algorithme i : fièvre sans foyer chez l'enfant de la naissance à 3 mois

ALGORITHME I : FIÈVRE SANS FOYER CHEZ L’ENFANT DE LA NAISSANCE À 3 MOISTempérature > 38°C1. Bon état général – Non toxique:• Chez les plus de 2 mois, l'échelle deYale s'est révélée utile pour évaluerl'« apparence toxique ». Plus l'enfanta l'air malade, plus le risque d'infectionbactérienne sévère est élevée.• Voir Tableau 1.2. Infections virales typiques:• Varicelle ou autre maladie viraleinfantile avec éruption typique(roséole…), laryngite striduleuse,gingivostomatite herpétique,herpangine ou bronchiolite3. Enfant < 3 mois à risque élevé:• Naissance pré-terme (< 37 semaines)• Antibiothérapie en période périnatale• Hospitalisé plus longtemps que lamère après la naissance• Traitement pour ictère inexpliqué• Antibiothérapie active• Hospitalisation antérieure• Co-morbidité ou immunosuppression4. Recherche HSV:• Culture et/ou PCR : bouche ou gorge,anus, lésions• PCR sur LCR• Recherche antigénique parfluorescence directe sur lésions5. RxP indiquée si:• TcPO2 < 95% et/ou• Tachypnée (RR > 50/minute) et/ou• Détresse respiratoire et/ou• Auscultation pulmonaire anormale• GB > 20,000 ou PCR > 80Âge 29-90 jours non toxique 1Âge ≤ 28 jours ou toxique 1Sans infection virale typique 2 ou enfant à risque élevé 3• FSC• Protéine C-réactive• Hémoculture• SMU – DCA• RxP si indiqué 5• Cultures de selles si indiqué• PL si cliniquement indiquéeLabs et/ou RxPNormaux 8NonSMUAnormal 8NonOuiOui• FSC• Protéine C-réactive• Hémoculture• SMU – DCA• PL – chimie, Gram et culture• Cultures de selles si indiqué• AST – ALT• Considérer recherche HSV 4• RxP si indiqué 5• Admission• ATBT IV ou IM 6,7• Observation sansantibiotiques• Acheminer DCA enmicrobiologie• Évaluation et traitement pourinfection urinaire• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologie6. Antibiothérapie :• Voir Tableaux 2, 3, 4 et 5.7. Si on décide de débuter desantibiotiques, il faut, si ces tests n'ontpas déjà été effectués :• Effectuer une PL si indiqué• Obtenir une culture d'urine chez lesenfants de moins de 2 ans8. Résultats anormaux:• FSC : GB ≤ 5,000/mm 3 ou≥ 15,000/mm 3 , ou neutros + stabs≥ 10,000• PCR > 80• SMU: ≥ 5-15 GB/champ et/ounitrites positifs• LCR: ≥ 8 GB/champ ou bactéries auGram• RxP: tout infiltrat9. Ponction lombaire :• Doit être faite si on commence desantibiotiques chez 0-90 joursGB > 20,000ou PCR > 80NonFSC ou PCRanormale 8OuiOuiRxP• Effectuer une PL 9Suivi externepossible? 10OuiOuiNonNormaleNonTraitement de la pneumonie• Débuter antibiothérapie 6-7• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologie10. Suivi en externe possible si :• Suivi assuré dans 24 heures• Situation sociale adéquate• Parents d’accord avec prise en chargeen externeCongé et suivi enexterne avecantibiotique IV/IMAdmission ouCourt séjour avecantibiotique IV/IMCHUQ-CHUL 2011

ALGORITHME II : FIÈVRE SANS FOYER D’INFECTION CHEZ L’ENFANT DE 3 À 36 MOISTempérature < 39°C, Yale < 16Ou avec infection virale typique 1OuiTraitement approprié1. Infections virales typiques:• Varicelle ou autre maladie viraleinfantile avec éruption typique(roséole…), laryngite striduleuse,gingivostomatite herpétique,herpangine ou bronchiolite2. Toxique:• Un enfant de 3 à 36 mois toxique ouen mauvais état général doit avoir unbilan complet et un traitementapproprié• Voir Tableau 1.3. Vaccination adéquate:• À date pour l’âge• Pour les moins de 1 an : ≥ 2 dosesPrevnar et Pentacel4. Enfant ≥ 3 mois à risque élevé• Antibiothérapie active• Co-morbidité• Immunosuppression5. SMU & DCA – selon l’âge:• Fillettes < 24 mois• Garçons :• Non circoncis âgés < 24 mois• Circoncis âgés < 12 mois6. RxP indiquée si:• TcPO2 < 95% et/ou• Tachypnée (RR > 40/minute) et/ou• Détresse respiratoire et/ou• Auscultation pulmonaire anormale• GB > 20,000 ou PCR > 807.Résultats anormaux:• FSC : GB ≤ 5,000/mm 3 ou≥ 15,000/mm 3 ou neutros + stabs≥ 10,000• PCR > 80• SMU: SMU: ≥ 5-15 GB/champ et/ounitrites positifs• LCR: ≥ 5 GB/champ ou bactéries auGram• RxP: tout infiltratNon• Enfant Toxique 2Non• Vaccination adéquate contre Hib etS. pneumoniae 3• Sans facteur de risque 4• Yale ≤ 10Non• FSC• Protéine C-réactive• Hémoculture• SMU – DCA 5• RxP si indiqué 6• Cultures de selles si indiqué• PL si cliniquement indiquéeNonLabs et/ou RxPNormaux 7NonSMUAnormal 7NonGB > 20,000ou PCR > 80NonOuiOuiOuiOuiOuiSMUAnormal 7Non• Observation sansantibiotiques• Acheminer DCA enmicrobiologieOui• Évaluation et traitement pourinfection urinaire• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologieRxP• Bilan complet• Antibiothérapie 9SMU – DCA(Approprié selon l’âge) 5OuiNormaleNonTraitement de la pneumonie8. Si on décide de débuter desantibiotiques, il faut, si ces tests n'ontpas déjà été effectués :• Effectuer une PL si indiqué• Obtenir une culture d'urine chez tousles enfantsFSC ou PCRanormale 7Oui• Considérer une PL 89. Antibiothérapie :• Voir Tableaux 2, 3, 4 et 5.10. Suivi en externe possible si :• Suivi assuré dans 24 heures• Situation sociale adéquate• Parents d’accord avec prise en chargeen externeVaccinationadéquate 3Oui• Aucune antibiothérapie• Suivi en Médecine de jour vshospitalisationNon• Débuter antibiothérapie 9• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologieSuivi externepossible? 10OuiNonCongé et suivi enexterne avecantibiotique IV/IMAdmission ouCourt séjour avecantibiotique IV/IM© CHUQ-CHUL 2011

