algorithme i : fièvre sans foyer chez l'enfant de la naissance à 3 mois

ALGORITHME II : FIÈVRE SANS FOYER D’INFECTION CHEZ L’ENFANT DE 3 À 36 MOISTempérature < 39°C, Yale < 16Ou avec infection virale typique 1OuiTraitement approprié1. Infections virales typiques:• Varicelle ou autre maladie viraleinfantile avec éruption typique(roséole…), laryngite striduleuse,gingivostomatite herpétique,herpangine ou bronchiolite2. Toxique:• Un enfant de 3 à 36 mois toxique ouen mauvais état général doit avoir unbilan complet et un traitementapproprié• Voir Tableau 1.3. Vaccination adéquate:• À date pour l’âge• Pour les moins de 1 an : ≥ 2 dosesPrevnar et Pentacel4. Enfant ≥ 3 mois à risque élevé• Antibiothérapie active• Co-morbidité• Immunosuppression5. SMU & DCA – selon l’âge:• Fillettes < 24 mois• Garçons :• Non circoncis âgés < 24 mois• Circoncis âgés < 12 mois6. RxP indiquée si:• TcPO2 < 95% et/ou• Tachypnée (RR > 40/minute) et/ou• Détresse respiratoire et/ou• Auscultation pulmonaire anormale• GB > 20,000 ou PCR > 807.Résultats anormaux:• FSC : GB ≤ 5,000/mm 3 ou≥ 15,000/mm 3 ou neutros + stabs≥ 10,000• PCR > 80• SMU: SMU: ≥ 5-15 GB/champ et/ounitrites positifs• LCR: ≥ 5 GB/champ ou bactéries auGram• RxP: tout infiltratNon• Enfant Toxique 2Non• Vaccination adéquate contre Hib etS. pneumoniae 3• Sans facteur de risque 4• Yale ≤ 10Non• FSC• Protéine C-réactive• Hémoculture• SMU – DCA 5• RxP si indiqué 6• Cultures de selles si indiqué• PL si cliniquement indiquéeNonLabs et/ou RxPNormaux 7NonSMUAnormal 7NonGB > 20,000ou PCR > 80NonOuiOuiOuiOuiOuiSMUAnormal 7Non• Observation sansantibiotiques• Acheminer DCA enmicrobiologieOui• Évaluation et traitement pourinfection urinaire• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologieRxP• Bilan complet• Antibiothérapie 9SMU – DCA(Approprié selon l’âge) 5OuiNormaleNonTraitement de la pneumonie8. Si on décide de débuter desantibiotiques, il faut, si ces tests n'ontpas déjà été effectués :• Effectuer une PL si indiqué• Obtenir une culture d'urine chez tousles enfantsFSC ou PCRanormale 7Oui• Considérer une PL 89. Antibiothérapie :• Voir Tableaux 2, 3, 4 et 5.10. Suivi en externe possible si :• Suivi assuré dans 24 heures• Situation sociale adéquate• Parents d’accord avec prise en chargeen externeVaccinationadéquate 3Oui• Aucune antibiothérapie• Suivi en Médecine de jour vshospitalisationNon• Débuter antibiothérapie 9• S'assurer que DCA estacheminé en microbiologieSuivi externepossible? 10OuiNonCongé et suivi enexterne avecantibiotique IV/IMAdmission ouCourt séjour avecantibiotique IV/IM© CHUQ-CHUL 2011