Rapport de l'Atelier - fao ectad bamako

Rapport de l’Atelier
Contrôle et prévention de la rage en RDC
Comment améliorer la collaboration entre les acteurs clés
31 mai – 1 juin 2012, Cercle français – Kinshasa (RDC)
Rapport rédigé par les rapporteurs
Dr Amédée Luyuba Awazi (Association des Médecins Vétérinaires du Congo)
Dr Jimmy Kapetshi Kasabawu (Cliniques de Kinshasa/Faculté de Médecine)
Rapport édité par
Katinka de Balogh (FAO, Rome)
Charles Bebay (FAO, Rome)
Août 2012
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 1

Acronymes
Résumé
Partie 1 - Déroulement quotidien de l’atelier
Jour 1
Jour 2
Partie 2 – Annexes
Annexe 1 – Agenda de l’atelier
Annexe 2 - Travaux de groupes
Annexe 3 – Liste des participants
Table des matières
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 2

Acronymes
AMVC : Association des Médecins Vétérinaires du Congo
CAP : Connaissances, Attitudes et Pratiques
CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa
DRIT: direct Rapid Immunohistochemical Test
ECTAD: Emergency Centre for Transboundary Animal Diseases
EPT: Emerging Pandemic Threats
FAO: Food and Agricultural Organization of the United Nations
GRAPES: Global Rabies Prevention and Elimination Steps
ICCN : Institut Congolais de Conservation de la Nature
INRB : Institut National de Recherches Biomédicales
IPAPEL : Inspection Provinciale de l’Agriculture, de la Pêche et de l’Elevage
LVK : laboratoire Vétérinaire de Kinshasa
OVCR : Office vaccinogène contre la rage
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SEARG: South and Eastern Africa Rabies Group
UNIKIN: Université de Kinshasa
USAID: United States Agency for International Development
VAR : Vaccin antirabique
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 3

Résumé
A l’initiative de la FAO, le projet IDENTIFY financé par l’USAID a organisé un atelier du 31 Mai au 1 er
juin 2012 au Cercle français de Kinshasa sur le thème : Contrôle et prévention de la rage en RDC :
comment améliorer la collaboration entre les acteurs clés
L’atelier a réuni une quarantaine de professionnels de la santé animale et de la santé humaine, ainsi
que des personnes des services de l’Environnement et de la faune. Des représentants des
organisations internationales telles que l’OMS, des acteurs de la société civile ainsi que des ordres
professionnels ont également participé à cet atelier.
L’atelier a connu une forte participation ainsi que le soutien du Gouvernement de RDC à travers
l’ouverture et la clôture par le Représentant du Secrétaire Général de Monsieur le Ministre.
L’atelier a offert l’opportunité aux médecins, aux médecins et techniciens vétérinaires, aux
professionnels de l’environnement et aux délégués des pharmacies vétérinaires et du secteur privé
de présenter leurs diverses activités dans la prévention ou le contrôle de la rage, mais également de
relever, chacun ce qui le concerne, les difficultés rencontrées et les opportunités existant à son
niveau pour améliorer la collaboration afin de mieux prévenir et contrôler la rage en RDC.
Sur la base des présentations faites et des discussions en plénière ou dans les groupes de travail,
l’atelier a mis en exergue ;
Le sous rapportage des données sur la maladie qui ne permet pas d’avoir une connaissance
satisfaisante du niveau de risque et des actions entreprises pour sa maitrise ;
L’absence de mécanismes fonctionnels de collaboration intra et intersectorielle ;
L’existence d’expériences passées sur l’organisation de la prévention et de la surveillance (OCVR),
la gestion des foyers de rage (foyers de rage dans les communes de Kimbaseke, Ngaliema, Mont-
Ngafula à Kinshasa en 2007) ou encore dans le Bas-Congo, des capacités diagnostiques
disponibles à l’INRB et au LVK, l’enseignement ou la recherche (étude de faisabilité de
vaccination orale des chiens par la Faculté de médecine vétérinaire de l’Université de Kinshasa,
études CAP de l’INRB etc.). Ces expériences sont limitées dans le temps et dans l’espace
(quelques localités, communes à Kinshasa en 2007, quelques territoires dans le Bas-Congo) sont
insuffisamment partagées pour être capitalisées et élaborer une stratégie de prévention et de
contrôle à l’échelle provinciale ou nationale ;
Une législation et inadaptée et des ressources limitées qui ne permettent pas de créer les
conditions (i) d’une connaissance du risque de la rage dans le pays, (ii) de promouvoir une
collaboration intra et intersectorielle
Les participants ont formulé des propositions à court et à moyen terme qui devraient permettre de
renforcer la collaboration entre les différents secteurs à savoir ;
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 4

A court terme (six mois)
Organiser la journée mondiale contre la rage en septembre 2012
Partager les résultats de recherche menés par chaque institution
Harmoniser les coûts de réalisation du diagnostic
Etablir une liste de personnes issues des différentes instituions, formuler leurs TDR en vue
d’assurer un suivi des recommandations formulées mais aussi, de suggérer de manière
précise la nature et le coût des activités à mener à moyen terme
A moyen terme (au-delà de six mois)
Célébrer la journée mondiale contre la rage chaque année
Réunir un groupe de travail en provenance des institutions impliquées et formuler leur feuille
de route
Réhabiliter l’OVCR et étendre ses compétences à d’autres provinces
Rédiger les procédures de prise en charge des personnes mordues
Etablir un système d’échange des données sur (i) les personnes mordues, (ii) la disponibilité
en produits antirabiques
Evaluer la législation au regard des exigences de la lutte contre la rage
Réaliser des études CAP en associant les différents acteurs
Formuler de manière réaliste les progrès réalisables dans 3, 10, 15 et 20 ans, sur la base des
étapes formulées par le GRAPES
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 5

