NRG = Nursing Related Groups

2
groupes, tant en matière de coûts que sur le plan clinique, reste encore très
grande (voir par ex. Fischer, 2000, 2002).
Du fait de ce problème général d’homogénéité, l’ASI doute que l’application des
seuls principes de classification traditionnels permette d’obtenir une homogénéité
satisfaisante en matière de coûts et sur le plan clinique, en ce qui concerne les
prestations infirmières. Pour le groupe de travail H+/CDS (2002, p. 26), le fait
que la prise en compte des prestations infirmières fasse encore défaut ou soit
insuffisante, représente une lacune réelle des systèmes DRG existants. Les codes
de diagnostic ICD ne peuvent intégrer ces dernières que partiellement et, en règle
générale, ne représentent les dépenses infirmières effectives que de manière
incomplète.
Pour l’ASI, de telles conclusions relativisent l’importance du choix du système
DRG le plus approprié. Il lui paraît beaucoup plus important de déterminer la manière
permettant de combler cette lacune lors du développement d’un système
SwissDRG. C’est la raison pour laquelle, diverses explications visant à mieux clarifier
ce point seront données dans les paragraphes ci-dessous.
Les principes de classification des systèmes DRG existants ne prennent pas en
compte explicitement des codes infirmiers. Cela tient, soit à l’hypothèse que toutes
les prestations infirmières sont inclues de manière appropriée dans les codes
de diagnostic médicaux, soit à l’état actuel de développement des classifications
utilisées pour le codage des soins infirmiers (telles que l’ICD-10 pour les médecins,
par exemple).
De nombreuses études réfutent l’hypothèse mentionnée ci-dessus. Il est intéressant
de constater que leurs résultats montrent aussi que les prestations infirmières
peuvent être bien représentées par certains DRGs précis ou alors que le fait
de compléter des codes de diagnostic médicaux par des codes infirmiers augmente
leur valeur explicative (réduction de variance) 2 . Ces études mettent clairement
en évidence qu’il n’est pas possible de déduire des codes traditionnels les
prestations infirmières qui résultent de critères infirmiers, relativement indépendants
des codes médicaux. Il s’agit là d’un problème central qu’il faudra résoudre
durant la phase de développement, ce qui contribuera certainement à la qualité
du système SwissDRG.
Validation scientifique
En se référant au groupe de travail H+/CDS (2001, p. 18), l’ASI considère que
l’importance des prestations infirmières est telle que l’adéquation de leur prise en
compte doit être validée. L’ASI propose, durant le développement du système
SwissDRG, d’examiner de manière approfondie l’hypothèse selon laquelle toutes
les prestations infirmières sont inclues de manière adaptée dans les codes de
diagnostic médicaux. Cette hypothèse pourra certainement être confirmée pour
quelques SwissDRGs. Pour ceux pour lesquels elle serait infirmée, il faudra envisager
de nouveaux critères infirmiers et des développements supplémentaires
seront nécessaires. Derrière cette démarche, il y a le souhait des fournisseurs de
prestations de parvenir à une objectivation et à une transparence des prestations.
En d’autres termes, il ne faudrait pas qu’en cas de mauvaise homogénéité
sur le plan des prestations infirmières et des coûts de soins qui en résultent, dans
le cadre de SwissDRGs particuliers, les instances chargées de leur remboursement
concluent sans autre vérification à l’inefficience de la prise en charge.
2 L’auteur tient à disposition de la littérature à ce sujet