these de medecine generale de delphine chaumartin

- LES CONTRAINTES : les contraintes que représente le diabète pour les patients est la première
difficulté qu’ils évoquent. Ils emploient très souvent le terme de « régime » quand ils parlent du type
d’alimentation qu’on leur conseille d’avoir. Or, plus les contraintes sont ressenties comme
importantes, plus on risque de voir s’installer la lassitude par rapport à la prise en charge de la
maladie. La perception des règles hygiéno-diététiques a changé au cours du temps pour l’un des
patients rencontré : « L’annonce de la maladie a fait que je me refusais tout, en réaction au diagnostic ;
j’avais peur d’être foudroyé, puis j’ai compris qu’en mangeant de tout de façon équilibrée et en faisant
un peu de sport, on arrivait à garder un équilibre ; il n’y a pas de raison de tomber dans quelque chose
de contraignant ».
‣ P2 : « De toute façon, c’est tout interdit quand on a du diabète »
‣ P3 parle de gourmandise : « On a toujours faim. Quand on fait le régime, on ressent un manque. »
‣ P6 dit : « C’est dur de se restreindre »
‣ Pour P7, « le changement de mode de vie rend les choses difficiles au début de la maladie, mais
pas ensuite ».
‣ Pour P10, « il y a des moments plus difficiles que d’autres ». Il ajoute : « Quand on a envie d’un
extra, on ne peut pas ». Il évoque une lassitude de devoir prendre des médicaments.
‣ P11 souhaiterait également ne plus avoir de médicaments à prendre. Il évoque les restrictions
alimentaires : « on ne peut pas se faire plaisir », « on ne peut pas faire comme tout le monde ». Il
précise également que, dans sa profession, il est assis (chauffeur de bus) et cela ne favorise pas
l’activité physique.
‣ P15 parle aussi de privations. Au sujet des règles hygiéno-diététiques : « ça prive de beaucoup de
choses, mais ça ne m’a jamais vraiment préoccupé »
- LE DENI : un patient (P8) cite, à propos du guide de l’assurance-maladie : « Même si je l’avais
reçu, je ne l’aurai pas lu. De toutes façons, je n’aime pas qu’on me parle de maladies ».
Un autre exemple est celui du patient (P15) qui doit prendre rendez-vous pour une journée d’éducation
à l’hôpital et qui « repousse sans cesse le moment de le faire ». Quand nous lui avons demandé
pourquoi, il a répondu : « une journée, c’est trop long, j’ai autre chose à faire ». Ces propos illustrent
le déni, mais aussi les contraintes (qui semblent trop importantes aux yeux de ce patient) et l’absence
d’envie de prendre en charge sa maladie. Un patient dit : « Mon diabète n’est pas très haut, donc je
n’ai pas besoin de faire le régime ; je le ferai si mon diabète augmentait ». Ce patient envisage le
traitement de la maladie à court terme ; pour reprendre Sultan et Al (3), il semble ne pas être prêt à
assumer des contraintes dans le présent pour se protéger d’un danger à long terme.
Il devient alors légitime de se demander si l’éducation thérapeutique porterait ses fruits auprès de
patients n’ayant aucun souhait d’entendre parler du diabète. Il est probable que non. Il nous semble
qu’il conviendrait de poursuivre l’information jusqu’à ce que le désir de changement émane du
patient.
- LE CARACTERE ASYMPTOMATIQUE ET LA REPRESENTATION DE LA MALADIE : en
effet, le seul symptôme que nous avons pu mettre en évidence dans le discours des patients est la
« fatigue », l’ « affaiblissement ». Plusieurs patients ont dit lors de l’entretien qu’ils « ne se sentent pas
malades » et ont souligné ce caractère paradoxal de la maladie diabétique. En ce qui concerne le
diabète, la représentation ne peut s’élaborer sur la base du rapport de souffrance que l’on observe dans
d’autres pathologies (3). Dans cette étude, aucun patient ne se dit atteint de complications du diabète.
On peut penser que la survenue d’une complication intercurrente contribue à la prise de conscience
(trop tardive certes) de la maladie. Cependant, plusieurs patients connaissent un proche atteint de
complications (« on lui a coupé une jambe/un orteil » ou bien « untel est mort du diabète »). On peut
imaginer que ces rencontres ont influencé leur perception de la menace et leur représentation de la
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