Partie 1 - Déroulement quotidien de l’atelier
1 ère Journée - jeudi 31 mai 2012
Accueil des participants et cérémonie d’ouverture
La Représentation de la FAO en RDC a organisé l’accueil des participants sur le site de l’atelier. La
cérémonie d’ouverture s’est ensuite déroulée comme suit :
Le mot du Représentant de la FAO en RDC
Le mot du Représentant de Son Excellence Monsieur le Ministre de l’Agriculture et du
Développement Rural.
Dans son mot, le Représentant de la FAO a relevé l’impact de la rage dans le monde selon les
données fournies par l’OMS tout en relevant que ce sont essentiellement les enfants qui sont les plus
affectés. Il a par la suite rappelé que malgré l’existence des moyens confirmés de prévention et de
contrôle de la rage, celle-ci reste toujours un défi majeur pour les services de santé en raison de
nombreuses insuffisances constatées en ce qui concerne les ressources et l’organisation des
différents acteurs. Ces défis, selon lui, sont au cœur du concept ‘’une santé’’ pour lequel la FAO s’est
engagée aux côtés des autres organisations internationales telles que l’OMS et l’OIE. A ce titre, il a
rappelé l’approche multidisciplinaire véhiculé par ce concept pour lequel la rage, du fait de son
caractère zoonotique, est un modèle de recherche de collaboration de choix. Le représentant de la
FAO en RDC a terminé son propos en remerciant tous les participants présent à l’atelier. Il a
particulièrement remercié l’USAID pour son soutien apporté à la FAO à travers le projet IDENTIFY
ainsi que le Gouvernement Congolais pour la qualité de la collaboration entre la RDC et la FAO.
La dernière allocution officielle a été prononcé par Monsieur le Représentant de Son Excellence
Monsieur le Ministre de l’Agriculture et du Développement Rural qui a rappelé l’importance
qu’attache le Gouvernement de RDC à la lutte contre les maladies animales ayant un impact
important sur le bien-être des populations. Après avoir prescrit aux participants une ardeur pendant
les travaux qui garantirait des résultats concrets au terme de deux jours, Monsieur le Représentant
de Son Excellence Monsieur le Ministre de l’Agriculture et du Développement Rural a remercié la
FAO et l’USAID pour leurs constants efforts à soutenir le Gouvernement de RDC. Il a par la suite
déclaré l’ouverture des travaux de l’atelier.
La cérémonie d’ouverture s’est terminée par une séance photos de groupe et une pause-café.
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 6

Mise en place d’un bureau de l’atelier
De retour de la pause-café, les participants ont mis en place un bureau de l’atelier composé comme
suit.
Président : Dr Luboya Kasongo Muteba (Faculté de Médecine Vétérinaire/UNIKIN)
Vice-Président : Dr Saila Diafuka (projet RESPOND/Kinshasa)
1 er Rapporteur : Dr Amédée Luyuba Awazi (AMVC)
2 ème Rapporteur : Dr Jimmy Kapetshi Kasabawu (CUK/Faculté de médecine/ UNIKIN)
Secrétaire : Dr Bantubungi wa Tumba (ICCN)
Les travaux ont repris sous la houlette du président du bureau qui a demandé aux présentateurs de
se rapprocher du bureau de l’atelier afin que ceux-ci soient identifiés et qu’ils mettent à la
disposition du bureau leurs présentations. Le président a par la suite invité tous les participants à se
présenter les uns après les autres afin de faire plus amples connaissance avant le début des
présentations.
Objectifs de l’atelier – Charles Bebay/FAO, Rome
Avant de présenter les objectifs de l’atelier, le Dr Bebay a remercié les participants pour leur
disponibilité, tout en rappelant la nécessité d’atteindre les prescriptions formulées pendant la
cérémonie d’ouverture par le Représentant de Monsieur le Ministre de l’agriculture et du
développement rural. Pour ce faire, le Dr Bebay a indiqué les trois 3 objectifs de l’atelier à savoir ;
1. Echanger et partager les informations, les pratiques et les opportunités dont chaque
participant dispose
2. Identifier les difficultés de collaboration et les mécanismes fonctionnels de renforcement de
la collaboration
3. Formuler des objectifs réalistes pour améliorer et/ou promouvoir
o Le diagnostic
o La surveillance
o La prévention et le contrôle
o L’enseignement et la recherche
o La mobilisation des ressources
La rage dans le monde ; situation, stratégie et moyens de lutte - Katinka de Balogh/FAO, Rome
Dans son exposé, Mme De Balogh a rappelé la situation de la rage dans le monde, les stratégies de
contrôle et de prévention ainsi que les étapes à suivre. Elle a amené l’assistance à s’interroger sur la
réalité des chiffres annoncés des mortalités de rage humaine pour poursuivre, en prenant comme
exemple la RDC, que la rage est sous rapportée dans la plupart des pays, notamment en Asie et en
Afrique. Mme Balogh a ensuite rappelé les cycles de transmission de la rage en insistant sur le rôle du
chien dans la rage humaine.
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 7

