de diabète est l’eau plate.
- Sur le plan de l’activité physique, nous avons pu constater que l’activité physique la plus pratiquée
par les patients est la marche. Le jardinage est aussi très souvent pratiqué. Cela est probablement du au
fait que la région dont la population est issue est semi-rurale. D’ailleurs, treize patients sur quinze
déclarent avoir une activité physique, alors que dans l’étude (6) réalisée en île de France, seulement
66,8% des patients ont une activité. L’un des deux patients qui n’a pas d’activité physique le déplore
et explique qu’il est très vite fatigué lorsqu’il marche et qu’il est atteint de douleurs articulaires. Il est
difficile d’évaluer si la fréquence et la durée de la pratique est (ou non) conforme aux
recommandations émises par la HAS (1) et l’ALFEDIAM (8). Le tableau se base sur des
approximations obtenues lors des entretiens. Nous notons également que l’activité sexuelle n’a pas été
abordée (ni par l’enquêteur ni par les patients). Il s’agit d’un sujet difficile à traiter et qui n’est pas
venu au décours des quinze entretiens. Il nous parait pourtant important que le médecin pense à
évoquer et prendre en charge d’éventuels troubles sexuels, conséquence du diabète et de ses
complications.
3. Mise en évidence de facteurs de non-adhésion aux mesures hygiéno-diététiques
Nous préférons parler ici de « non-adhésion » et éviter le terme de « non-observance ». En effet, ce
dernier renvoie à une relation plutôt paternaliste de médecin (ayant le savoir) Ŕ patient (exécuteur). Le
terme d’ « adhésion » nous parait faire d’avantage référence à un partenariat entre le médecin et son
patient. En effet, la notion d’alliance thérapeutique est, selon nous, à mettre au premier plan. Sultan et
Al (3) emploient le terme de « comportements d’autorégulation ». Ceux-ci sont influencés par des
facteurs. Nous avons pu en mettre en évidence quelques-uns dans cette étude.
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