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Autorisation d’intervention chirurgicale d’urgenceNous, soussignés …………………………………………………………………………………………………...…autorisons le médecin à pratiquer, en cas d’urgence, une intervention chirurgicale avec anesthésiesur notre enfant ……………………………………………………………………….…………………...…………né(e) le …………………………………………………………………………………………………..……………..Fait à : ……………………….…………………………………… le : ………………………………………….……Signatures :PèreMère10
Autorisation de fréquenter d’autres lieuxNous, soussignés …………………………………………………………………………………………………...…autorisons Mme .............................................................................................................................................,assistante maternelle, à emmener notre enfant ......................…………………………………………………...sous réserve d’en être préalablement informés,Au Relais Assistantes Maternelles OUI NONAutres (à préciser) :……………………………………………………………………………………………………Fait à : ……………………….…………………………………… le : ………………………………………….……Signatures :PèreMère11
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