La présentation de Mme De Balogh s’est poursuivie par un bref rappel de l’approche que développe
de la FAO pour lutter contre sur les maladies zoonotiques émergentes ou ré-émergentes. Selon elle,
en prenant en compte non pas seulement la lutte contre les agents pathogènes impliqués dans la
survenue de ces maladies mais aussi et parfois des causes plus générales telles que (i) le système
national de santé, (ii) l’état de la pauvreté et le niveau d’information des populations, (iii) la sécurité
sanitaire des aliments ou encore (iv) le niveau de préparation pour faire face à une crise, un pays
peut efficacement lutter contre une maladie ou tout au moins, en réduire significativement l’impact
au sein de sa population. Ainsi, la lutte contre les zoonoses négligées telles que la tuberculose, la
fièvre de lassa, la salmonellose fait appel aux points i, ii, iii cités ci-dessus tandis que la lutte contre
les zoonoses émergentes telles que l’Influenza aviaire hautement pathogène ou la fièvre Ebola relève
plutôt du point iv. Dans cette approche, la rage selon le mode transmission, se situe à mi-chemin. Elle
est tantôt une zoonose négligée (pour la rage canine) ou une zoonose émergente/ré-émergente
lorsque sa transmission implique la faune sauvage (notamment les chauves-souris vampires) comme
en Amérique latine.
Deux points ont marqué la fin de l’intervention de Mme de Balogh à savoir, la présentation (i) du
‘’paquet rage’’ et (ii) des outils de luttes développés permettant de mener des actions.
Le paquet rage résume les aspects dont il faut tenir compte dans le cadre d’une stratégie de lutte
contre la rage. Ces aspects comportent :
La surveillance (rapportage des morsures et des cas) et le diagnostic en santé animale et
humaine ;
La vaccination des chiens, le contrôle de la population de chiens chez les vétérinaires ;
Des moyens politiques, réglementaires et financiers permettant de sensibiliser les
populations et d’impliquer les municipalités.
Les outils comprennent principalement (i) la célébration de la journée mondiale contre la rage tous
les 28 septembre et (ii), la maquette prête à imprimer développée par l’alliance mondiale des Experts
de la rage. Ce document consultable en ligne 1 donne de précieux conseils aux pays qui désirent
contrôler la rage humaine transmise par la rage canine.
La situation de la rage en RDC - Dr Nsimba Nsoki, DPSA/MINADER
L’orateur a relevé l’absence d’une politique nationale de lutte contre la rage, l’insuffisance des
données statistiques et le manque d’une plateforme intersectorielle de concertation pour la
réduction/ éradication de cette maladie. Il a particulièrement rappelé que l’absence de collaboration
entre les services de santé et vétérinaires (notamment le rapportage des cas de morsure et l’absence
de procédures de prise en charge) et la pénurie des vaccins antirabiques représentent des obstacles
majeurs rendent difficiles la prévention et le contrôle de la maladie en RDC.
1 www.rabiesblueprint.com
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 8

Prise en charge de la rage en RDC : quel avenir Dr Pati Mpiana - INRB
Le Dr Pathy a commencé sa présentation en distinguant les foyers primaires de rage en RDC qui selon
lui sont les chacals tandis que les chiens, les chats et dans une moindre mesure les signes en sont les
foyers diffus. Il a ensuite indiqué les capacités de diagnostic que l’INRB est techniquement capable de
faire. Il s’agit notamment des techniques dRIT (cerveau de l’animal mordeur, inoculation aux souris),
l’IFAT, le titrage des anticorps, la PCR. L’usage effectif des trois dernières techniques se heurte
cependant à l’absence de réactifs, de kits et d’amorces malgré la maîtrise par l’INRB de cette
technique. Un algorithme de prise en charge de la rage a enrichi la présentation du Dr Pati qui a
ensuite indiqué que la recherche de nouveaux lyssavirus est envisagée à l’INRB par la méthode
métagenomics en collaboration avec le Dr John Mokili de l’Université San Diego aux Etats Unis.
Pour terminer, le Dr Pati a partagé avec les participants les résultats préliminaires d’une enquête CAP
récemment réalisées dans le Bas-Congo malgré le caractère encore confidentiel de ses travaux.
Toutefois, le Dr Pati a rappelé la nécessité que telles études soient multipliées afin des actions de
prévention et de contrôle puissent sur une connaissance effective du risque de la rage en RDC.
Situation de la rage au Bas Congo - Dr Léonard Ntunuanga, IPAPEL/ Bas-Congo
Le Dr Ntunuanga a présenté la situation de la rage dans les localités de Moanda, Kimpese et Matadi
telles que enregistrées par l’IPAPEL Bas-Congo qui révèle 9 cas de mortalités humaines (dont un en
provenance d’Angola) dues à cette maladie depuis 2011. Il a ensuite présenté les actions de
sensibilisation mises en place à travers les médias et la vaccination des chiens qui toutefois reste
insuffisante au regard des besoins en raison du manque des vaccins et du manque de sensibilisation
des propriétaires d’animaux. Le Dr Ntunuanga a indiqué la campagne de vaccination organisée en
2011 qui a permis de vacciner plus de mille animaux a été prise en charge par le gouvernement
provincial du Bas-Congo.
Décès dus à la rage dans la ville de Kinshasa en 2009-2010, Dr Makumbu, chercheur indépendant
Le Dr Makumbu a présenté les résultats de ses recherches menées de janvier 2009 à septembre 2010
dans la ville de Kinshasa, notamment dans les communes de Ngaliema, Mont Ngafula et de
Kimbaseke où 32 personnes mordues ou mortes de rage. Les données récoltées à l’OVCR montrent
que 53% de ces personnes sont à de sexe masculin tandis que la répartition par âge montre que 44%
sont âgés de 0 à 9 ans, 19% sont âgées de 10 à 19 ans et qu’enfin, les personnes de plus de 20 ans
représentent 40% de cet effectif.
Lutte contre la rage à Kinshasa, Dr Guene, IPAPEL/Kinshasa
Dans son exposé le Dr Françoise Guene a surtout mis en exergue les conditions particulièrement
difficiles que rencontre l’inspection provinciale de la ville provinciale de Kinshasa dans ses activités
de lutte contre la rage. Elle a notamment indiqué l’absence de moyens logistiques qui permettraient
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 9

