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Pôle bâtiment et exploitation
(version de mai 2012
N° du plan
II - 6
FICHES RELATIVES A CHAQUE ENTREPRISE EXTERIEURE
(Document à compléter par l’EE avant l’inspection préalable commune)
Rappel des informations générales
Raison sociale :
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Description de l'activité sur le site:
MONTAGE, EXPLOITATION ET DEMONTAGE
Date d'arrivée prévisible sur le site :
08/10/2012
Emplacement(s) précis des travaux (bâtiment(s)/étage(s)/locaux :
STUDIO
Estimation du volume horaire prévisible pour
l'opération :
PLANNING JOINT
Nombre de salariés affectés à l'opération
présent simultanément sur le site (et effectifs
maximal)
______________________________________________
nom, qualification et coordonnées de la
personne chargée de la coordination de
l’intervention
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Nom et coordonnées du responsable à contacter
en cas de problème (de préférence sur site)
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Nom, coordonnées et téléphone du médecin du travail :
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Liste des postes à surveillance médicale renforcée :
Intitulé du poste
Activité ou agents à risques
Nombre de salariés
concernés
/ / /
La liste des membres de votre CHSCT ainsi que leur lieu de travail et coordonnées (art. 4514-5 du CT)
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