TABLEAUX1. SCORE DE YALE3. ANTIBIOTIQUES: DOSAGE1 2 3ANTIBIOTIQUEDOSE UNITAIREQUALITÉ DESPLEURSRÉACTION AUXPARENTSÉTAT D’ÉVEILCOLORATIONHYDRATATIONRÉACTION ÀL’ENVIRONNEMENTTon normal etenjouéEnjoué etfacilementconsolableÉveillé oufacilementconsolableRosePeau,muqueuses etyeux normauxSourit et alertePleurs plaintifsPleursintermittentsDifficilementéveillableExtrémités pâlesou cyanoséesPeau et yeuxnormaux,muqueusessèchesPeu souriant oupeu alertePleurs faiblesPleurs continus oupeu réactif auxparentsNe s'éveille pas à lastimulationPâle, cyanosé ougrisMuqueuses sèches,yeux cernés,remplissagecapillaire allongéAnxieux, nonexpressif, non alerteAMPICILLINECÉFOTAXIMECEFTRIAXONEGENTAMICINEVANCOMYCINE50 mg/kg/doseMéningite : 100 mg/kg/dose.Intervalles : Voir Tableau 450 mg/kg/dose aux 6 heuresMéningite : 75 mg/kg/dose aux 6 heures50 mg/kg/dose aux 24 heures IV ou IMMéningite : 100 mg/kg/dose x 3 premières dosesq12h IV ou IM, puis 100 mg/kg/dose q24h5 mg/kg/dose q24h (maximum 300 mg/jour) (≥ 1mois) pour infection urinaire. Intervalles pourenfants < 30 jours : Voir Tableau 510 mg/kg/dose q6h.Méningite : 15 mg/kg/dose q6hScore :≤ 10 : Risque faible de maladie sévère≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère4. AMPICILLINE: INTERVALLE DE DOSAGE SELON L’ÂGE POST-CONCEPTIONNEL ET L’ÂGE POST-NATAL2. ANTIBIOTIQUES: CHOIX INITIALSUSPICION DEMÉNINGITEBACTÉRIENNE (1)PAS DE SUSPICIONDE MÉNINGITEBACTÉRIENNE (1)ENFANT ÂGÉ < 1 MOISAmpicilline +céfotaximeAmpicilline +gentamicine OUAmpicilline +céfotaximeENFANT ÂGÉ ≥ 1 MOISVancomycine + céfotaxime(2)Administrer décadron avantla première dosed’antibiotique si âgé de plusde 6 semainesCefotaxime (2), ouceftriaxone si enfant > 3moisNotes :(1) Si on décide de commencer des antibiotiques, il faut, si ces testsn’ont pas déjà été effectués :• Effectuer une PL chez les enfants de moins de 3 mois• Obtenir une culture d’urine chez les enfants de moins de 2 ans(2) Pour l’enfant de moins de 2 mois, l’ampicilline doit faire partie dutraitement pour traiter une possible infection à Listeria.ÂGE POST-CONCEPTIONNEL(SEMAINES)< 2930-3637-44ÂGE POST-NATAL(JOURS)INTERVALLE(HEURES)0 à 28 12> 28 80 à 14 12> 14 80-7 12> 7 8≥ 45 - 65. GENTAMICINE: INTERVALLE DE DOSAGE SELON L’ÂGE POST-CONCEPTIONNEL CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 30 JOURSAGE POST-CONCEPTIONNEL(SEMAINES)≤ 3030 à 39-6/740 à 44ÂGE POST-NATAL(JOURS)DOSE(MG/KG)INTERVALLE(HEURES)