COINtechnipharm FC - Profession Santé

coin technipharm fcFormation continuefonction l’activité au cours de la journéeainsi que d’un jour à l’autre. Pours’assurer de poser un diagnostic précisd’hypertension, il faut la mesurer plusieursfois sur une certaine période. Pourbien mesurer sa TA, il faut se détendre,ne pas parler et s’asseoir quelques minutesavec les jambes décroisées et les piedsà plat sur le sol. Il faut dire aux clientsd’éviter de consommer de la caféine, defumer, de manger et de boire de l’alcoolavant de mesurer leur TA.Certains médecins demanderont à leurspatients de mesurer eux-mêmes leur tensionà domicile. Cela donne parfois demeilleures mesures de la TA quotidienneque lorsque ces mesures sont prises dans lecadre d’un cabinet médical, car le patientest plus tranquille et détendu dans sonenvironnement familier. Cette méthodepeut être avantageuse pour les personnesatteintes de diabète ou de néphropathie,celles qu’on suspecte de ne pas bienrespecter leur traitement et celles quisouffrent du « syndrome de la blouseblanche » (dont la tension n’est élevéequ’en présence d’un médecin) oud’hypertension masquée (dont la tensionest maîtrisée lorsqu’elles sont à la clinique,mais pas quand elles sont chez elles).Le personnel des pharmacies qui vendentdes tensiomètres devrait connaîtreles différents types d’appareils et êtrecapable de recommander celui qui correspondle mieux aux besoins du client.L’utilisation d’un sphygmomanomètreau mercure demande une certaine habiletéet ce n’est généralement pas le meilleurchoix pour l’utilisation à domicile.Les appareils électroniques, partiellementou totalement automatiques, sont beaucoupplus faciles à manier. Les prix varientselon le degré d’automatisation, la capacitéde la mémoire et certaines caractéristiquesadditionnelles. La pharmacie nedevrait proposer que des tensiomètresagréés par l’Association for the Advancementin Medical Instrumentation, laBritish Hypertension Society ou l’InternationalProtocol for the Validation ofAutomated Blood Pressure MeasuringDevices 6 . On peut trouver un choix deproduits appropriés sur le site Web de laSociété canadienne d’hypertension artérielle,à l’adresse www.hypertension.ca/chs/fr/. Vous devez vous assurer que leclient sait utiliser l’appareil, qu’il enregistreles résultats et qu’il les comprend; lestensiomètres devraient être régulièrementréétalonnés 4 .La surveillance ambulatoire de la tensionsur une période de 24 heures est utile pourles personnes dont la TA n’est pas maîtriséemalgré un traitement approprié. Dans cecas, la personne porte un appareil qui prenddes mesures toutes les 20 à 30 minutes surune période de 24 heures de façon à avoirTableau 1 Facteurs de risque de développement de l’hypertension 1Facteurs de risque • Âgenon modifiables • Sexe masculin• Antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce (avant55 ans chez les hommes, avant 65 ans chez les femmes)Facteurs de risquemodifiablesun portrait représentatif de la TA moyennesur l’ensemble de la journée 7 .• Mode de vie sédentaire• Mauvais régime alimentaire (avec beaucoup de sel et decorps gras, peu de fruits et de légumes)• Obésité abdominale• Diabète• Tabagisme• Taux de cholestérol élevé• StressTableau 2 Quelques médicaments qui peuvent accroître la TA ou réduirel’efficacité des antihypertenseurs 4,5Classe de médicamentsExempleAnti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)CorticostéroïdesŒstrogènesInhibiteurs de la monoamine-oxydase(IMAO)DécongestionnantsDrogues• indométhacine• ibuprofène• célécoxib• prednisone• contraceptifs oraux• œstrogènes conjugués• phénelzine• tranylcypromine• chlorhydrate de pseudoéphédrine• chlorhydrate de phénylephrine• cocaïne• amphétaminesModifications du mode de vieLes modifications du mode de vie sontessentielles chez tous les hypertendus pourmaîtriser la TA. La réduction du poids (encas de surpoids), la limitation de la consommationd’alcool et l’abandon du tabacpeuvent être un atout. Il peut égalementêtre utile de faire de l’exercice régulièrement.Même de légères améliorationspeuvent faire une différence. Une pertede poids de 4,5 kg (environ 10 lb) peutréduire la TA de 7,2 mm Hg/5,9 mm Hg.Comme l’obésité abdominale est unfacteur de risque d’hypertension, un tourde taille inférieur à 102 cm (40 po) chezles hommes et à 88 cm (35 po) chez lesfemmes est recommandé. Un exercicemodéré, comme un total de 30 à 60 minutesde marche par jour, la plupart desjours de la semaine, suffit à faire unedifférence 1 .L’idéal est une alimentation riche enfruits, en légumes et en fibres alimentaires,et faible en graisses saturées et encholestérol. L’apport en sel doit êtrelimité à moins de 2300 mg de sodiumpar jour. Il faut limiter la consommationd’alcool à 2 verres par jour au maximum,sans dépasser 14 verres par semaine pourles hommes et 9 pour les femmes 1 .Le stress quotidien devrait être réduitau minimum. Le maintien d’un équilibreadéquat entre le travail et la vieprivée, et l’utilisation de techniquesde relaxation devraient être considéréscomme des composantes essentiellesd’un mode de vie sain 1 .MédicamentsEn dépit des avantages que peuvent procurerdes modifications du mode de vie,la plupart des hypertendus auront besoinde médicaments pour ramener leur TAaux valeurs cibles. En l’absence d’autresfacteurs de risque, des mesures moyennessupérieures à 160 mm Hg pour la tensionsystolique et à 100 mm Hg pour latension diastolique indiquent qu’untraitement pharmaceutique est nécessaire.Un traitement sera également indiquéavec des valeurs de TA inférieures(plus de 140 mm Hg ou de 90 mm Hg,respectivement) si les reins, les yeux ou lecœur du patient sont déjà affectés 6 .De nombreuses classes de médicamentsdifférentes peuvent être utilisées pour maîtriserla TA (Tableau 3), mais une descriptiondétaillée de leur mécanisme et de leurseffets secondaires sort du cadre de cetteleçon. On pourra trouver plus d’informationà ce sujet sur le site de la Fondation desmaladies du cœur (http://www.kintera.org/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3669779/k.BC58/Acceuil.htm). Les différentes classesde médicaments agissent selon desmécanismes différents et on les associe souventpour obtenir de meilleurs résultats. coin technipharm fc Février/Mars 2008