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Numéro national Dénomination abrégée Prise en charge conditionnelle Prix public Taux J02AC02 itraconazole 0431365 ITRACONAZOLE EG 100 MG 15 CAPS 0 0 20,22 80 % 0431396 ITRACONAZOLE EG 100 MG 28 CAPS 0 0 26,05 80 % 0431317 ITRACONAZOLE EG 100 MG 4 CAPS 0 0 6,71 80 % 0431429 ITRACONAZOLE EG 100 MG 60 CAPS 0 0 55,36 80 % 0246899 SPORANOX 1% SOL 150 ML 87572 0 0 67,79 80 % 0151229 SPORANOX 100 MG 15 CAPS 52083 0 0 20,55 80 % 0225532 SPORANOX 100 MG 28 CAPS 87578 0 0 33,05 80 % 0151201 SPORANOX 100 MG 4 CAPS 52082 0 0 6,84 80 % 0239671 SPORANOX 100 MG 60 CAPS 0 0 60,36 80 % J04AB02 rifampicin 0099745 RIFADINE 150 MG 100 CAPS 0 0 33,68 100 % 0201091 RIFADINE 300 MG 50 CAPS 0 0 33,68 100 % J04AB03 rifamycin 0099857 RIFOCINE 500 MG 2 AMP 10 ML IV 0 0 6,52 100 % J04AB04 rifabutin 0225899 MYCOBUTIN 150 MG 100 CAPS 0 0 279,68 100 % J04AC01 isoniazid 0358461 NICOTIBINE 300 MG 30 CAPS 0 0 4,03 100 % J04AK01 pyrazinamide 0113729 TEBRAZID 500 MG 100 CPR 0 0 16,15 100 % J04AK02 ethambutol 0074861 MYAMBUTOL 400 MG 100 CPR 0 0 33,07 100 % J05AB01 aciclovir 0301438 ACICLOVIR EG 200 MG 25 CPR 0 0 21,84 80 % 0301469 ACICLOVIR EG 800 MG 35 CPR 0 0 73,86 80 % 0217642 ACICLOVIR VON CT 200 MG 25 CPR 0 0 11,54 80 % 0217673 ACICLOVIR VON CT 800 MG 35 CPR 0 0 22,47 80 % 0298878 DOCACICLO 200 MG 25 CPR 0 0 16,62 80 % 0298881 DOCACICLO 800 MG 35 CPR 0 0 26,47 80 % 0444431 ZOVIRAX 200 MG 25 CPR 0 0 26,18 80 % 0190731 ZOVIRAX 400 MG/5 ML SIR 100 ML 0 0 27,32 80 % 0190745 ZOVIRAX 400 MG/5 ML SIR 200 ML 0 0 44,07 80 % 0444444 ZOVIRAX 800 MG 35 CPR 0 0 82,89 80 % J05AB04 ribavirin 0336612 COPEGUS 200 MG 168 CPR 0 0 681,44 100 % 0445925 COPEGUS 400 MG 56 CPR 0 0 454,18 100 % 0264544 REBETOL 200 MG 140 CAPS 0 0 562,30 100 % 0264558 REBETOL 200 MG 168 CAPS 0 0 599,85 100 % 0264531 REBETOL 200 MG 84 CAPS 0 0 341,18 100 % J05AB09 famciclovir 0242371 FAMVIR 125 MG 10 CPR 0 0 43,56 80 % 0289154 FAMVIR 250 MG 15 CPR 0 0 142,31 80 % 0289171 FAMVIR ZOSTER 250 MG 21 CPR 0 0 195,92 80 % J05AB11 valaciclovir 0220357 ZELITREX 500 MG 10 CPR 0 0 38,56 80 % 0218703 ZELITREX 500 MG 42 CPR 0 0 133,37 80 % J05AB14 valganciclovir 0321072 VALCYTE 450 MG 60 CPR 0 0 1.540,59 80 % J05AB15 brivudine 0316203 ZERPEX 125 MG 7 CPR 0 0 82,79 80 % J05AE01 saquinavir 0402234 INVIRASE 500 MG 120 CPR 0 0 339,63 100 % J05AE02 indinavir 0226526 CRIXIVAN 200 MG 360 CAPS 0 0 311,34 100 % 0226557 CRIXIVAN 400 MG 180 CAPS 0 0 269,08 100 % J05AE03 ritonavir 0273655 NORVIR 100 MG 4*84 CAPS MOLLES 0 0 286,75 100 % 0226185 NORVIR 80 MG/ML SOL 5 FL 90 ML 0 0 311,34 100 % J05AE06 lopinavir 0299178 KALETRA 2*90 CAPS (FL) 0 0 427,59 100 % 0436604 KALETRA 200/50 MG 120 CPR 0 0 427,59 100 % Page 48 of 86
