ITEM 280 Reflux gastro-oesophagien

prédisposant aux troubles du rythme cardiaque (surtout s’il existe un
allongement de l’espace QT) et aux enfants ayant une anomalie du
bilan hépatique. Il ne doit pas être associé à certains médicaments
(imidazolés, macrolides, antiprotéases, diphémanil, anticoagulants
oraux,…). En cas de prescription, il faut faire un ECG avant la mise
sous traitement et 3 jours après, en particulier s’il existe des facteurs
de risques cardiaques.
Cette molécule est soumise à une restriction de prescription
(uniquement par médecin hospitalier) depuis 2002 !
Le métoclopramide (primpéran®) est efficace à des posologies
supérieures à celles recommandées sur le Vidal, mais expose à des
effets indésirables extra-pyramidaux. En pratique, chez le patient
atteint de pathologie chronique (ex : DBP du grand prématuré) et
souffrant de RGO, c’est la molécule prescrite en première intention,
sous surveillance.
La dompéridone (Motilium ®, Péridys®) est souvent prescrite
en première intention chez les patients ambulatoires en raison de
toutes les restrictions d’utilisation du Prépulsid ® . La posologie est
de 1 mg/kg/j en 3 à 4 prises avant les repas.
• les pansements gastriques
Ils sont souvent associés aux prokinétiques. Les alginates
(Gaviscon ® : posologie de 1 à 2 ml/kg/j) sont habituellement
utilisés. Ces gels protecteurs neutralisants tapissent le bol
gastrique et empêchent l’irritation de l’œsophage lors du RGO.
Ils s’administrent à la fin du repas et le soir avant le coucher.
• les antisécrétoires
Ils sont utilisés en troisième intention, lorsque les signes
cliniques persistent sous traitement prokinétiques et que la pH-métrie
reste pathologique ou en cas d’oesophagite. Parmi ces inhibiteurs de
la sécrètion acide gastrique on trouve les anti-H2 et les inhibiteurs de
la pompe à protons.
Les anti-H2 étudiés en pédiatrie sont la cimétidine (Tagamet
®) et la ranitidine (Raniplex ®). Cette dernière est la plus utilisée du
fait d’une meilleure tolérance et d’un nombre plus restreint
d’interactions médicamenteuses. La posologie est de 10 mg/kg/j en 2 à
3 prises.
Les inhibiteurs de la pompe à protons avec l’oméprazole
(Mopral ®) ont obtenu l’AMM chez l’enfant de plus de 12 mois. La
durée de traitement maximale est de 8 semaines à la posologie de 1
mg/kg/j en 1 prise au moment d’un repas.
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