Francais - International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

la déterm i n ation de l’ex p o s i t i o n , le risque que les cas incidents de tuberc u l o s e
exposent des personnes réceptives est influencé par de nombreux facteurs. Avec un
même niveau d’incidence, le risque d’exposition peut varier énormément. On peut
identifier plusieurs facteurs modifiant le risque d’exposition, le nombre de sources
incidentes d’infection dans une communauté étant constant. Ces fa c t e u rs sont
exposés ci-dessous.
Durée de la contagiosité
La durée de la contagiosité d’un cas incident est d’une importance cruciale pour
le risque d’exposition de la population générale à un tel cas. Le risque d’être exposé
s’accroît considérablement avec la durée de la contagiosité. L’instant même de la
p é riode de transmission où survient l’infection est bien sûr import a n t , mais des
i n fections superp o s é e s ,à répétition, à partir d’une même source de contagion peuve n t
être redondantes et peu significatives épidémiologiquement. Cependant, la proportion
de sujets-contacts se révélant infectés au moment du diagnostic d’un cas-index
à frottis d’expectoration positifs étant d’environ 30 à 40 % [4], il reste encore une
large proportion d’individus qui seraient réceptifs à une nouvelle infection si le cas
en question n’avait pas été détecté (et placé sous une chimiothérapie adéquate).
Un cas non traité de tuberculose contagieuse reste infectieux plus longtemps
qu’un cas précocement diagnostiqué et correctement traité. Une intervention rapide
avec une ch i m i o t h é rapie ap p ro p riée réduit la durée de contagi o s i t é , et donc la
p ro b abilité d’être exposés pour les membres de la communauté. Les pat i e n t s
d i agnostiqués et qui ont commencé une ch i m i o t h é rap i e, mais à qui on a pre s c ri t
u n e ch i m i o t h é rapie inadéquat e, sont tout aussi re d o u t ables pour ce qui est de la
contagiosité prolongée. Par chimiothérapie inadéquate on entend des associations
i n c o rrectes de médicaments anti-tuberculeux ou des dosages inap p ro p riés de ces
médicaments, ou bien une chimiothérapie qui s’applique à des patients ayant une
s o u che résistante à un ou plusieurs agents anti-microbiens employés [5-7], ou encore
une chimiothérapie concernant un patient qui devient irrégulier ou qui sélectionne
parmi les médicaments prescrits ceux qu’il prendra.
Nombre d’interactions de l’entourage
avec un cas contagieux par unité de temps
Le nombre et la nat u re des interactions possibles de l’entourage avec un cas
varient amplement selon le comportement de l’individu et ses occasions d’interagir
avec les autres membres de la communauté. Variables dans le temps et l’espace, les
facteurs évidents suivants interviennent.
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