de maintenir la chaîne de froid, un approvisionnement insuffisant de vaccins, un très faible niveau de
sensibilisation de la population, une méconnaissance de la population de chiens et enfin, la faiblesse
des ressources financières qui devraient permettre de motiver davantage les agents.
Comme solutions à ces difficultés, Mme Guene a suggéré la création d’un réseau d’épidémiosurveillance
provincial, la réhabilitation des infrastructures et des équipements de l’OVCR et la
réalisation de campagnes de sensibilisation et de vaccination.
Déontologie vétérinaire et surveillance de la rage, Dr Luyuba, Président de l’AMVC/ Kinshasa
Le Dr Luyuba a relevé le rôle important que l’Association des Médecins Vétérinaires est appelé à
jouer dans le respect de la déontologie vétérinaires par ses membres directement impliqués dans la
surveillance de la rage, et aussi dans la sensibilisation de la population bénéficiaire.
Les activités des pharmacies vétérinaires, PRODIVET, SECUREX et DIPRAVET
Les trois représentants de distribution de produits vétérinaires ont informé les participants des
conditions d’importation des vaccins antirabiques auprès des entreprises étrangères. Ils ont relevé
leurs difficultés qui sont essentiellement : (i) une connaissance très approximative de la demande
réelle des populations, (ii) une prévision difficile des coûts et des prix en raison même des
incertitudes liées à la demande, (iii) les risques de détérioration de la qualité du vaccin à cause des
problèmes de la chaîne de froid, notamment à l’intérieur du pays. Les représentants de ces
distributeurs de médicaments vétérinaires ont enfin exprimé le vœu que l’atelier soit une
opportunité pour esquisser les pistes permettant de lever ces obstacles.
Capacités et activités de diagnostic de la rage, Dr Bonkela, du LVK/Kinshasa
Après avoir reconnu les efforts menés par le laboratoire de Kinshasa pour le renforcement de ses
capacités, il a stigmatisé la faible collaboration avec les autres acteurs impliqués dans la prévention
et le contrôle de la rage, ainsi que la faible visibilité du laboratoire vétérinaire.
La rage humaine, Dr Jimmy Kapetshi, Faculté de Médecine/UNIKIN
Se basant sur l’enseignement de la maladie telle qu’elle est enseignée aux étudiants en médecine à la
Faculté de Médecine de l’UNIKIN. Sa présentation s’est poursuivie par la présentation des
symptômes chez l’Homme ainsi que les prélèvements et les examens laboratoires pratiqués en RDC.
Le Dr Kapetshi indiqué les protocoles de prise en charge des personnes mordues en distinguant le
protocole OMS (une injection de VAR à J0, J3, J7, J14 et enfin à J30) de celui modifié par l’Institut
Pasteur (2 injections de VAR à J0, une injection à J14 et une dernière injection à J21).
Cette présentation a permis aux participants d’être informés sur le coût direct de la prise en charge
dont le montant présenté par le Dr Kapetshi est d’environ 300 Dollars US/personne.
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 10

Vaccination orale et vaccination parentérale, Dr Kazadi, de la Faculté de Médecine
vétérinaire/UNIKIN
Le Dr Kazadi a présenté le projet de recherche de vaccination antirabique par voie orale comme
complément possible à la vaccination parentérale classique. Pour lui, ce mode de vaccination
pourrait valablement être utilisé en complément de la deuxième si les résultats s’avéraient
concluants, notamment dans la ville de Kinshasa. Le projet de recherche se déroulera dans la
commune de Mont-Ngafula, l’une des communes affectées par les foyers de rage de la ville de
Kinshasa en 2007. Les travaux préliminaires ont montré que la ville de Kinshasa comptait près de
66 000 animaux domestiques (dont la majorité sont les chiens, viennent ensuite les chats et les
singes).
Le protocole de recherche prévoit la vérification du niveau de protection antirabique par contrôle
sérologique suite à une double administration de vaccin antirabique par voie parentérale dans un
premier temps, puis l’administration du vaccin oral dans un second temps. Ce travail pourrait
recevoir le soutien du laboratoire Virbac par l’intermédiaire d’une offre de 1200 doses de vaccins. Le
Dr Kazadi a toutefois souligné l’absence de collaboration intersectorielle qui freine une réelle mise en
commun des ressources et la possibilité d’une lutte efficace contre la rage.
Gestion intersectorielle d’un foyer de rage à mener - groupes de travail
Les participants ont été divisés en deux groupes pour répondre à une série de question en relation
avec la gestion d’un foyer de rage. Les groupes étaient composés de vétérinaires des services
vétérinaires centraux et des IPAPEL, d’experts laboratoires, de vétérinaires privés, de médecins tant
praticiens hospitaliers que des services centraux du Ministère de la santé. Le scénario présenté était
inspiré des foyers de rage survenus en février 2012 à Kisumu. L’exercice a fait référence à la rage
bovine, canine et humaine. Les discussions ont été très vives dans les groupes qui ont eu pour
facilitateurs les Drs De Balogh et Bebay de la FAO.
La restitution des travaux de groupe a permis de faire le constat suivant :
Une absence de définition de cas de rage
L’absence de coordination dans la chaîne de prise des cas de morsures tant entre les
laboratoires humains, vétérinaires et les médecins
L’absence de procédures écrites et connues de prise en charge des cas de morsures
Lorsque des collaborations ont été effectives, celles-ci reposent surtout des relations
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 11

