ITEM 280 Reflux gastro-oesophagien

3- Indications
Le traitement médical de première intention associe toujours
des mesures hygiéno-diététiques au traitement par prokinétique et
pansement gastrique.
Les antisécrétoires ne se conçoivent que :
- en cas d’œsophagite peptique authentifiée à l’endoscopie
- en cas de reflux très acide prouvé par la Ph-métrie et résistant au
traitement de première intention
- éventuellement en cas de RGO avec manifestations respiratoires
persistantes sous traitement prokinétique bien conduit, après avoir
éliminé d’autres facteurs favorisants respiratoires, et fait une pH-métrie
sous traitement permettant de rattacher le RGO aux manifestations
pulmonaires.
4- Durée
Elle est difficile à codifier. Théoriquement le traitement
prokinétique doit être poursuivi jusqu’à l’âge de la marche ( 12-18 mois).
En fait un relâchement est souvent observé dans le suivi du traitement avant
cet âge. Il vaut mieux discuter de son utilité régulièrement ( tous les 3
mois)en fonction de :
- l’âge de l’enfant en début de traitement
- l’évolution des signes
- la courbe de croissance staturo-pondéral
- des données d’éventuels examens complémentaires
Cependant, la persistance d’un RGO une fois la marche acquise, impose un
bilan complet (pH-métrie, fibroscopie +/- scintigraphie) pour adapter le
traitement médical et envisager un traitement chirurgical éventuel.
B- Chirurgical
1- Buts
Ils sont de :
- replacer l’œsophage terminal dans l’abdomen
- rétrécir l’orifice œsophagien du diaphragme
- reconstruire un dispositif valvulaire
2- Les méthodes
La fundoplicature de Nissen ( manchonnement péri-oesophagien
par la grosse tubérosité gastrique) est la technique préférée de la plupart des
centres. Elle peut être réalisée par voie laparoscopique.
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