formulaire de demande d'une autorisation de detention d'une arme ...

ATTESTATION MEDICALEdans le cadre de la détention d’une arme à feu soumise à autorisationBase légaleLoi du 08.06.2006 réglant des activités économiques et individuelles avec des armes, art. 11,§3,6°.Circulaire du 25.10.2011 relative à l’application de la législation sur les armes.Le/la soussigné(e), ………….…………………………………………………………………., docteur en médecine,confirme après l’avoir interrogé et examiné, que le/la dénommé(e)Nom …..…………………………………………………………………………………..………………………………………………Prénom …….…………………………………………………………………………………..……………………………………….Né(e) à ……….……………………………………….………………………………Le ………..…..…………………….RésidantCommune ….……………………………………………………………………….Adresse ……………………………………………..……………………………….Code postal ….………….………N° .………………… Boîte ………Est physiquement et mentalement apte à la manipulation d'une arme sans danger pourlui/elle-même ou pour autrui.Cette attestation ne peut certainement pas être délivrée à une personne dont l’alcoolisme, ladépression ou l’agressivité est connu(e) du médecin. (Circulaire chapitre 9.1.6)Fait à ….…...…………………………….……………………………………………Le ….…………….………….………Le médecin,Signature et cachet

Attestation cohabitantJe soussigné………………………………………………………………… né(e) le…………………………et résidant à ………………………………………………………………………………………………………..déclare être informé(e) de la demande pour …… autorisation(s) formulée par…………………………………………………………………..………………………………………………………résidant à la même adresse et relative à une autorisation provisoire ou définitive d’unearme à feu soumise à autorisation.Je déclare ne pas m’opposer à la délivrance de(s) l’autorisation(s) sollicitée(s).Je joins copie de ma carte d’identitéOU□ Pas de cohabitantDateSignaturerue des Colonies 56 Koloniënstraat – Bruxelles 1000 Brussel– tél. (02) 507.99.11 – fax (02) 507.99.33