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schémas fonctionnels à faible risque lésionnel est probablement plus en rapport avec la notionde symétrie que de celle de récupération des schémas fonctionnels initiaux.On peut ainsi raisonnablement proposer d’utiliser l’analyse de la course et des sautsmonopodaux selon ce protocole et à cette phase de rééducation pour orienter la décision dereprise sportive.Si l’IKDC peut être un outil éventuel de dépistage de mauvaise évolution, et la mesure deforce musculaire isocinétique peut servir à corriger un déficit musculaire majeur de manièreindividuelle, la normalisation de ces tests ne constitue pas un argument suffisant pour assurerdes conditions satisfaisantes de reprise.Les scores aux tests fonctionnels doivent constituer le principal argument décisionnel etpourront être constitués par l’analyse accélérométrique de la course ou celle d’au minimumdeux sauts monopodaux associés. Des études ultérieures devront s’attacher à comparer et àanalyser l’apport de chacune de ces méthodes d’évaluation et l’intérêt de leur association.Une fois la première évaluation réalisée, on devra prendre en compte l’ensemble des facteursdécisionnels de reprise et définir une conduite à tenir appropriée individualisée. On pourraalors réévaluer à distance les patients présentant des déficits fonctionnels significatifs aprèsadaptation et poursuite d’une réathlétisation conduite de manière optimale. Une améliorationde ces tests conduira à l’autorisation de reprise adaptée, alors que la persistance d’altérationsfonctionnelles confrontera le médecin et le sportif à leurs responsabilités respectives. Lesnombreuses études relatant la persistance d’un déficit musculaire ou surtout fonctionnel àlong terme incitent à la prudence, ou tout au moins à l’information du patient sur les risquesencourus à la reprise sportive (76) (77), même si cela pourrait avoir un impact psychologiquenégatif.En dehors des facteurs relatifs à l’état du genou, aux capacités physiques du patient et auxcontraintes sportives, les prédispositions psychologiques influencent la reprise sportive (9).Dans une population de sportifs amateurs suivis 2 ans après ligamentoplastie, Gobbi et al. ontretrouvé de meilleurs scores à un questionnaire de profil psychologique établi enpréchirurgical (« psychovitality questionnaire ») et à un questionnaire fonctionnel réalisé àl’échéance du suivi (Marx scale) chez les sportifs ayant repris leur sport au même niveau encomparaison à ceux n’ayant pas pu retrouver leur niveau de jeu. En revanche, aucunedifférence significative de score IKDC n’est retrouvée entre ces 2 groupes (12).Dans notre étude, aucun des sportifs n’a évoqué la peur de nouvel accident comme principalfacteur de non reprise, mais un grand nombre a souligné l’implication des facteursmotivationnels et d’appréhension dans l’investissement physique et le retentissement sur lescapacités sportives.En ce qui concerne les autres types de sports, les tests fonctionnels de cette étude sont pluséloignés du geste sportif dans les sports pivot contact sans course (combat), mais doivent êtreproposés à défaut de pouvoir évaluer facilement les mouvements spécifiques. Pour les sportspivot sans contact et sans pivot, ces tests sont proches du geste sportif, mais l’interprétationdes scores devra prendre en compte la différence de risque lésionnel (une lésion grave duLCA surviendra pour un score de déficit plus important).38