Dermohypodermite non nécrosante (érysipèle) chez un ... - Decitre
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SITUATION<br />
10<br />
<strong>Dermohypodermite</strong> <strong>non</strong> nécrosante<br />
(érysipèle) <strong>chez</strong> <strong>un</strong> patient de plus<br />
de 70 ans<br />
Centre hospitalier <strong>un</strong>iversitaire d’Angers, service de maladies infectieuses<br />
Objectifs institutionnels<br />
• Uniformiser les éléments comm<strong>un</strong>s de prise en charge<br />
pour <strong>un</strong> même groupe homogène de malades (GHM).<br />
• Cibler et incrémenter les transmissions écrites et orales<br />
précises et concises.<br />
• Construire <strong>un</strong> référentiel de prise en charge argumenté et<br />
fondé, source pédagogique pour les étudiants.<br />
Objectifs spécifiques au plan<br />
de soins type<br />
Ce plan de soins type s’adresse à des patients adultes, âgés<br />
de plus de 70 ans, présentant <strong>un</strong>e dermohypodermite <strong>non</strong><br />
nécrosante (érysipèle) et ayant des facteurs favorisants tels<br />
qu’<strong>un</strong> diabète, des ulcères de jambe, <strong>un</strong>e insuffisance veineuse,<br />
<strong>un</strong>e obésité. Amorcer <strong>un</strong> questionnement des pratiques<br />
autour d’<strong>un</strong>e prise en charge récurrente et connue par<br />
tous les soignants.<br />
Définition de la dermohypodermite<br />
<strong>non</strong> nécrosante (érysipèle)<br />
• Affection bactérienne à streptocoque A touchant le<br />
derme et l’hypoderme, localisée le plus souvent au niveau des<br />
membres inférieurs, et plus rarement aux membres supérieurs<br />
et au visage.<br />
• L’érysipèle se manifeste par <strong>un</strong>e fièvre et des signes inflammatoires<br />
(douleur, rougeur du membre, chaleur du membre).
<strong>Dermohypodermite</strong> <strong>non</strong> nécrosante (érysipèle) <strong>chez</strong> <strong>un</strong> patient de plus de 70 ans<br />
• Lorsqu’il existe des plages de nécrose (peau noire, cartonnée,<br />
crépitations au toucher, zones bleutées en carte de géographie),<br />
il s’agit d’<strong>un</strong>e urgence médicochirurgicale.<br />
Remerciements<br />
Ont participé à la rédaction, à la relecture ou à la validation :<br />
P. Abgueguen, médecin<br />
C. Cantiteau, aide- soignante<br />
C. Demerson, cadre de santé<br />
M. Landeau, cadre de santé<br />
S. Nogre, infirmière<br />
C. Parent, aide- soignante<br />
V. Rabier, médecin<br />
A. Rosier, infirmière<br />
M. Taboada, infirmière<br />
155
MÉDECINE<br />
Photographie des trois domaines cliniques<br />
Pathologies, déficiences, ou situation<br />
de dépendance : signes et symptômes<br />
Complications liées à la pathologie<br />
et aux effets secondaires de traitement<br />
Réactions humaines physiques<br />
et psychologiques<br />
Douleur<br />
Fièvre supérieure à 38,5 °C<br />
Rougeur du membre<br />
Chaleur du membre<br />
Induration<br />
Suintement<br />
Impotence fonctionnelle<br />
Risques liés à la pathologie<br />
Risque de complication infectieuse<br />
Risque de déséquilibre du diabète<br />
Risque de dépendance physique transitoire<br />
Risque de chute<br />
Risque d’escarres<br />
Risques liés aux effets secondaires<br />
des traitements<br />
Risques liés aux antibiotiques : allergie,<br />
mycose, troubles digestifs<br />
Risque de lymphangite<br />
Risque hémorragique (anticoagulant)<br />
Réactions humaines physiques<br />
Douleur<br />
Fatigue<br />
Réactions humaines psychologiques<br />
ou risques<br />
Peur<br />
Troubles de l’humeur : agressivité, repli<br />
sur soi, anxiété<br />
Perturbation de l’image de soi<br />
156
<strong>Dermohypodermite</strong> <strong>non</strong> nécrosante (érysipèle) <strong>chez</strong> <strong>un</strong> patient de plus de 70 ans<br />
Plan de soins type<br />
Dans le tableau d’analyse du plan de soin type, le lecteur doit identifier la différence entre le risque et le problème réel car ils<br />
sont traités ensemble.<br />
Problèmes de santé<br />
et capacités<br />
Douleur<br />
Fièvre supérieure<br />
à 38,5 °C<br />
Données<br />
• Douleur localisée<br />