2 ème Journée – vendredi 01 juin 2012
La 2 ème journée de l’atelier a démarré avec la restitution, par le secrétariat de l’atelier, des travaux de
la veille. Ont suivi par la suite les présentations des Drs De Balogh et Bebay.
Approche de lutte progressive contre la rage, Dr De Balogh, FAO/Rome
La présentation du Dr De Balogh a permis aux participants de prendre connaissance l’approche
GRAPES (en anglais) dont l’élaboration est récente et pour laquelle la RDC est le premier pays où
celle-ci approche est présentée. C’est pourquoi les participants ont été invités à y apporter des
commentaires, soit pendant l’atelier, soit après et ce, au travers de Mme De Balogh. Cette approche
qui combine plusieurs activités dans les domaines du diagnostic, la surveillance, de la prévention, du
contrôle permet à la fois à un pays de se situer sur une échelle allant de 0 à 5 mais également, de
mesurer sa progression dans le cadre d’un programme de lutte.
Etapes
Caractéristiques principales
0 0.1 Le risque de la rage n’est pas connu
1.1 La capacité de surveillance du laboratoire de base est mise en place, y compris la
compétence du personnel dans la pratique des méthodes de diagnostic approuvées
1.2 Les mécanismes ont été mis en place pour le rapportage des cas et l’envoi des
1 échantillons
1.3 Les produits biologiques à des fins prophylactiques pour les soins humains sont
disponibles
1.4 Le dialogue inter-sectoriel a démarré
2.1 Le cadre de surveillance à l'échelle du pays a été mis en place
2.2 La capacité de distinction entre les souches variantes a été mise en place.
2.3 Il existe une meilleure compréhension de la situation épidémiologique
2.4 Le cadre législatif a été mis en place, y compris les règlements pour les mouvements
2 d'animaux et de préférence les lois relatives à la vaccination obligatoire des chiens
2.5 Des programmes nationaux intégrés pour éliminer la rage existent
2.6 Des produits biologiques pour l'homme sont disponibles, l'arrêt des produits qui ne sont
pas pré-qualifiés par l'OMS est réel
2.7 Les mécanismes pour la collaboration intersectorielle sont en place
3.1 A l'échelle du pays, il existe des programmes pour la prévention et le contrôle intégré de
la rage, y compris la fourniture suffisante de produits biologiques pour l'homme
3 3.2 Des réunions inter-régionales sont régulières et permettent le partage de l'information
et l'évaluation des progrès réalisés depuis la mise en œuvre du GRAPES dans le pays
3.3 La demande pour la PPE devrait commencer à diminuer au fur et à mesure de la
4.1 Mise en place de certaines zones indemnes de rage dans le pays
4.2 Les programmes de vaccination sont toujours en place dans les zones où la rage est
toujours présente
4
4.3 Baisse de la demande pour la PPE
4.4 Le dialogue avec d'autres pays commence
4.5 Entre l'étape 4 et 5, l'éradication de la rage humaine est envisagée
5 5.1 Mise en place d’une stratégie d’éradication de la rage dans les pays
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 12

Restitution des rencontres individuelles, Dr Charles Bebay, FAO/Rome
Cette restitution a été faite sur le modèle forces et faiblesses de la surveillance, de la prévention et
du contrôle de la rage en RDC avec les résultats suivants.
Tableau 1 : restitution sur les forces et faiblesses de la prévention et du contrôle de la rage en RDC
Forces
L’existence d’un office pour le contrôle de la
rage qui représente une véritable mémoire
dans la prévention et le contrôle de la rage
en RDC ;
L’existence d’un pool de formation et même
de recherche sur la rage à l’UNIKIN ;
Des expériences de collaboration
intersectorielle dans la gestion des foyers de
rage ;
Des capacités prouvées de diagnostic
laboratoire tant en médecine humaine que
vétérinaire
Une réelle motivation des acteurs,
notamment ceux ayant une expérience dans
la gestion des foyers de rage
Une première expérience d’organisation de
la journée mondiale contre la rage en 2010.
Faiblesses
Un niveau de connaissance du risque de rage
très faible ;
Une faible implication des politiques ;
L’absence de procédures écrites pour la
prévention et le contrôle de la rage ;
D’importantes difficultés
d’approvisionnement en vaccins antirabiques
même en zone urbaine malgré la présence
de structures spécifiquement dédiées à la
lutte contre la rage ;
Une chaîne de froid approximative qui ne
garantit pas la bonne conservation des
vaccins
Le sous-rapportage des cas de morsures et
un faible niveau d’échanges d’information
entre les principaux acteurs ;
La décapitalisation de l’expérience de l’OVCR
malgré un certain savoir-faire ;
Des activités de sensibilisation de la
population irrégulières et très limitées,
souvent menées à l’occasion d’évènements
ponctuels à l’instar de l’organisation de la
journée mondiale contre la rage.
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 13

