utilisation du chlorhydrate de morphine au smur de laon - Centre ...

SAMU 02UTILISATION DU CHLORHYDRATE DE MORPHINEAU SMUR DE LAON PRESENTATION : Ampoules de 10 mg / ml. PROPRIETES : Effet analgésique dose dépendant. Puissant et reproductible pour toutes les douleurs par excès denociception. Effets sur les fonctions supérieures. Sédation, sensation de « bien-être ». Effets respiratoires. Ils sont indissociables des effets antalgiques. Entraîne une bradypnée , voire une apnée. Effets émétisants. Par stimulation centrale : attention au risque d’inhalation. Intérêt +++ de l’Atropine. Histamino-libération. Entraîne une vasoplégie et bronchoconstriction. Effets cardio-vasculaires. Bradycardie par stimulation parasympathique (prévenue par l’atropine).INDICATIONS :Traitement des douleurs intenses par excès de nociception.Analgésie centrale vigile. Diazanalgésie en association avec une benzodiazépine :(HYPNOVEL ® : 0,05 à 0,1 mg / kg IV ou 0,2 à 0,3 mg / kg en intra rectal)Dr F. DEGROOTTE / SAMU 021

SAMU 02PREPARATION DU PATIENT : Oxygénothérapie au masque pour obtenir une SaO 2 > 90 %. Surveillance : Fréquence respiratoire Pression artérielle Pouls SaO 2 ScopePOSOLOGIE (VOIE IV) : Dilution : Dans une seringue de 10 ml 1 ampoule de morphine (10 mg / ml) ramenée à 10 ml, soit 1 mg / ml. Titration : Par injections de 0,03 mg / kg jusqu'à apparition de l’effet analgésiquerecherché.RAPPORT DE DOSE :PO = 2 SC = 3 IVPHARMACOLOGIE :Molécule peu liposoluble.Métabolisme : hépatique.Elimination : rénale.Traverse la barrière foeto-placentaire.Délai d’action : 10 à 15 minutes en IV.Demie-vie d’élimination : 2 à 3 heures.Dr F. DEGROOTTE / SAMU 022

PRECAUTIONS D’EMPLOI :SAMU 02Déconseillée en cas de traumatisme crânien grave en ventilationspontanée (hypercapnie).Histamino-libération : Pour des posologies supérieures à 1 mg / kg IV. Prudence chez l’asthmatique et l’allergique. Risque de bradycardie (importante chez les enfants) : Prémédication : ATROPINE ® : ¼ d’ampoule IV chez l’enfant, à ½ ampoule IVchez l’adulte.CONTRE INDICATION :Absence de matériel de réanimation à proximité.ANTAGONISTE : NARCAN ® (Naloxone).Doit rester à portée de main.Présentation : 0,4 mg / ml. Posologie : Diluer 1 ampoule dans 10 ml : 0,04 mg / ml. Injecter par voie IV : 1 ml toutes les 3 minutes jusqu’à obtention de l’effetrecherché. Puis relais IV : 0,2 mg / h PSE.Délai d’action : 1 à 2 minutes.Durée d’action : 30 à 45 minutes IV.Demie-vie d’élimination : 1 heure.CONCLUSION :La morphine est certainement la molécule de choix pour l’analgésie vigile en préhospitalier.Elle permet une analgésie efficace, titrable, sans effet plafond et ses effetshémodynamiques restent discrets aux posologies utilisées dans ce contexte.Dr F. DEGROOTTE / SAMU 023