sur la partie du corps<br />
infectée (jambe, face,<br />
bras…)<br />
• Douleur constante :<br />
à type d’élancement,<br />
de brûlure, de pesanteur<br />
• Douleur majorée<br />
à la mobilisation<br />
• Hyperthermie supérieure<br />
à 38,5 °C<br />
• Pouvant persister<br />
plusieurs jours après<br />
instauration du traitement<br />
• Induisant <strong>un</strong>e fatigue<br />
Interventions<br />
sur prescription<br />
médicale<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées :<br />
– prescription<br />
d’antalgiques (pas d’AINS)<br />
– surveillance<br />
des paramètres vitaux<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées :<br />
– prescription<br />
des traitements<br />
médicamenteux<br />
– hydratation<br />
– prélèvements sanguins<br />
(hémocultures)<br />
– surveillance<br />
des paramètres vitaux<br />
Interventions<br />
sur décision infirmière<br />
ou autres paramédicaux<br />
• Application des prescriptions<br />
médicales<br />
• Évaluation de la douleur<br />
à l’aide d’<strong>un</strong>e échelle visuelle<br />
analogique ou par surveillance<br />
du comportement du patient<br />
• Surveillance et évaluation<br />
de l’efficacité du traitement<br />
antalgique<br />
• Installation antalgique du patient :<br />
pose d’<strong>un</strong> arceau, jambe surélevée<br />
lors de la position assise<br />
• Mise en place de soins de confort :<br />
bain de pied<br />
• Aide à la mobilisation<br />
• Proposition d’<strong>un</strong>e aide matérielle :<br />
déambulateur<br />
• Application des prescriptions<br />
médicales<br />
• Faire baisser la température :<br />
– pose de pack froid<br />
– découvrir le patient<br />
• Hydrater :<br />
– pichet d’eau à disposition<br />
– faire boire<br />
• Assurer le confort du patient :<br />
– change régulier des draps,<br />
du linge de corps<br />
Résultats<br />
attendus<br />
• Diminution<br />
de la douleur (échelle<br />
EVA inférieure à 3)<br />
• Confort du patient<br />
optimum<br />
• Régulation<br />
de la température<br />
corporelle<br />
• Absence<br />
de déshydratation<br />
• Confort du patient<br />
optimum<br />
Argumentation<br />
théorique<br />
et fondements<br />
scientifiques<br />
PLAN DE<br />
SOINS TYPE<br />
157
MÉDECINE<br />
Problèmes de santé<br />
et capacités<br />
Données<br />
Interventions<br />
sur prescription<br />
médicale<br />
Interventions<br />
sur décision infirmière<br />
ou autres paramédicaux<br />
Résultats<br />
attendus<br />
Argumentation<br />
théorique<br />
et fondements<br />
scientifiques<br />
– assurer l’hygiène corporelle (toilette)<br />
Risque de complication<br />
infectieuse<br />
• Augmentation<br />
ou stagnation de la fièvre<br />
• Suintement de la plaie<br />
• Présence de cathéter<br />
veineux<br />
• Absence de réponse<br />
au traitement antibiotique<br />
• Hygiène insuffisante<br />
de la part du patient<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées<br />
• Mise à jour du vaccin<br />
antitétanique<br />
• Traitement éventuel<br />
d’<strong>un</strong>e mycose<br />
• Prescription de pédicure<br />
si besoin<br />
• Recherche et surveillance<br />
de la porte d’entrée<br />
• Surveillance de la température<br />
3 fois/jour<br />
• Application des prescriptions<br />
médicales<br />
• Évaluation de l’efficacité<br />
du traitement<br />
• Évaluation et éducation<br />
de l’hygiène du patient<br />
• Aide à l’hygiène si besoin<br />
• Surveillance et réfection<br />
du pansement sur la zone infectée<br />
• Surveillance du cathéter veineux<br />
(lymphangite)<br />
• Absence<br />
de manifestation<br />
de complication<br />
infectieuse<br />
• Il est important<br />
de rechercher et traiter<br />
la porte d’entrée<br />
de la lésion : mycose, plaie<br />
• La dermohypodermite<br />
pouvant se compliquer<br />
d’<strong>un</strong>e nécrose ou d’<strong>un</strong> choc<br />
septique, il est important<br />
de reconnaître les signes<br />
de gravité<br />
Risque lié<br />
aux traitements<br />
de l’érysipèle<br />
(antibiothérapie)<br />
• Allergie<br />
• Éruptions cutanées :<br />
rougeurs, boutons,<br />
démangeaisons<br />
• Mycoses<br />