Le Dr Bebay a terminé cette restitution en relevant que ces points faibles et forts pourraient être
développés et améliorés dans le cadre d’un programme de lutte contre la rage.
Evaluation de la situation de la lutte contre la rage en RDC par application du GRAPES, groupes de
travail
Cette session s’est déroulée en travaux de groupes au cours de laquelle les participants ont été
invités à évaluer la situation de la lutte contre cette maladie en RDC à travers les étapes telles que
décrites par le GRAPES. Les groupes de travail ont été animés par les Drs De Balogh et Bebay qui ont
rappelé aux participants que l’appartenance d’un pays (ou d’une région) à une étape signifiait que
l’entité évaluée avait rempli toutes les caractéristiques de l’étape antérieure avec satisfaction, sans
exclusive. Au terme de cette session, tous les groupes ont admis à l’évidence que la RDC se situait à
l’étape zéro.
Identification des gaps pour améliorer la collaboration, travaux de groupes
Quatre groupes de travail ont été constitués à cette fin ;
Diagnostic
Surveillance
Prévention et contrôle
Enseignement et recherche
Les participants ont été répartis en fonction de leurs fonctions/compétences. C’est ainsi que, par
exemple, tous les participants de l’INRB et du LVK ont été mis dans le même groupe, de même que
les participants des facultés de médecine et de médecine vétérinaire de UNIKIN.
Le Dr Bebay a présenté les objectifs des travaux des groupes à savoir :
Identifier les gaps
Faire des propositions d’amélioration à court et à moyen/long terme
Identifier les opportunités existantes et les mécanismes fonctionnels de collaboration
pouvant y remédier (notamment pour les propositions à court terme)
Les résultats des groupes de travail sont consignés dans le tableau suivant.
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 14

Tableau 2 : résultats des travaux de groupe
Groupes Gaps Propositions à court terme Propositions à moyen/long terme
Opportunités existantes et
mécanismes fonctionnels
Diagnostic
1. Différence de prix des
diagnostics laboratoire
pratiqués par les
laboratoires humains et
vétérinaires
2. Différence de pratique et
donc de maitrise de
certaines techniques de
diagnostic (tel que le dRIT)
3. Différence de capacité à
réaliser des analyses
laboratoire sous une
démarche qualité (ISO
17025) y compris la
biosécurité
4. Maintenance des
équipements (notamment
les microscopes à IF)
5. Réseaux de partenaires
techniques et financiers
distincts et souvent
méconnus réciproquement
1. Analyser les coûts de diagnostic et
expliquer/justifier les écarts des coûts entre
les laboratoires
2. Echanger la liste des tests de routine
pratiqués et désigner une/deux personnes en
charge de ces tests pour chaque laboratoire
3. Lister et échanger les tests sur lesquels que
chaque laboratoire souhaiterait se spécialiser.
Prioriser ce perfectionnement pour un à deux
test par laboratoire.
4. Estimer le nombre d’analyses
potentiellement réalisables par test
(prioritaire) et par laboratoire
5. Evaluer conjointement les besoins en réactifs,
équipements, consommables et personnels y
compris les formations pour réaliser ces
analyses et selon les techniques prioritaires
retenues par laboratoire
1. Elaborer conjointement une
démarche qualité y compris la
biosécurité
2. Explorer l’intérêt et la faisabilité
d’une accréditation sur les
techniques de diagnostic
3. Etablir et partager les
informations sur la
maintenance des équipements
et envisager si possible, les
coûts de maintenance
4. Produire des documents
conjoints destinés aux
populations et aux
professionnels sur l’offre
diagnostic, les prix et les délais
selon le laboratoire
5. Formations conjointes sur les
techniques de diagnostic pour
harmonisation des protocoles
de diagnostic
6. Acquisition/gestion concertée
des réactifs, des consommables
et des équipements
1. journée portes ouvertes
du LVK
2. Travaux de recherches
en cours de l’INRB
3. Organisation de la
journée mondiale contre
la rage sept. 2012
4. Assistance apportée par
les projets IDENTIFY et
RESPOND et autres
projets de coopération
établis par chaque
laboratoire
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 15

Surveillance
Prévention et
contrôle
Enseignement
et recherche
Systèmes de rapportage
humain et vétérinaire non
intégré
Pratiques (type de produits,
circuit de distribution,
coûts) de prise en charge
insuffisamment connu
réciproquement
1. Nombre de
travaux et
résultats des
travaux de
recherche
1. Désigner une/deux
personnes par acteurs clés
au niveau central et
provincial pour fournir et
récolter les données sur la
rage
2. Déterminer la fréquence de
rencontres des personnes
désignées ainsi que des
moyens de communication
de ces données
1. Identifier les centres
antirabiques présents dans le
pays
2. Récolter, centraliser et
partager les données
passées sur les activités de
ces centres antirabiques
1. Echanger les résultats
projets de recherche
2. Identifier des opportunités
de présentation des volets
humains et vétérinaires aux
étudiants en médecine
1. Elaborer un système souple, efficace
et fonctionnel permettant
d’échanger les informations sur les
morsures et les cas de rage sur une
base régulière
2. Echanger les informations
épidémiologiques sur une base
régulière à déterminer
(trimestrielle/semestrielle )
1. Organiser un atelier pour présenter
(i) les résultats des études CAP, (ii)
les capacités diagnostic et les prix,
(iii) le système de rapportage et
d’échange d’information adopté, les
outils de communications
développés ou envisagés
2. Sur la base de critères établis,
élaborer une politique de
réhabilitation des centres
antirabiques
3. Organiser des campagnes de
sensibilisation ciblées à l’aide
d’outils de sensibilisation adaptés
4. Organiser plus efficacement le
circuit de distribution des vaccins et
des immunoglobulines
1. Contribuer à la formulation des
messages d’information en direction
des populations
2. Obtenir une validation du groupe de
recherche su la rage au niveau
ministériel et faire approuver ses
Journée mondiale contre la
rage
Journée mondiale contre la
rage
Existence de l’OVCR
Travaux de recherche
préliminaires réalisés par
l’INRB, la faculté de médecine
vétérinaire de l’UNIKIN
1. Journée mondiale
contre la rage
2. Travaux de
recherche déjà en
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 16

