NRG = Nursing Related Groups

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6 (CC - voir ill. 1) soit il est possible de construire des groupes infirmiers explicites et distincts, comme représenté sur l’illustration 3 (système NRG). Avec le système NRG, plusieurs modèles de classification sont en principe possibles. Le modèle actuellement au premier plan revient à choisir au maximum un NRG et un DRG par cas (voir illustration 1). Avec l’approche modulaire proposée ici, un lien supplémentaire avec les prestations infirmières est envisageable, là où il s’avère nécessaire. En effet, si l’on implante un système DRG pour le financement, un objectif important de la démarche est de créer une relation avec les prestations (groupe de travail H+/CDS, 2001, p. 8). Le système de classification proposé n’exclut en principe pas des modalités multidisciplinaires. Z I M NRG = Nursing Related Groups Hauptdiagnose, Diagn. principal Prozeduren /Procédure ICD-10- ICD10 Nebendiagnosen Diagn. second. Altersstufe Age ICF, ICF Pflegediagnosen, Diagn. infirm. . . . Illustration des soins dans des groupes infirmiers Abbildung der Pflege in pflegebezogenen Gruppen CC-Liste, Liste CC CC-Ausschlussliste Liste exclusions CC Pflege-CC-Liste, Liste CC soins Pflege-CC-Ausschl'liste Liste excl. CC soins DRG de Basis-DRG base Niveau de CC-Stufe CC Pflege- Niveau de CC-Stufe CC - soins DRG DRG NRG 00Y--DRG-Pflege--quer.vsd / PflegeCC-NRG - 14.1.03 Illustration 3: Groupes infirmiers comme complément aux DRG (Fischer, 2002, p. 102) (4) Une part infirmière supplémentaire grâce aux cost-weights NRG Dans une quatrième étape, la part spécifiquement infirmière de chaque Swiss- DRG devra être payée au moyen d’un cost-weight NRG. Le calcul du cost-weight devra se faire au moyen de groupes infirmiers (voir ill.1) : • de manière additive par des majorations ou des déductions ou • de manière multiplicative au moyen de facteurs de pondération. Ce calcul modulaire des cost-weights permet la prise en compte des problèmes principaux (DRG/ICD-10, CHOPS) ainsi que celles des problèmes supplémentaires (secondaires) (NRG/codes infirmiers, par ex. NURSING data), si cela s’avère indiqué en raison d’une homogénéité insuffisante sur le plan des prestations infirmières et des coûts qui en résultent.
Outliers infirmiers 7 On sait par expérience qu’en excluant 5% des cas, environ 20-25% des journées de soins infirmiers et des coûts sont écartés (Fischer, 2002, S. 108), ce qui risque de compromettre l’acceptation du système en général. L’ASI propose de définir, en plus des valeurs limites (bornes) fixées pour les durées des séjours, des bornes pour les prestations infirmières. Les cas ayant reçu des prestations infirmières en quantité extrême pourraient ainsi se voir attribuer une pondération spécifique et un remboursement supplémentaire (Fischer, 2002, p. 108). Dans ce cas également, il serait possible d’envisager une solution (transitoire), au cas où l’homogénéité sur le plan des prestations infirmières de certains DRG serait mauvaise et qu’aucun code complémentaire apportant une information significative pour le calcul des coûts n’ait encore pu être testé (voir « Valider l’homogénéité et la pertinence des coûts », p. 5). Séjours en soins intensifs Afin d’améliorer l’homogénéité des DRG, il faudrait, en principe, clarifier si les séjours en soins intensifs doivent être classifiés de manière séparée, en tant que composantes importantes des coûts, et, si oui, comment (par ex. au moyen d’un des instruments proposés par la SSMI). Développement de la qualité La prise en compte de la qualité des soins est une condition primordiale pour l’implantation d’un système DRG (conditio sine qua non, groupe de travail H+/CDS, 2001, 2002). S’il doit être utilisé comme base de facturation, le système SwissDRG doit absolument être combiné avec des éléments visant le développement et l’assurance de la qualité. Les risques et les fausses incitations qui pourraient surgir dans le cas contraire sont abondamment décrits dans la littérature. Conclusion En résumé, il s’agit pour l’ASI d’intégrer à long terme des critères infirmiers – là où cela s’avère judicieux – dans la construction du système SwissDRG, afin que ce dernier devienne plus homogène et, par conséquent, soit mieux approprié aux fins de remboursement. Un facteur temporel essentiel sera notamment le délai dans lequel NURSING data pourra être pris en compte. L’ASI est consciente que ses attentes nécessitent de prendre une certaine distance par rapport aux contraintes strictes fixées par les principes de constructions traditionnels des DRG – attitude que l’on peut d’ailleurs déjà observer dans d’autres pays. Elle est convaincue toutefois qu’il serait tout de même possible d’éviter ainsi des codages aléatoires ou des excès de documentation. En résumé, les principales attentes de l’ASI sont: • la représentation appropriée des prestations infirmières grâce à o une homogénéité acceptable sur le plan des coûts et de la clinique o une relation visible avec la prestation • des règles claires concernant les outliers • des règles claires concernant les séjours en soins intensifs
Page 1 and 2: Association suisse des infirmières
Page 3 and 4: Codage des soins infirmiers 3 L’A
Page 5: (1) Calculer les cost-weights infir

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