Coagulopathie et polytraumatisme

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Interaction hématocrite - hémostase Mécanisme rhéologique Hématocrite > 30 % Hématocrite < 25 % Sens du flux Sens du flux globule rouge plaquette Mécanismes biochimiques : .adénosine diphosphate : inducteur de l’agrégation plaquettaire .activation directe de la cyclo-oxygénase plaquettaire par les globules rouges => ↑ thromboxane A2 .exposition de la surface phospholipidique procoagulante des globules rouges => ↑ thrombine
FACTEURS AGGRAVANTS REMPLISSAGE VASCULAIRE . Coagulopathie de DILUTION (colloïdes,transfusions massives) . Interférences avec l’hémostase .Dextrans l’aggrégation Pq .Gélatines Thrombine F.Willebrand .HEA fixation du F.Willebrand à l’amidon . Hypocalcémie. (J.F.Hardy and al, Réanimation 2004, 13:477-483) ACIDOSE METABOLIQUE . Diminution de l’activité VIIa (90% pour un pH =7) . Diminution de l’interaction du complexe VIIa/Thromboplastine . Diminution de l’interaction des facteurs Xa/Va (Cosgriff and al, J Trauma 1997, 42(5): 857-862)
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Page 29: . Prise en charge pluridisciplinair

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