2. Contenu des
formations en
médecine
vétérinaire et
humaine sur les
aspects
prévention, prise
en charge et
surveillance
humaine et vétérinaire
3. Constituer un groupe de
chercheurs sur la rage
regroupant vétérinaires,
médecins, biologistes,
sociologues issus des
instituts de recherche et des
laboratoires
4. Formuler les TDR du groupe
de recherche sur la rage
5. Lister les thèmes de
recherche prioritaires tels
que (i) le rôle joué ou non
par les chacals, (ii) études
CAP à Kinshasa et dans 2
autres provinces, (iii)
l’efficacité des vaccins/de la
vaccination dans les
conditions locales et en tirer
des conclusions
opérationnelles
6. Ventiler les thèmes de
recherches selon les
institutions les plus
indiquées pour réaliser ces
études
TDR
3. Suggérer une définition des cas de
rage, des cas suspects, des suspects
mordeurs
4. Préparer les projets d’études par
thème et les soumettre pour
approbation au sein du comité de
recherche
5. Contribuer/participer aux activités
du SEARG
cours
3. Assistance apportée
par les projets
IDENTIFY, RESPOND
et les autres projets
de coopération
établis par chaque
laboratoire
4. Journées
scientifiques de
l’UNIKIN
5. xistence du SEARG
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 17

ANNEXES
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 18

Annexe 1 – agenda de l’atelier
Contrôle et prévention de la rage en République démocratique du Congo
Comment améliorer la collaboration entre les acteurs clés
Cercle français - Kinshasa, 31 mai – 1 juin 2012
Jours et Horaires
Activités
31 mai
8h30- 9h Accueil et enregistrement des participants
9h- 9h30 Ouverture officielle + photo de groupe
9h30 – 10h
Pause-café
Présentation des participants et mise en place du bureau de l’atelier et adoption de l’ordre du jour
Objectifs de l’atelier (FAO)
10h30-11h La rage dans le monde : situation + éléments de stratégie lutte et de contrôle dans la perspective du
concept ONE HEALTH (FAO)
11h-11h30 Questions/réponses
11h30 – 12h30 Les activités contre la rage en RDC selon les principaux acteurs nationaux (10-15 min/acteur)
1. Services vétérinaires publics
2. Vétérinaires privés
3. Services d’environnement
4. Municipalités : exemple de la municipalité de Kinshasa
12h30-13h Questions/réponses
13h-14h
Pause déjeuner
14h-15h
Les activités contre la rage en RDC selon les principaux acteurs nationaux (10-15 min/acteur) – suite
5. Prise en charge des cas humains : Ministère de la santé/Hôpital/dispensaire
6. Capacités de diagnostic - LCVK
7. Travaux/activités universitaires ou médicales dans les laboratoires humains
8. Laboratoires privés
15h-15h30 Questions/réponses
16h-16h30
Pause-café
16h30-17h30 Exercice de groupe # 1 : analyse d’une situation de rage et suggestions d’actions
Formation de sous-groupes (3 à 4 sous-groupes)
Présentation de l’exercice, questions et résultats attendus
Travaux des groupes (20 min)
Restitution des travaux de groupe (10-15 min/groupe)
17h30 – 18h
Questions et discussions
1 juin
8h30– 8h45 Rappel des discussions de la veille
8h45 – 9h
Restitution des discussions entre la FAO et les acteurs clés sur la rage
9h-9h30
Discussion et conclusion partielle sur les dysfonctionnements dans la collaboration entre les acteurs
clés en RDC
9h30 – 10h Présentation de l’approche de lutte progressive contre la rage (PCP 2 ) et exemples de programmes de
lutte et de prévention de la rage soutenus par la FAO à travers le monde (FAO)
10h – 10h30
Pause-café
10h30 -12h Exercice de groupe # 2 : situation du pays par rapport au PCP et identification des gaps à combler
Formation de sous-groupes (3 à 4)
2 Progressive Control Pathway
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 19

12h-13h
13h – 14h
14h-15h
15h-16h
Présentation de l’exercice
Travaux des groupes (20 min)
Présentation des sous-groupes (10 /15 min par sous-groupe)
Questions/discussions sur les gaps dans la collaboration entre les différents acteurs
Pause déjeuner
Consolidation des discussions, conclusions sur les gaps identifiés et les moyens de les réduire
Clôture et fin de l’atelier
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 20

Annexe 2 : Groupes de travail
Groupes de travail – exercice de gestion de foyer de rage
Groupe 1 Groupe 2
Dr Denis Yoka, Président
Mme Dr Kanjinga, Rapporteur
Dr Mpiana Pathy
Dr Ngamuna Florent
Dr Luyuba Amédée
Dr Kazadi Kamuanya
Dr Bénjamin
Madame Dr Jeaninne Luse
Dr Nsiyu-Kyssa Constant
Dr Makumbu Lubamba
Dr Sayila Diafuka
Dr Thierry Monga
Dr Léonard Ntunuanga
Dr Mabi Nza-Masumu Joseph, Président
Dr Samba, Rapporteur
Mola Mo Mokono,
Madame Diane Divinda
Morgan Tayay
Bakebidio Kanda Christian
Dr Jimmy Kapeshi
Dr Bantubungi wa Tumba
Bakanadio mi Kuiza Becken
Thierry Monga, Pharmacien
Ngayi Lukusa
Groupes de travail - identification des gaps et des actions à court, moyen/long terme et des
opportunités existantes
Diagnostic Surveillance Prevention et contrôle
Vincent BONKELA
ISANKOY
PYANA PATI
Thomas NSIMBA
NSOKI
SAMBA WASILU
Christian
BAKEBIDIOKANDA
Toussaint MUNTANDA
Enseignement
recherche
KAZADI KAWAYA
LUBOYA KASONGO
MUTEBA
et
NGAY LUKUSA IPOS
Constant SIBITALI
NSIYU-KYSTA
Roger MADIAMBA
MPONDA
Florent NGAMUNA
Fernand MANGA
DITU KAZAMBU
Denis YOKA EBENGO
Benjamin SALUMU
Becken BAKANADIO
MIKUIZA
MOLAMO-MOKONO
Léopold LUBULA
KASANGO EPANYA
Jerôme SHENGO
GUENE LINGA FRA
Diane DIVINDA
Christian
BAKEBIDIOKANDA
Brigitte KAJINGA
Jimmy KAPETSHI
Amédée LUYUBA
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 21

