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Numéro national Dénomination abrégée Prise en charge conditionnelle Prix public Taux 0233663 MOVICOL 20 SACH 0 0 13,24 40 % 0445861 MOVICOL JR NEUTRAL 30 SACH 0 0 13,24 40 % 0453295 MOVIPREP PDR 4 SACH 0 0 17,15 40 % 0279872 TRANSIPEG 2,95 30 SACH 0 0 8,62 40 % 0285575 TRANSIPEG PDR 20 SACH 5,9 G 0 0 8,77 40 % A06AG01 sodium phosphate 0045081 FLEET ENEMA AD SOL 133 ML 0 0 2,53 80 % 0045095 FLEET ENEMA ENF SOL 66,6 ML 0 0 2,35 80 % 0229366 LAVEMENT AU PHOSPHATE NORGINE 130 ML UD 0 0 2,78 80 % 0092694 PRACTOCLYSS 1 CLYSTERE 120 ML 0 0 1,71 80 % A06AG04 glycerol 0240721 BABYLAX GEL 2*3 TUBES 0 0 6,57 40 % 0240718 BABYLAX GEL 3 TUBES 0 0 3,66 40 % A06AG10 docusate sodium, incl. combinations 0163765 NORGALAX SOL 6 TUBES 10 G 0 0 6,49 80 % A06AX02 carbon dioxide producing drugs 0182547 EDUCTYL 12 SUPP AD 0 0 2,16 40 % 0182533 EDUCTYL 12 SUPP ENF 0 0 1,24 40 % A07AA02 nystatin 0078745 NILSTAT GTTS OR 30 ML 0 0 4,59 80 % 0081205 NYSTATINE SUSP LIQ 24 D 0 0 3,89 80 % A07AA06 paromomycin 0047380 GABBRORAL 250 MG 16 CAPS 0 0 7,12 80 % A07AX03 nifuroxazide 0231848 BACIFURANE 200 MG 16 CAPS 0 0 4,06 80 % 0141673 NIFUROXAZIDE EURGN 200 MG 16 CAPS 0 0 3,42 80 % 0180363 NIFUROXAZIDE EURGN 200 MG 28 CAPS 0 0 5,20 80 % 0182595 PANFUREX 200 MG 28 CAPS 0 0 3,38 80 % 0182601 PANFUREX GE 4% SUSP 90 ML 0 0 2,83 80 % A07BA01 medicinal charcoal 0290253 KOHLE COMPRETTEN 250 MG 30 CPR 0 0 6,44 80 % 0290267 KOHLE COMPRETTEN 250 MG 60 CPR 0 0 10,57 80 % 0079899 NORIT 200 MG 30 CAPS 0 0 5,12 80 % A07BA51 medicinal charcoal, combinations 0018540 CARBOBEL SIMPLEX 30 CPR 0 0 5,60 80 % 0018554 CARBOBEL SIMPLEX GRAN 70 G 0 0 6,41 80 % 0018604 CARBOLACTANOSE 30 CAPS 0 0 6,20 80 % 0134178 CARBOSYLANE 24 D 48 CAPS 0 0 4,15 80 % 0134164 CARBOSYLANE 48 D 96 CAPS 0 0 6,75 80 % A07BC04 attapulgite 0000482 ACTAPULGITE 30 SACH 0 0 2,59 80 % A07BC05 diosmectite 0105632 SMECTA 30 SACH 0 0 5,63 80 % 0105646 SMECTA 60 SACH 0 0 9,47 80 % A07CA Oral rehydration salt formulations 0038736 ELOTRANS 10 SACH 3660851 0 0 4,07 80 % 0203938 ORALPAEDON 240 10 BTL 3550521 0 0 4,07 80 % 0229383 ORALPAEDON 240 ERDBEERE 10 SACH 3552521 0 0 4,07 80 % A07DA03 loperamide 0224888 DYSPAGON 2 MG 6 CAPS 0 0 3,20 80 % 0056135 IMODIUM 2 MG 20 CAPS 17469 0 0 7,48 80 % 0056149 IMODIUM 2 MG 60 CAPS 17471 0 0 12,56 80 % 0233968 IMODIUM INSTANT 2 MG 20 CPR 140829 0 0 8,76 80 % 0233971 IMODIUM INSTANT 2 MG 60 CPR 140831 0 0 12,56 80 % 0056166 IMODIUM SOL BUV 100 ML 27231 0 0 3,65 80 % 0176309 LOPEDIUM 2 MG 10 CAPS 0 0 1,90 80 % 0197571 LOPEDIUM 2 MG 20 CAPS 0 0 3,80 80 % 0176312 LOPEDIUM 2 MG 50 CAPS 0 0 7,11 80 % 0187512 LOPEDIUM 2 MG/ML SOL 10 ML 0 0 3,87 80 % 0187526 LOPEDIUM 2 MG/ML SOL 20 ML 0 0 6,99 80 % 0182497 LOPERAMID RATIO 2 MG 10 CPR PELLIC 0 0 3,08 80 % 0182502 LOPERAMID RATIO 2 MG 20 CPR PELLIC 0 0 5,43 80 % 0182516 LOPERAMID RATIO 2 MG 50 CPR PELLIC 0 0 9,52 80 % Page 6 of 86
