NRG = Nursing Related Groups

(1) Calculer les cost-weights infirmiers par DRG
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Dans le cadre du calcul des cost-weights, il importe tout d’abord de calculer des
forfaits liés aux prestations et les forfaits par cas, à l’aide des données provenant
des outils de mesure de la charge en soins (unités de prestations infirmières –
UPI - en minutes LEP ou PRN) (Illustration 2).
Forfait infirmier par UPI = Coûts de l’unité de soins / SOMME des UPI
Coût du cas = Forfait infirmier × SOMME des UPI du cas
Illustration 2 : Forfait infirmier lié à la prestation pour le calcul du coût par cas (Fischer,
2002, p. 93)
La pondération du coût infirmier doit être établie pour chaque SwissDRG, sur la
base des coûts de chaque cas. La condition pour que cela soit possible est que la
répartition des coûts/prix se fasse par centre de charge.
Cette méthode de calcul de la part des soins infirmiers dans les cost-weights utilise
les données actuellement disponibles dans les hôpitaux de la manière la plus
différenciée. C’est la raison pour laquelle elle est privilégiée.
(2) Vérifier l’homogénéité et la pertinence des coûts
Le développement de SwissDRG doit être accompagné d’études qui examinent :
• l’homogénéité sur le plan des prestations infirmières et des coûts infirmiers
qui en découlent
• la pertinence de codes infirmiers dans le calcul des coûts.
C’est la raison pour laquelle, dans une deuxième étape, il s’agira de tester les
SwissDRG dont l’homogénéité sur le plan des coûts infirmiers est mauvaise,
c'est-à-dire, ceux pour lesquels les prestations infirmières ne sont pas prises en
compte de manière satisfaisante sur le plan clinique, en cas de seule utilisation
des codes habituels (ICD-10, CHOPS, etc.). Pour ce faire, il faudra tester d’autres
systèmes de classification (NURSING data, ICF, etc. ; voir aussi la question des
« outliers infirmiers », p. 7).
(3) Construire un système visant à améliorer l’homogénéité sur le plan
des prestations infirmières et des coûts infirmiers
Dans une troisième étape, il s’agira d’agir au niveau de la classification DRG,
mais seulement sur les SwissDRG qui, lors de la validation, ont montré une homogénéité
insuffisante sur le plan des coûts des soins. Il faudra prévoir
d’introduire pour ces derniers des codes infirmiers, la préférence étant accordée à
NURSING data. La condition à cette introduction est toujours que des études
aient prouvé que la présence de certains problèmes de patients (saisis sous
forme de codes infirmiers) modifie de façon significative les prestations infirmières
et les coûts infirmiers qui en découlent dans les SwissDRG correspondants.
Ces codes infirmiers dont l’importance a été prouvée peuvent être ensuite utilisés
de deux manières : soit ils sont mis en relation avec les listes des complications