Annexe 3
Liste de présence
31 mai – 1 er juin 2012
Nom Organisation/Institution Adresse e-mail Téléphone
Amédée LUYUBA AMVC/KINSHASA info_amvckin@yahho.fr (+243)816603631
Augustin K.
NGELEKA
USAID/Kinshasa angeleka@usaid.gov (+243)817151790
BANTU BUNGI ICCN bantu_watumba@yahoo.fr (+243)990690191
Becken
BAKANADIO
MIKUIZA
PRODIVET CONGO/LABOVET
KIN
beckenvet@yahoo.fr (+243)895095481 /
(+243)998344945
Benjamin SALUMU AMVC/KINSHASA salumubenjamin@yahoo.fr (+243)819244823 /
(+243)997381203
Brigitte KAJINGA
Service ce quarantaine
animale et végétale
brigka@hotmail.fr (+243)999919553
Christian
BAKEBIDIOKANDA
Constant SIBITALI
NSIYU-KYSTA
SECUREX Pharmacie bakebidiok@yahoo.fr (+243)990231432
LCK/Kinshasa sibitali@yahoo.fr (+243)815139352
Denis YOKA
EBENGO
Direction de lutte contre la
maladie
deniyoka2@yahoo.fr (+243)813679096
DIAFUKASAILA-
NGITA
RESPOND sailangita@yahoo.fr (+243)998150714
Diane DIVINDA PRODIVET CONGO diane_dvd@yahoo.fr (+243)815636378 /
(+243)998978618
DITU KAZAMBU
Central Africa Field
Epidemioly
Kazacks65@yahoo.fr (+243)815015646
Fernand MANGA Santé publique mangfer@yahho.fr (+243)822006925
Florent
NGAMUNA
DPSA/MINAGRI
florentngamuna@yahoo.com
ngamunaflorent@yahoo.fr
(+243)816511013
GUENE LINGA FRA IPAPEL/KINSHASA Suaze-omi@yahoo.fr (+243)810680278
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 22

Nom Organisation/Institution Adresse e-mail Téléphone
Jeannine LUSE
LOSA
CUK/Médecine Interne jeannineluse@yahoo.fr (+243)810506214
Jerôme SHENGO CAVTK jeromeshengo@yahoo.fr (+243)810525725 /
(+243)998064871
Jimmy KAPETSHI CUK/ Faculté de Médecine jimmy_kap@hotmail.com (+243)816903139
John MOKOLI
San Diego State University
USA
jmokili@gmail.com
Joseph MABI NZA-
MASUMU
Faculté de médecine/UPN Joseph.mabi@yahoo.fr (+243)815179995
KASANGO EPANYA
OVCR/ Clinique vétérinaire
Kinshasa
(+243)9985587594 /
(+243)897169378
KATINKA de
BALOGH
FAO/ROME Katinka.deBalogh@fao.org (+393)408584013
KAZADI KAWAYA
Faculté de Médecine
Vétérinaire/UNIKIN
herickazadi@yahoo.fr (+243)810916658
Léonard
NTUNUANGA
SQAV/BOMA leontul54@hotmail@hotmail.fr (+243)819048060
Léopold LUBULA DLM/Minsanté lubulaleopold@yahoo.fr (+243)992306205
LUBOYA
KASONGO
MUTEBA
Faculté de Médecine
Vétérinaire/UNIKIN
jdluboya@yahoo.fr (+243)815129179 /
(+243)997381997
MAKUMBU
LUBAMBA
LABOVET/Kinshasa makumbutresor@yahoo.fr (+243)992306205
MOKA-MO-
MOKONO
IPAPEL/Kinshasa, Clinique
vétérinaire
(+243)811455393
MONDONGE OMS mondongev@id.afo.who.int
Morgan TAYAY
MINAGRI et Développement
rural/ Kinshasa
morgantayay@yahoo.fr (+243)815095835
MULUMBA A OMS mulumbaa@cd.afro.who.int (+243)817006413
NGAY LUKUSA
IPOS
INRB iposngay@yahoo.fr (+243)992694340
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 23

Nom Organisation/Institution Adresse e-mail Téléphone
PYANA PATI INRB ppyana@yahoo.fr (+243)898123868 /
(+243)815106213
Roger MADIAMBA
MPONDA
DPSA/MINAGRI rogermadiamb@yahoo.fr (+243)815550326 /
(+243)898047505
SAMBA WASILU IPAPEL asawazu@yahoo.fr (+243)815999953
Thierry MONGA
Direction de la pharmacie et
du médicament
thierrymongakay@yahoo.fr (+243)810573010
Thomas NSIMBA
NSOKI
Toussaint
MUNTANDA
Vincent BONKELA
ISANKOY
DPSA/MINAGRI nsimbansoki@yahoo.fr (+243)815009800
SECUREX Pharmacie securexvet@yahoo.fr (+243)998383605
LABOVET/Kinshasa vincentbonkela@yahoo.fr (+243)815109733 /
(+243)998179010
Charles Bebay FAO, Rome Charles.bebay@fao.org + 39 06 570 53804
Code activité – Année 3; WP 1.D.9.C Page 24