Numéro national Dénomination abrégée Prise en charge conditionnelle Prix public Taux 0299195 KALETRA 5 FL 60 ML + 5 SRG 0 0 427,59 100 % J05AE07 fosamprenavir 0377971 TELZIR 50 MG/ML SUSP BUV 225ML + SRG DOS 0 0 100,11 100 % 0377968 TELZIR 700 MG 60 CPR 0 0 360,70 100 % J05AE08 atazanavir 0364942 REYATAZ 150 MG 60 CAPS 0 0 397,97 100 % 0364973 REYATAZ 200 MG 60 CAPS 0 0 397,97 100 % 0481983 REYATAZ 300 MG 30 CAPS 0 0 397,97 100 % J05AE09 tipranavir 0416842 APTIVUS 250 MG 120 CAPS 0 0 753,85 100 % J05AE10 darunavir 0450571 PREZISTA 300 MG 120 CPR 0 0 721,50 100 % 0508393 PREZISTA 400 MG 60 CPR 0 0 484,29 100 % 0508409 PREZISTA 600 MG 60 CPR 0 0 721,50 100 % J05AF01 zidovudine 0172165 RETROVIR 10 MG/ML SIR 200 ML + SRG 10 ML 0 0 34,44 100 % 0133671 RETROVIR 100 MG 100 CAPS 0 0 135,59 100 % 0134892 RETROVIR 250 MG 40 CAPS 0 0 135,59 100 % 0219406 RETROVIR 300 MG 60 CPR 0 0 213,73 100 % J05AF02 didanosine 0178141 VIDEX 2 G PDR P SOL OR 1 FL 0 0 37,29 100 % 0287745 VIDEX EC 125 MG 30 CAPS 0 0 62,22 100 % 0287759 VIDEX EC 200 MG 30 CAPS 0 0 94,06 100 % 0287762 VIDEX EC 250 MG 30 CAPS 0 0 112,77 100 % 0287776 VIDEX EC 400 MG 30 CAPS 0 0 174,70 100 % J05AF04 stavudine 0221824 ZERIT 1 MG/ML SOL 200 ML 0 0 28,03 100 % 0221791 ZERIT 30 MG 56 CAPS BLIST 0 0 143,74 100 % 0221811 ZERIT 40 MG 56 CAPS BLIST 0 0 152,69 100 % J05AF05 lamivudine 0224292 EPIVIR 10 MG/ML GTTS 240 ML 0 0 64,27 100 % 0224308 EPIVIR 150 MG 60 CPR 0 0 185,95 100 % 0309372 EPIVIR 300 MG 30 CPR 0 0 185,95 100 % 0266874 ZEFFIX 100 MG 84 CPR 0 0 168,07 100 % 0266888 ZEFFIX 5 MG/ML SIR 240 ML 0 0 37,42 100 % J05AF06 abacavir 0266793 ZIAGEN 20 MG/ML SIR 1 FL 240 ML 0 0 81,60 100 % 0266776 ZIAGEN 300 MG 60 CPR 0 0 252,52 100 % J05AF07 tenofovir disoproxil 0330314 VIREAD 245 MG 30 CPR 0 0 410,25 100 % J05AF08 adefovir dipivoxil 0342508 HEPSERA 10 MG 30 CPR 0 0 463,77 100 % J05AF09 emtricitabine 0355988 EMTRIVA 200 MG 30 CAPS 0 0 203,94 100 % J05AG01 nevirapine 0247154 VIRAMUNE 200 MG 6*10 CPR 0 0 222,55 100 % 0265152 VIRAMUNE 50 MG/5 ML SIR 240 ML 0 0 60,01 100 % J05AG03 efavirenz 0266597 STOCRIN 100 MG 30 CAPS 0 0 55,32 100 % 0517067 STOCRIN 200 MG 90 CPR 0 0 290,22 100 % 0266583 STOCRIN 50 MG 30 CAPS 0 0 32,16 100 % 0333591 STOCRIN 600 MG 30 CPR (FL) 0 0 290,22 100 % J05AG04 etravirine 0488341 INTELENCE 100 MG 120 CPR 0 0 427,56 100 % J05AR Antivirals for treatment of HIV infections, combinations 0252753 COMBIVIR 150 MG 60 CPR BLIST 0 0 405,26 100 % J05AR02 lamivudine and abacavir 0391838 KIVEXA 600/300 MG 30 CPR BLIST 0 0 405,26 100 % J05AR04 zidovudine, lamivudine and abacavir 0293935 TRIZIVIR 60 CPR BLIST 0 0 673,04 100 % J05AX05 inosine pranobex 0059798 ISOPRINOSINE 500 MG 40 CPR 0 0 18,04 80 % Page 49 of 86
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