ITEM 280 Reflux gastro-oesophagien

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gastrique et ainsi permettre d’objectiver un RGO à symptomatologie respiratoire de l’enfant. 4- pH-métrie C’est l’examen clé du diagnostic de RGO (surtout dans les formes de reflux à symptomatologie extra-digestive) et la technique de référence. Elle mesure le RGO sur un plan quantitatif et qualitatif. L’enregistrement prolongé sur 18 ou 24 heures est la meilleure méthode. Les données recueillies sont exprimées en terme de : - pourcentage du temps passé en pH < 4 ( pathologique si > 5%) - durée moyenne des épisodes de reflux - durée du reflux le plus long (significatif si >10 mn) - nombre total d’épisode de plus de 5 minutes (normale < 3 /24h) Les enregistrements de longue durée permettent de rechercher le reflux dans toutes les conditions physiologiques (repas, sommeil, différentes position). Elle peut de plus être couplée à un enregistrement cardiorespiratoire , voire EEG et ainsi directement permettre d’incriminé un RGO dans la survenue de malaise du nourrisson. Ses limites résident dans le fait qu’elle mesure uniquement le pH et pas le RGO, qu’elle méconnaît les reflux alcalins, qu’elle est ininterprétable sous traitement antisécrétoire ou pansement oesophagien. B-METHODES DIAGNOSTIQUES INDIRECTES 1- Manométrie Elle permet l’étude de la pression du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et de la motricité œsophagienne, et d’enregistrer d’éventuelles relaxations inappropriées du SIO. Son application est, cependant, d’intérêt limité du fait de difficultés techniques de réalisation liées à l’âge des enfants explorés, et de son coût. Ses indications sont, donc, cantonnés aux formes les plus sévères de RGO en permettant de faire la part des troubles de la motricité œsophagienne et de ceux du SIO. Elle constitue à ce titre, une aide précieuse lors du choix thérapeutique préopératoire des reflux de longue durée. 2- Endoscopie Son indication classique est la recherche d’œsophagite et sa classification en grade de sévérité croissante. Elle apporte, en 711
outre, de nombreuses informations anatomiques ( béance du cardia, hernie hiatale, malposition cardio-tubérositaire, endobrachyoesophage) et permet d’analyser le franchissement du pylore et de détecter d’éventuelles lésions bulbaires ou duodénales.. V-DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Elle peut être schématisée par l’arbre décisionnel suivant. Reflux Gastro-Oesophagien RGO non compliqué (régurgitations excessives) RGO compliqué (suspicion d’oesophagite) (régurgitations persistantes) Présentation atypique Troubles respiratoires chroniques Malaises graves Pas d’investigations Diagnostic clinique Endoscopie pH-métrie +/- Scinti ECR = enregistrement cardio respiratoire : couplé à une pH métrie, il permet de relier les séquences RGO-apnées pH-métrie +ECR VI-TRAITEMENT A-Médical 1- Buts Le traitement doit permettre de : - reconstituer la compétence du système anti-reflux - neutraliser le reflux acide - augmenter la résistance de la muqueuse œsophagienne 712
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Page 3: écupération spontanée, à des v
Page 7 and 8: prédisposant aux troubles du rythm
Page 9: 3- Les indications Certaines sont f

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