Protocole trauma cranien-FX

Docteur François-Xavier CHAPON – SAMU 02Classification des traumatismes crâniens selon leur gravité : groupes de MastersLes TC se classent en trois groupes selon leur gravité influant sur leur prise en charge et leurpronostic : c’est la classification de Masters.GROUPE 1GROUPESRISQUE FAIBLE• Patient asymptomatique• Céphalées modérées• Sensation ébrieuse• Hématome, blessure, contusion ouabrasion du scalp• Absence de signe des groupes 2 et 3de MastersCONDUITE À TENIR• Transport aux urgences par moyen non médicalisé• Ou non hospitalisation (après examen clinique par unmédecin) si patient accompagné sous la surveillanced’un adulte responsable, sans troubles des fonctionssupérieures, téléphone et moyen de transportdisponibles, numéro d’appel laissé, consignes de sûretési détérioration de la conscience – nausées –vomissements – céphalées :GROUPE 2RISQUE MODERE• Troubles de conscience• PCI• Céphalées progressives• Toxiques associés : alcool, stupéfiants• Circonstances de l’accident difficiles àpréciser• Convulsions post-accident• Vomissements• Amnésie des faits post-traumatique• Polytraumatisme• Lésions faciales sévères associées• Signes de fracture basilaire• Possibilités de fracture avecdépression ou lésion pénétrante• Enfant < 2 ans ou suspicion demaltraitance• Transport aux urgences par moyen non médicalisé sitroubles de conscience ou PCI• Sinon transport médicalisé pour surveillance 48h +/-réalisation d’un scanner cérébral si lésionsGROUPE 3RISQUE ELEVE• Troubles de la conscience àl’exclusion d’une cause toxique• Signes neurologiques focaux• Altération progressive de laconscience• Plaie pénétrante• Embarrure probable• Transport médicalisé vers un déchocage ou unestructure spécialisée +/- neurochirurgie d’embléeConduite à tenir :Traitement symptomatique : éviter ou limiter la survenue des ACSOS (+++)Respect de l’axe TCT, immobilisationProclive de la tête à 30°PLS si altération de la conscienceOxygénation au masqueAbords veineux périphériques de bon calibre, solutés isotoniques (+++), pas de soluté glucoséPrélèvements sanguins

Docteur François-Xavier CHAPON – SAMU 02Protection thermiqueMonitorage systématique : scope, PANI, SpO 2Si signes de gravité :Détresse respiratoire aiguë : intubation orotrachéale après induction anesthésique, ventilationcontrôlée ( EtCO 2 normale), sonde gastrique (voie orale +++)Hémorragie : pansement compressif, suture du scalp (enfant +++), remplissage vasculaireprudent par macromolécules, noradrénalineUn collapsus doit faire évoquer une lésion extra-crânienne associée : fracture dufémur, traumatisme thoracique et/ou abdominal, brèche vasculaire, etc.Crises convulsives : Rivotril ®Signes d’engagement cérébral : Mannitol 25%, traitement neurochirurgical urgent (+++)Inefficacité cardio-circulatoire : cf. traitement de l’ACRTransport :État de conscience, GCSFréquence ventilatoire, coloration tégumentaire, SpO 2Pouls, PANI, scopeAuscultation cardio-pulmonaireSurveillance des paramètres ventilatoires si ventilation mécanique (FR, VT, FiO 2 , I/E, PEEP,spirométrie, pressions d’insufflation, EtCO 2 )Annexe : le score de Glasgow (GCS)