NRG = Nursing Related Groups

Outliers infirmiers
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On sait par expérience qu’en excluant 5% des cas, environ 20-25% des journées
de soins infirmiers et des coûts sont écartés (Fischer, 2002, S. 108), ce qui risque
de compromettre l’acceptation du système en général. L’ASI propose de définir,
en plus des valeurs limites (bornes) fixées pour les durées des séjours, des
bornes pour les prestations infirmières. Les cas ayant reçu des prestations infirmières
en quantité extrême pourraient ainsi se voir attribuer une pondération
spécifique et un remboursement supplémentaire (Fischer, 2002, p. 108). Dans ce
cas également, il serait possible d’envisager une solution (transitoire), au cas où
l’homogénéité sur le plan des prestations infirmières de certains DRG serait mauvaise
et qu’aucun code complémentaire apportant une information significative
pour le calcul des coûts n’ait encore pu être testé (voir « Valider l’homogénéité et
la pertinence des coûts », p. 5).
Séjours en soins intensifs
Afin d’améliorer l’homogénéité des DRG, il faudrait, en principe, clarifier si les
séjours en soins intensifs doivent être classifiés de manière séparée, en tant que
composantes importantes des coûts, et, si oui, comment (par ex. au moyen d’un
des instruments proposés par la SSMI).
Développement de la qualité
La prise en compte de la qualité des soins est une condition primordiale pour
l’implantation d’un système DRG (conditio sine qua non, groupe de travail
H+/CDS, 2001, 2002). S’il doit être utilisé comme base de facturation, le système
SwissDRG doit absolument être combiné avec des éléments visant le développement
et l’assurance de la qualité. Les risques et les fausses incitations qui
pourraient surgir dans le cas contraire sont abondamment décrits dans la littérature.
Conclusion
En résumé, il s’agit pour l’ASI d’intégrer à long terme des critères infirmiers – là
où cela s’avère judicieux – dans la construction du système SwissDRG, afin que
ce dernier devienne plus homogène et, par conséquent, soit mieux approprié aux
fins de remboursement. Un facteur temporel essentiel sera notamment le délai
dans lequel NURSING data pourra être pris en compte.
L’ASI est consciente que ses attentes nécessitent de prendre une certaine distance
par rapport aux contraintes strictes fixées par les principes de constructions
traditionnels des DRG – attitude que l’on peut d’ailleurs déjà observer dans
d’autres pays. Elle est convaincue toutefois qu’il serait tout de même possible
d’éviter ainsi des codages aléatoires ou des excès de documentation.
En résumé, les principales attentes de l’ASI sont:
• la représentation appropriée des prestations infirmières grâce à
o une homogénéité acceptable sur le plan des coûts et de la clinique
o une relation visible avec la prestation
• des règles claires concernant les outliers
• des règles claires concernant les séjours en soins intensifs