• Diarrhées<br />
• Nausées, vomissements<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées<br />
• Recherche de terrain allergique<br />
• Administration et surveillance<br />
des traitements<br />
• Surveillance de la survenue<br />
d’effets secondaires, évaluation<br />
du risque allergique<br />
(alerter le médecin)<br />
• Informer le patient sur les risques<br />
d’allergie afin qu’il collabore<br />
• Surveillance de l’observance<br />
du traitement PO<br />
• Pose de cathéter veineux<br />
périphérique<br />
• Adaptation du régime alimentaire<br />
en cas de diarrhées<br />
• Éviter les dangers :<br />
risques écartés<br />
• Bonne observance<br />
et tolérance<br />
des traitements<br />
• Fiche « Pose de cathéter<br />
veineux périphérique »<br />
• Fiche « Pose<br />
et surveillance<br />
des perfusions »<br />
158
<strong>Dermohypodermite</strong> <strong>non</strong> nécrosante (érysipèle) <strong>chez</strong> <strong>un</strong> patient de plus de 70 ans<br />
Problèmes de santé<br />
et capacités<br />
Déséquilibre<br />
du diabète lié<br />
au syndrome<br />
infectieux<br />
Données<br />
• Hyperglycémie<br />
• Hypoglycémie<br />
Interventions<br />
sur prescription<br />
médicale<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées :<br />
– antidiabétiques oraux<br />
ou insuline<br />
– hydratation<br />
– surveillance des glycémies<br />
capillaires<br />
Interventions<br />
sur décision infirmière<br />
ou autres paramédicaux<br />
• Application des prescriptions<br />
médicales (glycémie capillaire,<br />
injection d’insuline, antidiabétiques<br />
oraux, régime alimentaire)<br />
• Surveillance alimentaire<br />
• Surveillance des signes<br />
d’hypoglycémie (troubles<br />
de la vigilance, sueurs,<br />
désorientation, pâleur…)<br />
• Surveillance de l’apparition<br />
de toute incidence d’aggravation<br />
en lien avec le diabète : rétinopathie,<br />
mal perforant plantaire…<br />
Résultats<br />
attendus<br />
• Éviter<br />
les conséquences liées<br />
à l’hyperglycémie<br />
ou l’hypoglycémie<br />
Argumentation<br />
théorique<br />
et fondements<br />
scientifiques<br />
PLAN DE<br />
SOINS TYPE<br />
Risque<br />
de dépendance<br />
physique transitoire<br />
• Diminution<br />
de la mobilité<br />
et/ou alitement<br />
• Douleur (cf. plan<br />
d’actions pour la cible<br />
Douleur)<br />
• Perturbation de l’image<br />
de soi (érysipèle<br />
de la face ou incontinence<br />
fécale induite<br />
par l’antibiothérapie)<br />
• Diminution<br />
de l’indépendance physique<br />
• Fatigue<br />
• Prescriptions médicales<br />
adaptées<br />
• Anticoagulants<br />
• Bas de contention<br />
ou bandes de contention<br />
• Application des prescriptions<br />
médicales<br />
• Évaluation des capacités<br />
physiques du patient<br />
• Propositions d’aides<br />
pour les activités de la vie<br />
quotidienne, relation d’aide<br />
• Information sur l’importance de la<br />
mobilisation<br />
• Éducation et information<br />
sur les risques de phlébite<br />
• Évaluation du score d’escarre<br />
• Mise en place du matériel adapté<br />
(matelas)<br />
• Aménagement de temps<br />
de repos (regroupement des soins)<br />
et aménagement de temps<br />
de mobilisation<br />
• Maintenir<br />
et/ou recouvrer<br />
les capacités<br />
physiques<br />
• Adaptation<br />
du patient<br />
à la situation<br />
• Les réactions du patient<br />
(douleur, fatigue, peur,<br />
troubles de l’humeur,<br />
perturbation de l’image<br />
corporelle) sont des facteurs<br />
renforçant ce risque :<br />
les soignants prennent en<br />
considération ces réactions<br />
humaines et mettent en<br />
œuvre <strong>un</strong>e relation d’aide<br />
adaptée<br />
159
MÉDECINE<br />
Chemin clinique<br />
Douleur<br />
Fièvre<br />
Cibles prévalentes Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7 Jour 8<br />
Risque de complication infectieuse<br />
Risque lié aux traitements<br />
de l’érysipèle (antibiothérapie)<br />
Déséquilibre du diabète lié<br />
au syndrome infectieux<br />
Risque de dépendance physique<br />
transitoire<br />
160
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