Docteur Frédéric DEGROOTTE Directeur du SAMU 02 - Centre ...

Docteur Frédéric DEGROOTTEDirecteur du SAMU 02

• Aide indispensable– InfirmierPréparation (1)• Voie veineuse de qualité– Vérifier la perméabilité– Soluté adapté à l’état clinique• Equipement prêt à l’emploi et vérifié– Matériel d’intubation– BAVU– Ventilateur– Aspiration + Sonde– Source d’O 2

Préparation (2)

Mallampati & CormackMallampatiCormack

Pré médication• >< Bradycardie induite par Etomidate®• Sécrétions gastriquesATROPINE® : 1mg IV±HYPNOVEL® : 2,5 mg IV• Anxiolytique• Potentialise l’action du Fentanyl®

I.S.R. / Crush Induction

I.S.R. / Crush InductionHYPNOTIQUE+CURARE+MORPHINIQUEEtomidate ®Célocurine ®Fentanyl ®

Hypnomidate – Etomidate Lipuro ®

Hypnomidate – Etomidate Lipuro ®Présentation : 20 mg / 10 mlPosologie: 0,3 à 0,6 mg / kgAdministration : IV stricteDélai d’action : 30 secondesDurée d’action : 5 minutes

Hypnomidate – Etomidate Lipuro ®• Pharmacologie :TAStable• Passe la barrière fœto placentaire• Métabolisme Hépatique (OH-)• Elimination urinaire• Diminue la synthèse du cortisol(si administration > 3 heures)QcFCPIOPICStableStableDSCCMRO2

Hypnomidate – Etomidate Lipuro ®• Contre indications:– Absence de matériel de réanimation– Insuffisance hépatique– Insuffisance surrénalienne– Crise comitiale (relatif car entretien avec une BZD)

LES CURARES• Propriétés générales:– Bloquent la transmission neuromusculaire au niveau durécepteur post synaptique à l’Acétylcholine.Curares non dépolarisantsCompétitifsPachycuraresCurares dépolarisantsNon compétitifsLeptocurares

Mode d’actionPré synAChNeuroneCuraremuscleACh-RPost syn

Paralysie flasquepar ordre croissant de chronaxieCURARISATIONMuscles extrinsèques de l’œil (Diplopie)Releveur des paupières (Ptôsis)Muscles de la face (Chute de la mâchoire et de la langue)Muscles du larynx (Béance de la glotte)Muscles spinauxMuscles des membres supérieursMuscles des membres inférieursMuscles périnéaux et abdominauxMuscles intercostauxDiaphragme(Nb : chronaxie = durée minimale pour qu’un courant puisse induire une contraction musculaire)

Pachycurares – Non dépolarisantsEmpêchent la dépolarisationAbsence de contraction musculaire

Leptocurares - DépolarisantsAbsence de nouveaux potentiels d’action« Paralysie »

Indications des curaresen pré hospitalier2 OBJECTIFS ESSENTIELSCélocurine ®Pachycurares

Attention !!!

Contre – indications des curares• Absence de matériel de réanimation• Antécédents d’allergie aux curares• Spécifiques à la Célocurine ® :• Antécédents d’hyperthermie maligne• Myopathie• Situations à risque d’hyperkaliémie• Deficit en pseudo cholinestérases plasmatiques• Plaies du globe oculaire

Effets indésirablesAllergie +++Pour la Célocurine®Bloc neuromusculaire induit dose dépendante(Chez les patients ayant un déficit en pseudo cholinestérase)

Succinylcholine – Célocurine ®Présentation : 50 mg /2 mlPosologie : 1 mg/kgAdministration : IV stricteDélai d’action : 1 minuteDurée d’action : 10 minutes

Succinylcholine – Célocurine ®• Pharmacologie :TAStable• Histaminolibération (allergie)• Dégradation par les pseudocholinestérases plasmatiques• Elimination urinaire• Ne passe pas la barrière fœtoplacentaireQcFCPIOPICStableStableDSCCMRO2Stables

Manœuvre de Sellick

Intubation orotrachéale• Dès l’apparition des fasciculations45 sec après la Célocurine ®ou• Levée de la manœuvre de Sellick dès legonflement du ballonnet• Vérification de l’intubation– Auscultation pulmonaire bilatérale

Fentanyl ®• Propriétés générales :– Analgésique morphinomimétique– Agoniste pur (effets non plafonnés)– 100 x > Chlorhydrate de morphine

Fentanyl ®Présentation : 500 γ / 10 mlPosologie: 2 γ / kg (AG)Administration : IVDélai d’action : 1 minuteDurée d’action : 20 à 30 minutes

Fentanyl ®• Contre indications:– Absence de matériel de réanimation– Hypersensibilité connue au produit

Fentanyl ®• Pharmacologie :TA• Passe la barrière fœto placentaire• Métabolisme Hépatique (alkyl-)• Elimination urinaire• Pas d’histaminolibération• Antagoniste : NaloxoneQcFCFRPICDSCCMRO2

Entretien de la sédation• HYPNOVEL ® : 0,1 mg/kg / h PSE+• FENTANYL ® : 2 à 5 γ / kg / h PSE+• ESMERON ® : 0,15 mg / kg IVD / 20 min.

Bromure de Rocuronium – Esméron®Présentation : 50 mg / 5 mlPosologie: 0,15 mg / kg / 20 minAdministration : IVDélai d’action : 1 minuteDurée d’action : 30 minutes

Monitorage• Scope• PANI• SaO 2• EtCO 2 (médico légal)• Sonde naso gastrique• Sonde urinaire ±

• Surveillance clinique de laventilation et de l’adaptation aurespirateur

Pour s’y retrouver plus facilement…Médicament SeringueAtropine® 2 mlCurare 5 mlFentanyl® 10 mlEtomidate® 20 ml

Merci de votre attention…