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Je (nous) soussigné(s)Monsieur, Madame,………………………………………………………………………..……………………Domicilié(s) à……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………DECLARE(NT) AVOIR EMPLOYEMadame………………………………………………………………………………………………Domiciliée à……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………N° d’immatriculation à la Sécurité Socia<strong>le</strong> /__/____/____/____/_____/_____/___/EN QUALITE D’ASSISTANTE MATERNELLEDu …………………………………………………………….Au ……………………………………………………………El<strong>le</strong> nous quitte libre <strong>de</strong> tout engagement.Fait <strong>le</strong>ASignature <strong>de</strong> l’employeur16
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