Numéro national Dénomination abrégée Prise en charge conditionnelle Prix public Taux 0259799 LOPERAMID RATIO AKUT 2 MG 10 CPR 0 0 3,08 80 % 0205168 LOPERAMIDE EG 2 MG 20 CAPS 0 0 5,99 80 % 0205171 LOPERAMIDE EG 2 MG 60 CAPS 0 0 8,58 80 % A07EA06 budesonide 0286278 BUDENOFALK 3 MG 100 CAPS 0 0 92,26 80 % 0286264 BUDENOFALK 3 MG 50 CAPS 0 0 61,10 80 % 0227991 ENTOCORT 3 MG 100 CAPS 0 0 89,68 80 % 0190213 ENTOCORT ENEMA LAVT 7 CPR + 7 FL P 0 0 46,07 80 % A07EC01 sulfasalazine 0101776 SALAZOPYRINE 500 MG 100 CPR 0 0 11,41 100 % 0101809 SALAZOPYRINE EC 500 MG 100 DRG 0 0 13,46 100 % 0101812 SALAZOPYRINE EC 500 MG 300 DRG 0 0 32,54 100 % A07EC02 mesalazine 0022865 CLAVERSAL 250 MG 100 CPR 0 0 26,74 100 % 0022896 CLAVERSAL 250 MG 120 SUPP 0 0 50,21 100 % 0022882 CLAVERSAL 250 MG 30 SUPP 0 0 18,28 100 % 0151281 CLAVERSAL 250 MG 300 CPR 0 0 50,90 100 % 0296985 CLAVERSAL 500 MG 100 CPR 0 0 38,37 100 % 0150771 CLAVERSAL 500 MG 15 SUPP 0 0 18,28 100 % 0296999 CLAVERSAL 500 MG 300 CPR 0 0 74,32 100 % 0150784 CLAVERSAL 500 MG 60 SUPP 0 0 50,21 100 % 0210817 CLAVERSAL FOAM MOUSSE US RECT 1 FL 14 D 0 0 39,52 100 % 0023974 COLITOFALK 250 MG 100 CPR 0 0 26,41 100 % 0024002 COLITOFALK 250 MG 120 SUPP 0 0 49,42 100 % 0023991 COLITOFALK 250 MG 30 SUPP 0 0 17,93 100 % 0168051 COLITOFALK 500 MG 10 SUPP 0 0 11,95 100 % 0168101 COLITOFALK 500 MG 100 CPR 0 0 33,39 100 % 0168081 COLITOFALK 500 MG 120 SUPP 0 0 80,59 100 % 0189503 COLITOFALK 500 MG 20 CPR 0 0 10,95 100 % 0168064 COLITOFALK 500 MG 30 SUPP 0 0 29,39 100 % 0189517 COLITOFALK 500 MG 300 DRG 0 0 66,32 100 % 0176925 COLITOFALK SUSP 2 G 7 LAV 60 G 0 0 33,41 100 % 0136852 COLITOFALK SUSP 4 G 7 LAV 60 G 0 0 39,12 100 % 0206988 PENTASA 1 G 14 SUPP 0 0 32,29 100 % 0298525 PENTASA 1 G 150 SACH 0 0 132,59 100 % 0298511 PENTASA 1 G 50 SACH 0 0 57,69 100 % 0149198 PENTASA 10 MG/ML 7 LAVT 100 ML 0 0 35,84 100 % 0181262 PENTASA 500 MG 300 CPR 0 0 122,73 100 % 0181245 PENTASA 500 MG 90 CPR 0 0 43,51 100 % A07FA01 lactic acid producing organisms 0211554 LACTEOL 20 CAPS 0 0 8,17 80 % A07FA02 saccharomyces boulardii 0122678 ULTRALEVURE 20 CAPS 0 0 5,03 80 % 0122681 ULTRALEVURE 50 CAPS 0 0 6,99 80 % A09AA Enzyme preparations 0044344 FERMENTO DUODENAL 50 CAPS 0 0 23,56 80 % 0086585 PASPERTASE 100 DRG 0 0 26,62 80 % 0086571 PASPERTASE 50 DRG 0 0 14,80 80 % A09AA02 multienzymes (lipase, protease etc.) 0024369 COMBIZYM 100 DRG 0 0 22,48 80 % 0024355 COMBIZYM 50 DRG 0 0 13,39 80 % 0277539 CREON 150 MG 100 CAPS 0 0 22,80 80 % 0298296 CREON FORTE 300 MG 100 CAPS 0 0 48,05 80 % 0167876 PANZYTRAT 10000 100 CAPS 0 0 23,23 80 % 0167751 PANZYTRAT 10000 50 CAPS 0 0 12,79 80 % 0251286 PANZYTRAT 25000 U 100 CAPS 0 0 48,93 80 % 0251272 PANZYTRAT 25000 U 50 CAPS 0 0 26,92 80 % A10AB01 insulin (human) 0147016 HUMULINE REGULAR 100 U 1*10 ML 0 0 24,90 100 % 0202474 HUMULINE REGULAR 100 U 5*3 ML CRT 0 0 34,63 100 % 0365032 INSUL ACTRAPID 100 U 1*10 ML 0 0 19,09 100 % 0365046 INSUL ACTRAPID PF 100 U 5*3 ML 0 0 34,52 100 % A10AB04 insulin lispro 0221869 HUMALOG 100 U 1*10 ML 0 0 27,38 100 % Page 7 of 86
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